7/23/2019 V3 Formulario Primera Visitas
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Centro de Atencin Integral a la Primera Infancia
Formulario de registro de Visita Domiciliaria para Animadoras
Informacin General
CAFI
Ncleo
Animador/a
Datos de la visita
Fecha Responsale de la visita
!e reali"a la visita !I N# !i la respuesta es $no%&
se'ale el motivo por el cual
no se concreta
Identicacin (estante Ni'o o Ni'aNomre completo
Cedula de identidad
Direccin
)*iene algn riesgo+ !I N# Condicin del riesgo
#,etivo de la visita-
#servaciones
Fecha de la siguiente visita- .......................... ora- ................
Firma Coordinadora Animadoras- ....................................................
01 2Aspectos a oservar- 01 Actitud de la familia& 31 Relacin familiar 2familia con la/el ni'a/o/padre/madre/ o tutor&
41 Pr5cticas de crian"a& 61 Pr5cticas de ,uego 7 relacionamiento del NN& 819 Condicin de la vivienda&:1!aluridad e higiene& ;1 !ituacin de violencia intrafamiliar& < =altrato infantil& >1 !alud mental& 0?1 !alud 7nutricin& 001 Auso de sustancias nocivas/drogas9alcohol& 031 !eguridad del entorno local&entre otros@1
31 Compromisos asumidos para la prima visita-
41 )De Bu tema le gustara tener m5s informacin para Bue su familia se desarrolle me,or+
61 )Cmo se sinti al reciir la visita+
81 )Eu sugiere para Bue la prima visita sea me,or+