SOLICITUD DE INSCRIPCIÓNDIPLOMADOS SUPERIORES ESTUDIOS
AVANZADOS
DATOS ACADÉMICOS
Licenciatura Maestría
Donde estudió la Licenciatura
Donde estudió la Maestría
Doctorado Donde estudió el Doctorado
Espacio académico donde labora
Usted es Profesor de : Tiempo Completo O Medio Tiempo O Técnico Académico O Asignatura O Externo O
DOCUMENTOS QUE ENTREGA COPIAS1. Acta de nacimiento
2. Título de licenciatura o último grado de estudios
3. Certificado de licenciatura o último grado de estudios
4. Curriculum vitae (dos cuartillas)
5. Carta de exposición de motivos
6. 3 fotografías tamaño infantil blanco y negro
7. Recibo de pago (pago de derechos escolares)
Cotejó Fecha de Recepción de documentos
Día:_____ Mes:____ Año:______
Firma del solicitanteFACICO
Facultad de Ciencias de la Conducta,Filiberto Gómez s/n Barrio de
Tlacopa,Col. Guadalupe. C.P. 50010.
Toluca, Estado de MéxicoTel. (722) 2720076
www.facico-uaemex.mxTel. (722) 2720076
DATOS PERSONALES
Nombre del Diplomado Superior
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Fecha de Nacimiento / / Sexo Edad
(día/mes/año)Lugar de Nacimiento
CURP/RFC
Domicilio
Calle Número Colonia Municipio
C.P. Teléfono celular Teléfono trabajoCorreo electrónico
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AVANZADOS
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Tlacopa,Col. Guadalupe. C.P. 50010.
Toluca, Estado de MéxicoTel. (722) 2720076
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