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daniel-alejandro
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AMLSAMLS
PARATIROIDESPARATIROIDES
PARATIROIDESPARATIROIDES
Son 4 glándulas que se encuentranSon 4 glándulas que se encuentran adosadas a la cápsula posterior deadosadas a la cápsula posterior de la tiroidesla tiroides
Están formadas por células principalesEstán formadas por células principales y tejido adiposoy tejido adiposo
Producen PTH o paratohormna una Producen PTH o paratohormna una hormona de 84 aminoácidoshormona de 84 aminoácidos
VITAMINA DVITAMINA D33
Hormona esteroidea producidaHormona esteroidea producida en el túbulo contorneado proximalen el túbulo contorneado proximal
Se deriva de la vitamina DSe deriva de la vitamina D33, que se, que se
hidroxila en el hígado a 25 OH Vit Dhidroxila en el hígado a 25 OH Vit D33
y después en el riñón a 1-25(OH)y después en el riñón a 1-25(OH)22 Vit D Vit D33
También se llama 1-25(OH)También se llama 1-25(OH)22 colecalciferol colecalciferol
Calcio ionizado o libre: 47% Unido a proteínas: 46% Ca en complejos: 5 a 10% (fosfato, citrato, carbonato, otros)
CALCIO TOTAL
FORMAS DE CALCIOFORMAS DE CALCIO
CONTROL HORMONALCONTROL HORMONAL
PARATOHORMONAPARATOHORMONA
Aumenta la reabsorción de CaAumenta la reabsorción de Ca2+2+
en tubulo contorneado proximalen tubulo contorneado proximal
Aumenta la resorción óseaAumenta la resorción ósea
Aumenta la excreción de fósforoAumenta la excreción de fósforo
Aumenta la actividad de la Aumenta la actividad de la 11 hidroxilasa hidroxilasa
EN RIÑONEN RIÑON
TÚBULO DISTAL: aumenta reabsorción de Ca.TÚBULO DISTAL: aumenta reabsorción de Ca.
TÚBULO PROXIMAL: TÚBULO PROXIMAL:
** activa 1 alfa hidroxilasa para convertir activa 1 alfa hidroxilasa para convertir
25 OH Vitamina D25 OH Vitamina D33 en 1-25(OH) en 1-25(OH)22 vitamina D vitamina D33
** inhibe la reabsorción de fosfato inhibe la reabsorción de fosfato..
PTHPTH
Aumenta calcio sérico porAumenta calcio sérico por::
EN HUESOEN HUESO
tiene receptores en osteoblastos.tiene receptores en osteoblastos.
Agudo: aumenta osteolisis osteocítica.Agudo: aumenta osteolisis osteocítica. Crónica: recluta y estimula osteoclastosCrónica: recluta y estimula osteoclastos vía aumento en la producción vía aumento en la producción de citoquinas por los osteoblastosde citoquinas por los osteoblastos..
PTHPTH
Vitamina D3Vitamina D3
1-25(OH)2 vitamina D31-25(OH)2 vitamina D3
Aumenta la absorción intestinalAumenta la absorción intestinal de Ca2+de Ca2+
Aumenta la absorción intesinalAumenta la absorción intesinal de fósforode fósforo
EN OSTEOCLASTOSEN OSTEOCLASTOS
Estimula el reclutamiento y maduraciónEstimula el reclutamiento y maduración de precursores de osteoclastos.de precursores de osteoclastos.
EN CELULAS PRINCIPALESEN CELULAS PRINCIPALES
Inhibición de la expresión del gen de PTHInhibición de la expresión del gen de PTH de la síntesis y secreción y de la proliferaciónde la síntesis y secreción y de la proliferación celular.celular.
EN RIÑÓNEN RIÑÓN
Aumenta la reabsorción de CaAumenta la reabsorción de Ca2+2+ por induc- por induc- ción de calbindinas.ción de calbindinas.
Vitamina D3Vitamina D3
Ca en ECCa en EC PTHPTH
HuesoHuesoRiñónRiñón Resorción óseaResorción ósea
Reabsorción de CaReabsorción de Ca
Vitamina DVitamina D33
Absorción intestinal de CaAbsorción intestinal de Ca
CALCIOCALCIO
CONTROL HORMONALCONTROL HORMONAL
POPO44 en EC en EC
1,25(OH)1,25(OH)22DD33
IntestinoIntestinoPOPO44 Ca Ca PTHPTH HuesoHueso
liberación de Ca y POliberación de Ca y PO44
RiñónRiñónexcreción de Ca y POexcreción de Ca y PO44
Ca normalCa normal
CONTROL HORMONALCONTROL HORMONAL
1 en cada 1000 personas1 en cada 1000 personas 80% x adenoma paratiroideo80% x adenoma paratiroideo 20% hiperplasia 20% hiperplasia < 1% carcinoma.< 1% carcinoma.
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
HIPERCALCEMIA E HIPOFOSFATEMIAHIPERCALCEMIA E HIPOFOSFATEMIA
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• AsintomáticosAsintomáticos
UrolitiasisUrolitiasis Ulcera pépticaUlcera péptica Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas Diabetes insípida nefrogénicaDiabetes insípida nefrogénica Alteraciones psiquiátricasAlteraciones psiquiátricas HASHAS
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
Por hipercalcemiaPor hipercalcemia
AlteracionesAlteraciones
NeurológicasNeurológicas
debilidaddebilidadhiporreflexiahiporreflexiafasciculacionesfasciculacionesfatiga fácilfatiga fácil
PsiquiátricasPsiquiátricas
dificultad concentracióndificultad concentraciónconfusión mentalconfusión mentaldepresióndepresiónpsicosispsicosiscomacomamuerte.muerte.
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Gota y pseudogotaGota y pseudogota Anorexia, nausea, vómito,Anorexia, nausea, vómito, Constipación, poliuriaConstipación, poliuria
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
Otras resultan del exceso de PTHOtras resultan del exceso de PTH
Osteítis fibrosa quísticaOsteítis fibrosa quística
Resorción subperiósticaResorción subperiósticaCráneo en sal y pimientaCráneo en sal y pimientaResorción de falanges distalesResorción de falanges distalesQuistes óseos y tumores pardosQuistes óseos y tumores pardosOsteopenia u osteoporosis.Osteopenia u osteoporosis.
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
LaboratorioLaboratorio
HipercalcemiaHipercalcemiaHipofosfatemiaHipofosfatemiaPTH elevadaPTH elevada
EKGEKG
Acortamiento Q-TAcortamiento Q-T
OTROSOTROS
Anemia normo-normoAnemia normo-normo
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CirugíaCirugíaExtirpación del adenomaExtirpación del adenoma
Extirpación de 3 y media paratiroidesExtirpación de 3 y media paratiroides
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
TX DE LA HIPERCALCEMIATX DE LA HIPERCALCEMIA
• Solución salina 200-400ml/hSolución salina 200-400ml/h• Diuréticos de asa (furosemide)Diuréticos de asa (furosemide)• Restricción de Ca y Vitamina DRestricción de Ca y Vitamina D• Calcitonina (4UI/kg cada 12 horasCalcitonina (4UI/kg cada 12 horas• Plicamicina 25 microg/kg cada 4-6 hPlicamicina 25 microg/kg cada 4-6 h• Cortril 25 mg o PDN 20 mg x 3 o x 4/díaCortril 25 mg o PDN 20 mg x 3 o x 4/día
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO
CAUSASCAUSAS
PostquirúrgicoPostquirúrgico Idiopático (autoinmune)Idiopático (autoinmune) Alteraciones en su desarrollo embriológicoAlteraciones en su desarrollo embriológico Infiltración (hemocromatosis, etc)Infiltración (hemocromatosis, etc) Post-radiaciónPost-radiación Hipoparatiroidismo transitorioHipoparatiroidismo transitorio Hipoparatiroidismo reversibleHipoparatiroidismo reversible
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Aumento en excitabilidad:Aumento en excitabilidad:
parestesiasparestesiasespasmo carpo-pedalespasmo carpo-pedallaringo-espasmolaringo-espasmocrisis convulsivascrisis convulsivas
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Calcificación de ganglios basalesCalcificación de ganglios basales parkinsonismo o coreaparkinsonismo o corea movimientos distónicosmovimientos distónicos Cataratas subcapsulares.Cataratas subcapsulares. Piel seca, cabello grueso, uñas Piel seca, cabello grueso, uñas brillantes. brillantes.
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
Alteraciones no específicas del EKGAlteraciones no específicas del EKGProlongación de QT.Prolongación de QT.
LABORATORIOLABORATORIO
HipocalcemiaHipocalcemiaHiperfosfatemiaHiperfosfatemiaPTH bajaPTH baja
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
Calcio IV ....15 mg/kg cada 6h Calcio IV ....15 mg/kg cada 6h (ampolletas de 93 mg/10ml)(ampolletas de 93 mg/10ml)
Niños.........2 mg/kg cada 6hNiños.........2 mg/kg cada 6h
CRISIS DE HIPOCALCEMIACRISIS DE HIPOCALCEMIA
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
MANTENIMIENTO A LARGO PLAZOMANTENIMIENTO A LARGO PLAZO
Gluconato de calcio.Gluconato de calcio.Carbonato de calcio.Carbonato de calcio.Lactato de calcioLactato de calcio
Vitamina DVitamina D22 (ergocalciferol) (ergocalciferol)
Calcitriol (1-25(OH)Calcitriol (1-25(OH)22 Vitamina D Vitamina D33
Gel de OH de AluminioGel de OH de Aluminio
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
OSTEOPOROSIS
Enfermedad que se caracteriza por un deterioro en la microarquitectura
del tejido óseo y por una baja masa ósea
con un consecuente aumento en el riesgo de fractura
OSTEOPOROSIS
MASA ÓSEA
FORMACIÓN RESORCIÓN
RECAMBIO ÓSEO
OSTEOPOROSIS
MASA OSEA
Se identifican 3 fases:
1. Fase de formación: se alcanza pico de masa ósea, hasta el cierre de las epífisis.
OSTEOPOROSIS
MASA OSEA
2. Fase de consolidación o mantenimiento del pico de masa ósea. En la tercera década de la vida.
OSTEOPOROSIS
MASA OSEA
3. Fase de pérdida lenta dependiente de la edad: inicia entre los 30 y 40 años de edad.
OSTEOPOROSIS
DETERMINANTES DE LA MASA ÓSEA
El pico de masa ósea en la 3adécada de la vida depende de:
Género: hombres más que mujeresRaza: Africano-americanos más que
caucásicos o asiáticos.Herencia: alelos variantes del receptor
de vitamina D y de estrógenos
OSTEOPOROSIS
Actividad física: el stress mecánicorelacionado al ejercicio directamenteestimula el depósito de hueso y ayu-da a alcanzar y mantener el pico de masa ósea.
DETERMINANTES DE LA MASA ÓSEA
OSTEOPOROSIS
Nutrición: suplemento de calcio,especialmente durante la adoles-cencia. Aumento de calcio en la dieta ayuda a reducir la pérdidaósea durante la tercera fase.
DETERMINANTES DE LA MASA ÓSEA
OSTEOPOROSIS
BAJA MASA OSEA
Nutrición: Riesgo de osteoporosis Baja ingestión de calcio Alto consumo de alcohol Alto consumo de cafeína Alta ingestión de sodio Alta ingestión de proteínas
OSTEOPOROSIS
BAJA MASA OSEA
Estilo de vida: Consumo de cigarrillos Baja actividad física
OSTEOPOROSIS
Osteoporosis primaria involutiva (postmenopáusica y senil) juvenilOsteoporosis secundaria endócrina por reemplazo expansión de médula fármacos enfermedad crónica estados carencialesErrores congénitos del metabolismo
OSTEOPOROSIS
Endócrinas: Cushing, hipogonadismo, diabetes, hipertiroidismo, hiperparatiroidismoFármacos: corticoesteroides, heparina, anticonvulsivantes,alcoholCrónicas: IRC, insuficiencia hepática, Artropatías crónicas, inmovi- lización crónica.
OSTEOPOROSIS
Fractura
Caídas
Reflejos
Amortiguadores
Fuerza ósea
Arquitectura y geometría
Masa ósea
Hormonas
Nutrición
Ejercicio
Estilo de vida
OSTEOPOROSIS
RIESGO DE FRACTURA POR OSTEOPOROSIS
Baja densidad mineral ósea Antecedente de fractura por fragilidad Edad Historia familiar de osteoporosis
OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA ÓSEA
Edad > 65 añosFractura por compresión vertebralFractura por fragilidadHistoria familiar de fracturas (espe- cialmente materna y de cadera)Predisposición a caídasOsteopenia en RxMenopausia antes de los 45 años
Factores de riesgo mayores:
OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA ÓSEA
Factores de riesgo mayores:
Tx con glucocorticoide x más de 3 meses Sx de malabsorción intestinal Hiperparatiroidismo
OSTEOPOROSIS
RIESGO DE BAJA MASA ÓSEA
Factores de riesgo menores:
Artritis reumatoide Historia de hipertiroidismo Tx con anticonvulsivantes Baja ingestión de calcio en la dieta Tabaquismo Alcoholismo Ingestión excesiva de cafeína Peso < 57 kg Pérdida de peso >10% Tx con heparina
OSTEOPOROSIS
DIAGNÓSTICO
Estudios radiológicosMarcadores de recambio óseoDensitometría
OSTEOPOROSIS
RADIOLOGíACambios hasta que hay pérdidadel 30- 35%
Hueso cortical: resorción ósea en superficie interna y externa o dentro de la cortical (endosteal, intracortical y perióstica). Aumento en la radiolucencia Estriación vertical Refuerzo de trabéculas verticales
OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIAEstándar de oro
OMS: de acuerdo a puntaje T o Score T(la desviación estándar en la que se ubi-ca la densidad mineral ósea del pacienteen relación a la DMO de la población sa-na joven.
OSTEOPOROSIS
Puntaje T
+1 a -1 ............ Normal-1 a -2.4........... Osteopenia-2.5 o más......... Osteoporosis
OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIAEstándar de oro
OMS:
DMO = < 1 desviaciones estándar pordebajo de la DMO promedio del adulto joven.
NORMAL
OSTEOPOROSIS
DENSITOMETRIA
OSTEOPENIA
DMO >1 DS, pero <2.5 DS por debajo del pico promedio del adulto joven.
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
DMO 2.5 DS por debajo del pico promedio del adulto joven
OSTEOPOROSIS SEVERA
Lo anterior asociado a una fracturapor fragilidad
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
Sustitución gonadal con E2 (?)CalcioCalcitriolDifosfonatosCalcitoninaModuladores selectivos de los recep- tores de estrógenosActividad física