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M". L. Casas
CONOCER Y AMAR: VOCACION MÉDICA
Dra. Me de la Luz Casas
Master en Bioética. Escuela de Ciencias de la
Salud. Universidad Panamericana. México
¿Por qué estudias medicina? es la pre
gunta que hago a los aspirantes de la carrera,
jóvenes impetuosos que se entregan de lleno
a las actividades libremente escogidas, pero,
la vocación no es una actividad más, es el
ejercicio de nuestra vida, el ámbito de gran
parte de nuestra realización personal y
social, por eso, creo que la pregunta no es
vana y por ello me la hago a mí misma con bastante frecuencia.
Algunos jóvenes me contestan que la
complejidad del cuerpo humano les apasiona, otros que desean saber los secretos de tan
prodigiosa estructura, otros más, me relatan
que desde niños quieren saber el porqué de las cosas, porqué de las enfermedades, por
qué de las funciones, algunos reflexionan: quiero estudiar para ayudar a otros, quiero
curar.
Conocer, saber, llegar a la verdad, todo
ello se relaciona con el ser humano, con su
potencia intelectiva, con su voluntad de
encontrar la realidad. El querer saber es parte
de nosotros, el ser humano desde niño pre
gunta y muere preguntando ¿porqué?, pero,
¿ello es suficiente para ejercer las ciencias de la salud como vocación?, qué es mejor, cono
cer la realidad de las ciencias biológicas o
psicológicas, o ejercer la voluntad de ayudar?, ¿conocer o amar?
La vocación médica se relaciona con ambas, pero en una dimensión más profunda
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con la segunda, se debe conocer, saber, pero,
¿para qué?, para servir, para amar.
Saber por conocer, puede ser bueno,
saber para servir, puede ser mejor.
E! médico ante el paciente no es solo un
científico en busca de una realidad, porque
su realidad se enmarca ya no solamente en
las cosas, sino en la relación personal. Tan
científico es un físico cuántico, como un
mecánico, como un veterinario, en todos esos
ejercicios se requiere del conocimiento, más
su aplicación cambia de objeto, y por ello el
médico sale de ese entorno para situarse en
uno muy especial, porque tiene como objeto
un sujeto.
De esta reflexión parte la importancia de
considerar en el campo de la salud el estudio
de la Antropología Filosófica, porque del
concepto de persona parte la actuación del
médico ante el sujeto.
No solo las Ciencias de la Salud estudian
al hombre, el Derecho, la Sociología, entre
otras, lo abordan, pero desde otro punto de
vista, cada disciplina es distinta, específica
en sus campos, pero con el mismo sustento,
el sustrato, que es el hombre mismo'.
El médico se relaciona con el hombre en
el ámbito de la salud, una salud que preten
de ser acorde a la naturaleza humana, por lo
que ante un sujeto el médico no solo puede
ver un cuerpo, una biología, y cómo funcio
na esta, como haría buen mecánico, el médi
co ve al hombre, en su forma de persona, en
su profunda unidad bio-psico-social y tras
cendente, en su especial y única especie, está
ante un ser autoreflexivo y autónomo, un ser
con un sentido en su vida, capaz de crear la
ciencia, el arte, la moral y la religión. Un ser
especial, que merece respeto en virtud de ser
persona.
Cuadernos de Bioética 1998/2"
La vocación médica y en general las de las ciencias humanas, incluidas todas las ramas de las ciencias de la salud, son vocación de servicio, vocación de amor.
Quizás desde la perspectiva de las ciencias experimentales esta última palabra la sintamos fuera de cuadro, la relacionemos con la subjetividad emotiva, como fuera de contexto, un poco cursi; ¿qué es el amor desde la perspectiva experimental? ¿dónde esta físicamente, cuánto pesa, cuanto mide, qué forma tiene? La verdad experimental no abarca el estudio del amor (si acaso del enamoramiento), pero la verdad como realidad se impone y como científicos no dejamos de ser humanos, por tanto, no estamos ajenos a las necesidades existenciales propias de nuestra esencia, y el amor, como señala Erik Fromm', Victor FrankP, y muchos más psicólogos existenciales, no solo es una realidad, sino una necesidad básica de realización para cada ser humano.
Como seres humanos, necesitamos el amor en nuestra vida cotidiana, necesitamos la vivencia de trascendencia.
En la estricta formación del científico experimental a veces sucede que nos volvemos demasiado cuadrados, por la gran cantidad de conceptos se tiende a sintetizarlos, a sistematizarlos, a simplificarlos, de tal forma que los descorelacionamos, para después manejarlos en forma tan independiente, que aparecen fuera de contexto. Esto es lo que ha pasado con el concepto actual de la ciencia, porque muchos científicos desvinculan la ciencia de su por qué y en el caso del médico su por qué es el hombre.
Las especialidades médicas, llevan al científico a ver solo una parte del todo, aparatos, tejidos, células, partes de la célula,
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COllocer y amar: vocacióI111lédica
ecuaciones químicas, representación numérica ... y se olvidan que todo ello es parte de un ser humano, que tiene una función en el mundo, alguien que ama y es amado.
Amar es servir, procurar el bien integral del otro, ejercer en él la beneficencia.
Algunos científicos se acercan a la medicina en un afán de conocer, de apropiarse de una realidad externa y llevarla a su interior. La obtención del conocimiento cambia al sujeto, porque el objeto aprehendido, enriquece su acervo, modifica su realidad interna. Quien conoce más tiene más, porque ha acrecentado su acervo de objetos de conocimiento'.
Conocer es desmenuzar, conocer es una forma de adueñarse, de manipular, de poseer al objeto, y muchas veces de tener un poder sobre lo que conocemos.
El proceso de aprehensión, de apropiación de una realidad externa a la realidad interna del sujeto, al ser manejada por la subjetividad se deforma, por supuesto que cuanto más realistas seamos, menos nos alejaremos de la realidad, pero nunca lo podremos hacer en forma tan perfecta que la lleguemos a conocer en todas sus dimensiones siendo ello mucho más aplicable en cuanto a que este conocimiento se refiere al hombre, un ser que por naturaleza "se hace" a sí mismo en el mundOS.
Conocer en cierta forma es poseer, por eso se tiene que tener un por qué y para qué del conocimiento, sobre todo en las ciencias de aplicación al hombre.
La Bioética nos refleja esta problemática, no basta conocer para tener derecho de aplicar, de utilizar.
El considerar al hombre al servicio de la ciencia es una de las problemáticas de la tec-
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nología actual, porque se ha olvidado que
aunque el conocimiento es un bien en sí, no
basta para ser aplicado en el humano, porque
solo debe aplicarse aquél que promueva la
humanización de esta particular especie".
La aplicación de las ciencias biológicas al
hombre no puede ser semejante al de las
otras especies animadas, en virtud de que el
valor de la vida humana es específico y espe
cial, porque esta relacionado sustantivamen
te con el valor del sujeto-persona, en cuanto
a que el valor del hombre vivo se funda pre
cisamente en que esta vivo, en que disfruta
de esa disposición que es la vida; de igual
forma la fundamentación del valor del cuer
po humano consiste en que el cuerpo huma
no no participa sino que posee el mismo
valor de la persona que solo se pierde por la
muerte, pues en el caso de la persona el cuerpo es consustancial a la esencia humana, la
expresión pues se relaciona con que la digni
dad del cuerpo humano es del viviente en
cuanto a que esta dotado de un cuerpo vivo
de la especie humana.
Vivimos la era de la ciencia, y esta es un
poder que con demasiada frecuencia ocasio
na abuso, discriminación y corrupción, por
estar relacionada en la práctica con el ámbito
político y económico, cuando la ciencia se
relaciona al poder, deshumaniza a quien la
posee, porque el hombre se vuelve medio de
utilización de ese poder.
Las biotecnologías actuales hablan de
esta problemática porque vinculan el poder
científico con el económico y el político en
forma tal, que los países que la poseen, tienen prácticamente el poder.
Si el poder se liga a las naciones, no es
menos cierto que también se relaciona con la persona como individuo.
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Un ejemplo cercano me viene a la memoria:
un cirujano entra en la sala de operaciones,
médico de elevado prestigio técnico, especia
lizado en microcirugía; sin siquiera conocer
al enfermo realiza su intervención, pues para
él no existe el paciente, sino su patología.
Cada intervención quirúrgica constituye
para él un reto de poder, una prueba perso
nal. Si la cirugía es un triunfo, sale del quiró
fano igual que como entró, sin saber siquiera
el nombre del sujeto intervenido, solo escu
cha las frases de alabanza, de sus colegas, se
ha cumplido un objetivo, demostrar a todos
y así mismo su dominio de la tecnología.
Lo común para él es el éxito con el cual se
siente realizado, pero, cuando en ocasiones el
fracaso lo acompaña, la desolación va tras él,
depresión personal, que no por la suerte del
paciente, la pena es por él mismo; porque ese
fracaso le recuerda que no es todopoderoso.
Observado el acto médico por fuera de la
subjetividad del cirujano nos parece adecua
do, un médico que opera exitosamente a un
paciente; pero si analizamos la intención del
médico existe una gran diferencia. ¿Por qué
lo opera?, ¿por el bien del paciente, o por su
propio bien?, ¿por que él es un medio de rea
lización del bien, o por la sensación de poder
que cada acto le da? Intenciones y fines de
los actos humanos, ¿quién podrá juzgarlos
sino uno mismo?
Sucede que cuando la técnica fracasa, este
cirujano se siente impotente, y ante pacientes
discapacitados o terminales, en los cuales él
ya no puede ejercer su poder, lo embarga la
sensación de desesperanza, y cada vez que
ve al paciente, solo lo ve como recordatorio
de su impotencia, quisiera que no existiera,
no volver a verlo; por eso ya no vuelve a
darle consulta y lo deja en manos del resi-
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dente o de la enfermera, si bien solo pone
algunas notas en su expediente, no quiere
verlo, porque él le recuerda que su saber
tiene límites y el ya estaba acostumbrado al
triunfo. El poder es un fuerte acicate del ego.
En la consideración subjetiva del miedo al
fracaso se gesta en gran parte la postura
eutanásica, que enmascarada por diferentes
tipos de mecanismos de defensa psicológica,
como el de transferencia, tiende a considerar
a los pacientes irrecuperables como solicitan
tes de una muerte a veces ni siquiera sugeri
da por ellos, pero considerada necesaria por
aquellos que sí sufren, como es el médico
frustrado, aunque sufra por él mismo.
La petición de eutanasia habría que
repensarla en función de quién es el que
sufre, se habla de eutanasia para el paciente
decorticado, del niño malformado, del enfer
mo mental en función de evitarles sufrimien
to; pero ¿ellos son los que sufren?, muchas
veces solo se sufre, en el sentido psicológico,
si alguien hace sufrir, pues sin esta discrimi
nación no se sufre; aquí la diferencia entre
discapacitados amados y no amados, muchas
veces quien sufre es quien no desea amar a las
personas con carencias; básicamente porque
la falta de perfección les mueve psicológica
mente a considerar las propias; quien no
resiste ver sufrir, es porque no resistiría su
sufrimiento, quien no resiste ver morir, es
porque ello le lleva a la reflexión de que también él es mortal, en este sentido la eutanasia
ahorra sufrimiento, pero no al paciente, sino a
quien no puede manejar estas circustancias. Conocer para ayudar, verdaderamente
presenta un cambio en la acción personal,
porque si nos damos cuenta que tratamos con personas, el acto médico se vuelve un
medio para beneficiar al paciente.
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Conocer y amar: vocación médica
Conocer lo que la persona es, nos vuelve a la
reflexión del deber ser, pues al saber de las
potencias humanas, nos damos cuenta de las
actualizaciones que se presentan en el
paciente, y cuáles le faltan por ejercer,
moviéndonos entonces a ayudarle a recupe
rar lo que por naturaleza le pertenece. Si no
sabemos quién es la persona humana perde
remos la visión de cuál sería su perfección.
Quizás desde el punto de vista de las ciencias
experimentales nos ha faltado el concepto de
conocer para qué. Conocer es adueñarse del
objeto, amar' en cambio, y solo puede amar
se a las personas, es acercarse al sujeto, sin
más deseo que entenderlo, contemplarlo y
ayudarlo a su perfección, porque se quiere
por sí mismo, sin afán de manipulación ni
transformación, porque se entiende la reali
dad de su ser.
La aplicación práctica de este concepto podemos ejemplificarla en la atención del
paciente: cuando observo a una persona y
comprendo su deber ser, al verla en imper
fección, me aboco a tratar de darle perfec
ción, conforme la observo más imperfecta,
más me mueve la posibilidad de realizar su
ser. Esta reflexión es base de la vocación
beneficencia porque al ver el dolor, sufri
miento, alteración de una función en un
paciente, y al reflexionar, aunque sea de
forma inconsciente, que ello no le pertenece
por naturaleza, sino que presenta una caren
cia, que no debería ser, nos mueve a darle lo
que por naturaleza le compete, la ausencia de
dolor, sufrimiento o impedimento físico.
A mayor carencia, más necesidad de
beneficencia, a mayor carencia, el médico se
siente más motivado a prestarle ayuda; a
quien no ve, recuperarle la vista; a quien no
razona, acercarle al razonamiento; a quien
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tiene lesión de un órgano, a recuperar la integridad de la función, a quien no tiene nada más que la vida, a conservarle la vida, en la mejor forma posible, sin dolor ni sufrimiento.
Ante los pacientes gravemente minusválidos, enfermos incurables, enfermos mentales, irrecuperables, esta visión nos llevara a considerar cualquier mejora como un paso que le corresponde por derecho.
Si tenemos claro el concepto de persona, y somos médicos no solo biologistas, sino integrales, personalistas, el paciente terminal nos moverá a la reflexión de los valores humanos, la persona en sÍ, por su misma presencia, se vuelve un valor, porque modifica su entorno, aunque se encuentre inconsciente y aunque no existan posibilidades de recuperación".
El pensamiento eutanásico minimiza el valor de la vida y lleva a la persona a fungir según su utilidad económica o social, olvidando que una parte fundamental del porqué de la vida humana es su propia existencia, participando en un proceso de desarrollo humano, propio o ayudando a humanizar a los demás.
Es por eso que el conocer tiene que tener un por qué y un para qué, en los ámbitos de las ciencias humanas, porque el conocer y poder manipular al objeto conocido, nos hace sentir dueños de ese objeto, porque lo podemos cambiar, transformar, o quizás aniquilar ...
Apartarse de las filosofías extrínsecas a la vocación médica es prioritario en la enseñanza de las ciencias con aplicación al hombre.
Las corrientes liberales procedentes del derecho, propugnan por la autonomía irrestricta, el sociobiologismo que parte de las
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ciencias sociales consideran al grupo humano como especie y no al individuo como persona, el pragmatismo como reflexión de las ciencias económicas, a la utilidad del hombre, todas ellas aportan un punto de reflexión en el ser humano, pero no todas son propias de la medicina la cual tiene su propio ámbito, la salud integral del ser humano, los otros campos científicos tienen su propio objetivo, la especie como ser social, la productividad, los derechos, todo ello valioso, pero no campo de la medicina, no hay que olvidar que el acto médico se enfoca en la salud, y por ello en los actos prioritariamente terapéuticos.
El médico es un ser humano, igual que su paciente, la relación médico paciente es relación humana, y todo humano necesita amor de beneficencia, porque somos subsidiarios, siendo por ello una relación necesaria y enriquecedora.
La relación entre libertades puede ser, relación de amor, entrega en todos los campos del ser humano·, participando de esa forma en la cocreación de un mundo mejor. Quizás debamos cambiar el nombre de amor por otro sinónimo que nos sea más familiar, propongo "compromiso con el bien del otro, "compromiso de beneficencia", porque compromiso no significa solamente desear el bien, sino ayudar con actos a que así sea, a pesar del esfuerzo y de la inconveniencia que ello nos cause.
Solo en el compromiso de beneficencia se entiende la postura ante la dignidad de la
muerte y la aceptación de esperar hasta el último momento a que la vida desaparezca de ese ser.
Aquilino PolainoJII, hablando de la relación médico-paciente reflexiona: "si no se
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puede curar, se debe ayudar, si no consolar y
si no acompañar" ... acompañar es lo que
todos deseamos porque parte de la necesidad
de aceptación, como lo señala Erik Erikson"
las personas no sufren por ellas mismas, se
les hace sufrir, un niño discapacitado o
minusválido no sufre por ello, solo si los
demás le niegan la aceptación, pues pierde la
esperanza en ser acogido incondicionalmen
te. Todo médico ha observado la diferencia
de actitudes y de pronóstico, entre personas
discapaces amadas y no amadas. El amor es
libre, y por ello debemos mover la voluntad
en otorgarlo.
Quizás sueña extraño pedir que amemos
a nuestros pacientes, quizás sea mejor decir,
comprometámos con su bien, y solo así
podremos alcanzar la verdadera realización,
del otro y de uno mismo.
El compromiso cambia a la persona, y
cuando es recíproco cambia a ambos.
La relación médico-paciente es también
una relación enseñanza- aprendizaje entre
participantes, no solo por el actuar propio de
la medicina, que pretende en el paciente par
ticipación activa para cuidar, mantener y promover su salud, así como en fomentar
hábitos saludables de vida tanto en la pobla
ción sana como enferma, sino en un aspecto
más humano, en un intercambio de actitudes
ante la vida.
Mediante el aprendizaje, una persona
recibe experiencia y conocimiento acumulado
por otras personas, a fin de que los utilice en
su circunstancia vital. En el sentido nato, el
aprendizaje comprende todas las actividades
humanas que permiten, la comunicación fun
damental de experiencia y sabiduría. Se trata
de un fenómeno complejo en el cual se distin
guen diversos niveles: uno, de raíces genéti-
Cuadernos de Bioética 1998/2"
Conocer y amar: vocación médica
cas, en el cual la experiencia resulta del ins
tinto humano y que tiene un carácter clara
mente innato; la necesidad de cercanía huma
na, el otro, de la experiencia transmitida
mediante el simple ejemplo y la instrucción
constante e inmediata; como se da en la rela
ción propiciada. En otro estadio, dicha trans
misión de la experiencia se torna un bien
social: cultura y civilización, y es la sociedad
como ente organizado quien asume la tarea
de preservar y transmitir ese conocimiento.
La relación médico paciente, dentro de
un proceso enseñanza-aprendizaje compren
de una compleja integración de factores emo
cionales, intelectuales y culturales. La relación médico-paciente constituye
un proceso, porque no puede ser dada por
un hecho aislado y estático, sino por una con
tinua actividad paralela a la vida misma.
Para realizar sus premisas primero se
identifica el problema, se adquiere la infor
mación para solucionarlo y la comprensión
del medio que lo rodea, así como la evalua
ción del resultado. Existe una conducta ini
cial y una conducta final, esto supone la
adquisición de nuevas capacidades y conoci
mientos por sus integrantes.
En la relación médico-paciente el proble
ma es la incógnita del hombre, como centro
de inquietud intelectual y espiritual. No se
trata solamente de habilidades prácticas o
técnicas, sino de habilidades que en un senti
do más amplio incluyen valores, criterios y
una filosofía de vida y de acción.
Se intuye en la relación la necesidad de
trascendencia del hombre y de sus valores, y
en una u otra forma, la relación médico
paciente se vuelve parte del adiestramiento
para la vida, para la comprensión y valoriza
ción de la misma.
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La estructura de valores sociales, cultura
les, familiares y personales interactúan para que se de esta relación y son integrados en una dinámica familiar en un grado considerable los valores del individuo expresados en sus afectos, inclinaciones, autonomía y potencialidades. De esa compleja interacción de factores sociales, familiares y personales, derivan las aspiraciones y motivaciones del individuo y su propósito inicial. Pero también de esa misma estructura social surgen las limitaciones.
El médico en una primera instancia es consciente de su vocación y responsabilidad de educar al paciente, pero no repara en forma suficiente en que esta relación es recíproca y el médico también recibe enseñanzas del mismo paciente, de sus familiares y de sus compañeros de trabajo. ¿Qué tipo de enseñanzas?, esencialmente enseñanzas de actitudes de vida.
Aprendemos del paciente a valorar la salud, la integridad y la vida misma al observar su empeño por conservar estos valores; aprendemos de los familiares los esfuerzos, sacrificios y relación amorosa que brindan a sus seres queridos, aprendemos cómo se ama
y cuánto se puede llegar a amar. El médico a través del contacto humano
con el dolor y la muerte realiza la autoconciencia de su finitud, se identifica con la posibilidad de su propio sufrimiento y aún cómo podría actuar él mismo, ante las realidades que no pueden aprenderse en la teoría, sino en la actitud práctica de quien se encuentra en una situación límite.
Quien sufre nos enseña siempre que existen alternativas para vivir el sufrimiento, y que hay formas distintas de enfrentarlo.
El esfuerzo personal y familiar de conser
var la vida y la esperanza de recuperación es
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admirable y comprensible, pero, ante la
seguridad del encuentro con la realidad de la
muerte el paciente y sus seres queridos nos
brindan aún otra enseñanza más profunda,
la certeza de que el hombre es más que la
muerte"
Si bien el enfrentamiento a la muerte
tiene un profundo significado educativo para
quien la hace vivencial, también lo es para
quien comparte esta vivencia, su realidad
nos invita a buscar un significado a la exis
tencia humana. La muerte nos hace semejan
tes.
Ninguna profesión como la de las Cien
cias de la Salud tiene tal virtud de acerca
miento a la persona, porque se vive y se ve
vivir en el sufrimiento, dolor, esperanza,
muerte y amor, nadie puede permanecer
insensible ante estas realidades.
Ante el paciente terminal e irrecuperable
el médico aprende, si aprovecha la enseñan
za, a ser más humano, a valorar lo que aún él
tiene, salud, integridad, vida ... a acompañar y
compartir el sufrimiento, del paciente y sus
familiares, en fin, aprende a amar, porque
amar es dar lo que el otro necesita, en esos
momentos donde el saber humano palpa su
límite nos queda la actuación de mayor cali
dad, la de vínculo hermano.
Quien dice que el paciente irrecuparable
o en vida vegetativa persistente no tiene
valor, no ha aprendido a aprender verdades
más importantes que las científicas, ha perdi
do la oportunidad de reflexión en un conoci
miento del que todos los que participamos
utilizaremos antes o después para dar un
sentido a nuestra existencia corpórea.
La relación entre médico y paciente es
relación personal, cada quien enseña en
determinado momento lo que posee, a veces
Cuadernos de Bioética 1998/2"
se requiere de la ciencia, pero siempre se
intercambian actitudes y se aprende a ser
humano.
Al final del proceso se pretende que el
paciente haya formado hábitos saludables de vida o modificadores de su conducta de ries
go, egrese con un sentimiento de logro, con
una conducta modificada y un propósito de
seguimiento. Se enfrentará a la realidad y
nuevamente los factores sociales, familiares y
personales actuarán como factores de pro
moción o limitación; de la actitud del pacien
te dependerá que él mismo alcance una ade
cuada adaptación que derivará en
congruencia profesional, cumplimiento de
las expectativas y satisfacción personal
correspondiente. También puede ocurrir que exista una desadaptación y que a pesar de su
preparación, la abandone y reinicie sus facto
res de riesgo, pero en condiciones de insatisfacción y rendimiento limitado.
El conocimiento es el objeto básico y
materia indispensable de cualquier forma de relación humana, que debe ser congruente
con la realidad a que se enfrenta.
Lo anteriormente expuesto puede expli
car por qué las crisis de valores afectan tan frontalmente la concepción de conceptos del
médico y el paciente.
Cuadernos de Bíoétíca 1998/2"
Conocer y amar: vocación médica
Bibliografía
1 Cfr. Cabrera Valverde Jorge Mario. La persona humana: fundamento de la bioética. Revista Medicina y Etica. 1995/1.p. 98
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3 Cfr. Frankl Victor E. Teoría y terapia de las neurosis.
Ed. J oseé Ferrer. Buenos Aires. 1964.
4 Cfr. Hessen J. Teoría del conocimiento. Editores Unidos. 1996.
5 Cfr. Gutierrez Saenz raú!. Historia de las doctrinas filosóficas. Heidegger. Ed. Esfinge. México. 1991. P. 202.
6 Cfr. Carrasco de Paula Ignacio. Dignidad y vida humana: dos conceptos fundamentales de la ética médica.
Revista Medicina y Etica. 1996/l.p.50
7 Cfr. Melendo Tomás. Antropología de la sexualidad y del amor. Instituto de Ciencias para la Familia. Universidad de Navarra. Pamplona. España. 1991.
8 Gevaert Joseph. El problema del hombre. Ed. Sigueme. Salamanca. España. 1993. P. 72.
9 Cfr. León Correa Francisco Javier. Dignidad humana, libertad y bioética. Revista Medicina y Etica. 1995/1. P.
10 Polaino Llorente Aquilino. Conferencia "Relación Médico.paciente". Universidad Panamericana. México. 1997.
11 González Luis Jorge. Terapia para una sexualidad creativa. Ed. Castillo.México. 4". 1989.
12 Op. cit. Cfr. Gevaert Joseph. P. 310
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