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Disfunción Pulmonar Obstructiva
Patricia CáceresFisioterapeuta Especialista en Cuidado
Critico
SBOSíndrome bronco-obstructivo crónico:
– Tos.
– Disnea.
– Hallazgos al examen físico compatibles con obstrucción de
las vías aéreas.
– Enfermedades que lo causan: asma, EPOC, bronquitis, otras
causas de obstrucción de la vía aérea (cuerpo extraño,
tumores, cicatrices)
Etiología: Asma y EPOC
Asma Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que
participan diferentes células y elementos celulares.
Cursa con episodios recurrentes de obstrucción de las vías aéreas.
Obstrucción difusa, variable, y suele ser reversible.
La inflamación causa hiperreactividad bronquial a diferentes estímulos (inespecífica).
Puede llegar a generar alteraciones persistentes de la función pulmonar (fibrosis de la membrana sub-basal bronquial).
Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax, et al. Rev Colomb Neumol 2006;15:S1-S90. WHO NHLBI. GINA Guidelines 2007
EPOC
Enfermedad crónica de las vías aéreas caracterizada por la obstrucción irreversible y lentamente progresiva al flujo del aire. En algunos pacientes puede ser parcialmente reversible.
Cursa con una respuesta inflamatoria anormal a partículas nocivas o gases.
Usualmente coexisten: bronquitis crónica, enfisema.
World Health Organization, et al. GOLD 2007
Enfisema
Se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, sin fibrosis.
Destrucción de los septos alveolares con atrapamiento aéreo
Bronquitis cronica
Episodios de tos con expectoración casi todos los días durante por lo menos 3 meses en dos o más años consecutivos.
Descartado otras causas de tos crónica (infecciones pulmonares crónicas, TBC, asma, tumores, bronquiectasias, sinusitis crónica).
Disfunción Pulmonar Obstructiva
Proceso patológico crónico de las vías áreas que se caracteriza por una
limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible.
Respuesta Inflamatoria Anormal
• Inflamación y remodelación de las vías aéreas periféricas (bronquiolitis obliterante) Hipersecreción de moco
•Luz del bronquio se disminuye
•Mecanismo de válvula unidireccional
Hiperinflación con cierre prematuro de las vías aéreas periféricas en espiración forzada
PIPPIP
PPLPA
Cambios estructurales de las vías aéreas
Tos
Aumento de la producción de esputo
Disnea
Índice de tabaquismo (paquetes año) =
Cantidad de cigarrillos fumados día X cantidad años fumado _______________________________________________________
20
Diagnostico
Factor de riesgo EPOC = 15 paquete año
Cáncer de pulmón:
Riesgo leve : 20 paquetes año
Riesgo moderado: 21 – 40 paquetes año
Alto riesgo: 41 – 100 paquetes año
Antecedentes de exposición a los factores de riesgo de la enfermedad
• VEF1 / CVF < 70%
• VEF1 < 80% (Valor de Referencia(Post Broncodilatador)
Radiografia Signos de atrapamiento aereo, tórax radiolucido,
aumento del diámetro anteroposterior del tórax, aumento del espacio retroesternal, aplanamiento de los hemidiafragmas.
Disfunción por aumento del trabajo respiratorio
Uso de músculos accesorios
Aplanamiento diafragma
Uso de músculos abdominales para espiración forzada
Tórax en tonel
Músculos respiratorios
Fisiopatologia Obstrucción flujo del aire:
Reversible: - Inflamación - Acumulación de moco - Cambios en m. lisa bronquial Irreversible: - Dis. calibre vías periféricas - Remodelación estructural
Hiperinflación dinámica: Retardo de la espiración Aumento de la CRF Aumento del VR
Patrón respiratorio: Aumento de la FR No logra corregir hipoxemia
hiperventilación e hipercapnia.
• Hipersecreción de moco:
Mediadores infla. Hiperplasia
Cel caliciformes
glándulas
Alteración de la función ciliar dism. limpieza
Intercambio gaseoso:
Alteración V/Q, disminución de la capacidad de difusión, hipoxemia, hipercapnia.
Hipertensión pulmonar: En etapas tardías Con severidad de hipoxemia Engrosamiento de paredes del vaso
Hipertrofia VD Cor Pulmonale
Efectos sistémicos:
Sustancias inflamatorias:
Alteración del músculo esquelético: disminución de capacidad para realizar ejercicioDNT y agotamiento físico. Disminuye la calidad de vida del paciente.
Espirometria
Radiografía de tórax
Pruebas de ejercicio
Estudios de sueño
Examen de esputo
Gases arteriales.
Tratamiento
Objetivos
Prevenir progresión de la enfermedadDisminuir la intensidad de los síntomasMejorar el estado general de salud – calidad de vidaPrevenir y tratar las complicacionesDisminuir las exacerbacionesReducir la mortalidad
EPOC estable
SEVERIDAD:1. TODOS
2. LEVE
3. MODERADA
4. SEVERA
TRATAMIENTO Educación Supresión del tabaco y factores
de riesgo Vacunación
B2 de acción corta a necesidad Bromuro de ipratropio y/o B2 de
acción corta
B2 de acción larga Corticoides inhalados
Terapia combinada Corticoides inhalados
Educación
1. Supresión del tabaco: Medidas
farmacológicas y no farmacológicas
3. Control de factores de riesgo
4. Vacunación: influenza, neumococo
Broncodilatadores inhalados
MedicamentoMedicamento Presentación ugPresentación ug Dosis diaDosis dia Acción horasAcción horas
B2 agonistasB2 agonistas
SalbutamolSalbutamol 100100 100 – 400100 – 400 4 – 64 – 6
TerbutalinaTerbutalina 250250 250 – 500250 – 500 4 – 64 – 6
FormoterolFormoterol 9 – 129 – 12 9 – 249 – 24 1212
SalmeterolSalmeterol 25 – 5025 – 50 50 – 10050 – 100 1212
AnticolinergicoAnticolinergico
Br. IpratropioBr. Ipratropio 2020 40 – 16040 – 160 6 – 86 – 8
Br. tiotropioBr. tiotropio 1818 18 - 3618 - 36 2424
Metilxantinas
Teofilina : VO aminofilina: VO – IVMenor eficacia que B2, mayor toxicidadMejoran disnea y tolerancia al esfuerzoSi no se comprueba efectividad se debe retirarAjustar dosis en función de respuesta y de concentraciones en sangre: comenzar con dosis de 200mg. Controlar niveles al comenzar y cada 6 a 12 meses
Corticosteroides
• INHALADOS: De utilidad en pacientes con exacerbaciones frecuentes y
en quienes hay mejoría espirométrica post broncodilatador.
Budesonida: 1200mg /día por 6 meses 800 mg /día por 30 meses Fluticasona: 500mg c/12 hr por 3 años Beclometasona: 500mg c / 12 hr
Efectos secundarios: disfonía, candidiasis orofaríngea, cataratas.
• ORALES: Prednisolona, Metilprednisolona
Administración por 15 días en las exacerbaciones
Tener en cuenta efectos colaterales:
HipertensiónOsteoporosisObesidad centralSuceptibilidad a infecciones
Otros ttos farmacologicosVacunas– Influenza virus cada año– Pneumococo 5 años
Antibioticos– Solo en exacerbaciones infecciosas
Mucoliticos (Mucocineticos y mucorreguladores)– Sin evidencia
Rehabilitacion Pulmonar
Evitar el sedentarismo
Mejora disnea y aumenta tolerancia al ejercicio
No modifica supervivencia, pero disminuye agudizaciones e ingresos hospitalarios
Ofrecer antes de estados avanzados de disnea
Mayor edad no es inconveniente.
Tratamiento quirurgico
Bullectomia: Reduce disnea y mejora Función pulmonar
Reducción del volumen pulmonar - Menores de 75 años - Disnea invalidante - FEV 1 post b. 20 –40% ref. - Severa hiperinsuflación pulmonar
Transplante: < 65 años, enfermedad muy avanzada a pesar de tto óptimo: VEF1 <25%, HTP severa, cor, hipercapnia, O2 domiciliario.
sin enfermedad concomitante grave.
GRACIAS POR SU ATENCION
