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ENFERMEDAD ACTUAL Y DOLOR
ANA ZAMBRANO
GINA VILLARREAL
4° SEMESTRE PARALELO 1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA 1
DR. FABIÁN DELGADO
ENFERMEDAD ACTUAL
• Parte de la Historia Clínica que recoge las molestias del paciente desde el inicio de la enfermedad hasta el momento.
• En esta parte es el médico el que dirige el interrogatorio
• Por lo tanto necesita el conocimiento correcto de la fisiopatología y semiología de todos los signos y síntomas que presentaron en el motivo de consulta
ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuando el motivo de consulta son varios sintomas debemos empezar por el masimportante. Por ejemplo cuando hay dolor éste suele ser el que mas interesa al enfermo, entonces se puede empezar por el
EL DOLOR
• Estudiamos la anamnesis del dolor por varias razones:
• Porque es el sintoma mas consultado
• Porque el dominio de su tecnica es mas laborioso
• Porque de su analisis se puede obtener conclusiones muy valiosas para el diagnostico de muchas enfermedades
Zonas cutáneas cuyainervación procede desegmentos medulares queinerva igualmente víscerasabdominales o torácicas.Los trastornos de estasvísceras determinanhiperestesias cutáneas anivel de las zonascorrespondientes.
Como siente el paciente, es
personal, a veces ligado a
la causa que lo origina.
• Puñalada
• Punzada.
Neumonía
• Sensación de pesantez
Dispepsias G/I
• Ardor
Gastritris
• Opresión
• Gravativo.
Cefaleas emocionales o precordiales (o.c)
• Expansivos
Cefaleas por edema cerebral
• Pulsantes (latidos)
Cefaleas vasculares
•Lancinante
Neuralgias
•Urente (quemante)
Neuralgias
Traumatismos
Lesiones mucosas (Faringitis y traqueitis)
“retortijón”
Inicio violento, intensificándose, luego disminuye paulatinamente.
Característico del colon, origen en otras viseras huecas (v, vb, pr, u, u, i, etc.)
Dolor cólico: Inicio violento, se
mantiene en el climaxcon pequeñas oscilaciones sin calma total.
Más en viseras macizas, o en viseras huecas cuando la enfermedad invade sus paredes o envolturas.
Dolor continuo:
Muy inespecíficos, debido a su
frecuencia en diferentes etiologías.
En ocasiones son muy útiles para
establecer verdaderos síndromes
útiles en la hora del análisis.
• Náusea, vómito.
• Ictericia, acolia y coluria.
Cólico biliar
• Vómito, somnolencia, rigidez de la nuca y convulsiones.
Cefaleas por hemorragia subaracnoidea
• Dolor epigástrico y retroesternal, anorexia, náusea y vómito.
Úlcera de estómago
• Espasmo muscular en el brazo izquierdo.
• Sensación de muerte inminente.
Precordialgiade la angina de pecho.
• Dificultad respiratoria
• Tos seca
• Fiebre
Dolor torácico de las pleuritis
Acidez de alimentos
• Desencadenan los ardores y dolores de la gastritis hipersecretantesy de la úlcera péptica.
Ají y bebidas alcohólicas
• Síndromes disentéricos, dolor del sigma y recto.
Alimentos con Tiramina
• Jaqueca
Aumento de sal.
• Hipertensos
• Agrava las cefaleas.
Grasas
• Cólicos biliares
Comidas abundantes y ricas en bebidas
alcohólicas
• Dolor pancreático (pancreatitis aguda)
Leche y otros.
• Dolores intestinales en personas con alergia.
Dietas alcalinas utilizadas en tto de úlcera de estómago
pueden propender a la nefropatía por hipercalemia
Algunos alimentos pueden ser alivios del
dolor como con el de la úlcera de estómago
ante la ingesta de leche.
Por su fisiopatología algunos
dolores suelen presentarse a
determinadas horas del día o
la noche.
Relación entre la hora de
presentación del dolor y la ingesta
de alimentos
Colecistopatías, dolor 2/3h
después de la ingesta de
grasas
Dato orientador.
Dolor a días seguidos, no menos de 8.Ulcus
gastroduodenal• Dura por lo menos un mes, pero puede durar uno o más años
Pueden presentarse por períodos que varían en su duraciónOtros dolores
• Periodo doloroso y de calma, como en las litiasis vesiculares, los dolores se presentan durante dos o tres días y la calma dura pocos días, meses o años
Período de calma no es total como en las úlcerasGastritis
• El enfermo suele quejarse de algunas molestias frente a la ingesta de algunos alimentos.
Frecuente en casi
todos los dolores el
A.D
Útil en el de origen
gástrico, suele
aliviarlo.
Alivia la epigastralgiaes de origen
gástrico.
Modifica con la micción
será de origen
urinario
Dolor lumbar o reflujo
ureteral se intensifica en el momento
de la micción
Cólicos nefríticos
terminan con “crisis de Deiter”
Muchas cistitis y tumores vesicales duelen al
momento de la micción
Lumbalgias de origen
neuro-musculo-esquelético, no se relacionan
con la micción.
Lumbalgias de origen renal se acompañan de
síntomas urinarios
Dolores intestinales con
evacuación
Colon o intestino delgado
Enteritis y colitis
Se alivian después de la
deposición
Afecciones anales
Fisuras o hemorroides inflamadas
Desencadenan dolor al dilatar
el esfínter
Dolores músculo-esqueléticos
• Alivio con reposo e intensifican con el ejercicio mientras existe un proceso inflamatorio.
• Enfermo tiende a inmovilizar el miembro o región afectados.
Afecciones de órganos internos
• Enfermo opta por posiciones antiálgicas
Decúbito lateral del lado afectado
PLEURALES
El Pcteprefiere presionarla un poco con el brazo
AFECCIONES DE LA PARED COSTAL
El decúbito dorsal suele aliviarlo
DOLOR GÁSTRICO DEPENDIENTE DEL ULCUS PÉPTICO
Comprimirse la zona adolorida
Cólicos abdominales
El enfermo busca el decúbito y procura no moverse (cólico apático).
Cólico vesicular
El pcte prefiere el decúbito dorsal pero se mantiene en constante movimiento (cólico frenético).
Cólico nefrítico
Lumbalgias:
*Neuro-músculo-esquelético, se
intensifican con movimientos de flexión
y extensión del tronco y calman con el
reposo en cama dura.
*Aparato renal, no se modifican ni con
el reposo ni con los movimientos.
Ayuda a establecer la naturaleza del dolor y es auxiliar para precisar la víscera enferma.
Dolores en vísceras huecas calman con antiespasmódicos
Estructuras macizas calman con los
analgésicos
Víscera hueca, asociación de
medicamentos.
Dolores emocionales
(cefalea) calman con sedantes y psicoterapia.
Espasmos musculares calman
con relajantes
Los de origen vascular se alivian con medicamentos
vasoactivos
Angina de pecho calma con
coronariodilatadores
Ulcus gástrico calma con los antiácidos y
anticolinérgicos
Relación enfermedad con el
dolor
Alivio del dolor no siempre significa
mejoría
Cambios del dolor
Dolor presente y ausente en
hemorragias
Interés del médico y enfermo, análisis
correcto
Ausencia de dolor, mejoría?
Dolor es intenso, enfermedad se
agrava
Es el E.A del dolor que define la conducta terapéutica correspondiente, el médico debe ser ágil pero prudente.
RECOMENDACIONES PARA
ANALIZAR EL DOLOR VISCERAL:
*Iniciar en el lugar del dolor pero se
debe tomar en cuenta también a la
irradiación
y al tipo de dolor.