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Msc.Dr. Luis Jaime Argüello
Cirujano dentista, Universidad de San Carlos de Guatemala.
Certificado en Cirugía de implantes dentales y Prótesis. FORMA, Guatemala.
Máster en Epidemiología Médica. UNAN-LEON. Post grados en RDTE, Periodoncia, Ortodoncia
preventiva, Estética dental, Miniimplantes. Post grado en Implantología Avanzada- UNICA. Profesor asistente, facultad de odontología,
departamento de Cirugía Oral, UNAN-LEON. Catedrático Maestría en Implantología - UNICA Coordinador de la especialidad en Estomatología
Comunitaria CIES-UNAN MANAGUA. Miembro del equipo MPO-HEODRA. Conferencista mundial. FOCAP, FOLA, GNYDM. Líder de opinión para Colgate Palmolive. Miembro de ICOI, AIIP y GICAI. Secretario ANIO asociación nicaragüense de
implantología oral.
Importancia del uso de
las guías quirúrgicas en la
planeación de cirugía de
implantes dentales
MSc. Dr. Luis Jaime Argüello
Cirujano Dentista
Epidemiólogo Médico
Implantólogo Protesista
Introducción
• Los implantes dentales tienen una tasa de éxito superior al 90%.
Pautas para resultados óptimos
en implantología
• Remoción ósea atraumática.
• Forma básica del implante (tornillo).
• Período de osteointegración de tres a seis meses.
• Estabilización ósea al cargarse los implantes.
Complicaciones más frecuentes
durante el procedimiento quirúrgico
• Inadecuada planificación
• Fresado excesivo del lecho implantario
• Contaminación del implante
• Mala orientación del implante
• Hemorragias
• Alteraciones neurosensoriales
• Daño a los dientes adyacentes
• Fractura mandibular Velasco E, García A, Segura JJ, Medel R, España A. La cirugía guiada y carga inmediata
en implantología oral. Consideraciones diagnósticas y quirírgicas. Rev Esp Odontoestomatologica de Implantes. 2008;16:211-18.
El resultado estético de una restauración
implanto soportada es afectada por:
• La colocación del implante.
• La condición del tejido blando.
• La condición ósea.
• La condición protésica.
(El Askary y Meffert, 1999).
Colocación del implante
Difícil la remoción del cemento
Policarboxilato
Corona cementada y atornillada
Justificación
• La fabricación de un prototipo preoperatorio es necesaria porque proporciona información útil sobre la prótesis final y facilita el posicionamiento apropiado del implante.
Factores etiológicos que conducen
al fracaso implantario.
• Mala colocación del implante. – Angulación – Profundidad – Alvéolo infectado – Presencia de lesión patológica presente – Hueso inmaduro – Implante contaminado – Falta de estabilización primaria del implante
• Infección intrabucal • Complicaciones de tejido blando, falta de mucosa queratinizada, enfermedad periodontal • Trauma quirúrgico excesivo • Contacto implante hueso disminuido como en el D4 • Carga defectuosa de la rehabilitación protésica.
Complicaciones del posicionamiento
del implante
• La fabricación imprecisa de la plantilla quirúrgica,
• La falta de control durante el procedimiento de perforación
• La mala planificación pre quirúrgica
• El equipamiento deficiente y la falta de conocimiento o experiencia.
Colocación inadecuada
• Muy superficial expone los componentes protésicos.
• Muy mesial o distal de la pieza vecina. Es imposible restaurar. Pérdida ósea.
• En la papila interdental, conduce a una restauración inadecuada.
Muy labial
Hacia palatino
Estructuras anatómicas de riesgo
• Alejarse 2 a 3 mm de las mismas.
• Conducto dentario.
• Seno maxilar.
• Fosa submandibular.
• Agujero nasopalatino.
Seno maxilar
Piso de fosas nasales y conducto
nasopalatino
Conducto dentario y fosa
submandibular
Lesionar diente vecino
Fenestraciones en fosas
USOS
• DIAGNÓSTICO PARA LA SELECCIÓN DEL IMPLANTE Y POSICIÓN ADECUADA DEL IMPLANTE. PARTE DEL DISEÑO PROTESICO.
• POSICIÓN 3D DEL IMPLANTE
• MEDICION MD
• MEDICION BL
• MEDICION ALTURA OSEA
• FÁCIL DE ELABORAR • SEGURIDAD EN EL
TRANSQUIRÚRGICO
• PERMITE OBSERVAR LOS FACTORES DE RIESGOS ANTE DEFECTOS ÓSEOS EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DEL IMPLANTE.
• INVITA A LA REGENERACIÓN OSEA EN CASOS DE LIMITACIONES QUE SEAN RIESGO PARA LA OSTEOINTEGRACIÓN.
• El mapeo óseo en el paciente, transportado al modelo de estudio junto con radiografías y tomografía, así como el uso de software especiales para el diagnóstico y confección de guías permiten observar los determinantes anatómicos de riesgo.
Justificación
La guía quirúrgica es el elemento que permite la transferencia de la planificación preoperatoria al campo operatorio, reduciendo considerablemente la incidencia de desviaciones en la ubicación y dirección del implante, lo que permite realizar técnicas quirúrgicas sin colgajo mínimamente invasivas para el paciente, asegurando además que el implante quede alejado de las estructuras anatómicas de riesgo.
Densidad ósea en Unidades Hounsfield
• La densidad ósea en cualquier punto de las imágenes, se puede calcular por la cantidad de píxeles de color, expresando la densidad en Unidades Hounsfield
• hueso tipo IV: <300
• hueso tipo III: 300-700
• hueso tipo II: 700- 1200
• hueso tipo I >1200
• Junto con los datos de las Unidades Hounsfield más las mediciones de las imágenes de la tomografía podemos planificar el tipo de cirugía que realizaremos.
• Siguiendo la secuencia recomendada.
• Fresado escalonado
• Compresión ósea.
Fresado escalonado
• IMPRESIÓN INICIAL • VACIAR DOS MODELOS INICIALES • MAPEO OSEO Y MEDICIONES DE ELEMENTOS ANATOMICOS DE RIESGOS. • VALORACIÓN RADIOGRÁFICA Y TOMOGRÁFICA SEGÚN EL CASO. • ELABORAR ENCERADO DIAGNÓSTICO • TOMAR IMPRESIÓN DEL ENCERADO DIAGNÓSTICO. • HACER MEDICIONES EN MODELO • REALIZAR LA ANGULACIÓN DEL PATRON DE INSERCIÓN DEL IMPLANTE • REALIZAR LA FÉRULA • REALIZAR “OSTECTOMÍA” EN YESO . • POSICIONAR UN IMPLANTE COMO EL ESCOGIDO O UN ANÁLOGO • REALIZAR MEDICIONES CON RESPECTO AL VOLUMEN ÓSEO Y RIESGO DE FENESTRACIÓN.
SECCIONAR EL MODELO EN ZONA MEDIA DEL IMPLANTE COLOCACO. Calibrar. • VALORAR LA POSICIÓN DEL IMPLANTE EN EL MODELO CON RESPECTO A LA REHABILITACIÓN
FUTURA. • ESCOGER UN PILAR ADECUADO TOMANDO EN CUENTA EL VOLUMEN DE ENCÍA ADHERIDA. • REALIZAR PRÓTESIS O CORONA TEMPORAL CEMENTADA ATORNILLADA. TOMANDO EN CUENTA LA
CONFORMACIÓN DE PAPILAS, ESTABILIDAD PRIMARIA Y ZONA ESTÉTICA A IMPLANTAR.
Mesio distal 8mm
Altura interoclusal de zona implantaria 5mm más 2mm de mucosa.
BL 11mm lo más apical y 9mm tercio medio.
Se encontró 1.5 mm de mucosa
durante el mapeo óseo.
No se encuentra defecto óseo
por vestibular
• Zona apical 11mm-3mm=8mm 8mm-3.10ai= 4.9mm 4.9/2= 2.45mm 8mm-3.7ai= 4.3mm 4.3mm/2= 2.15mm • Zona media 9mm-3mm= 6mm
• Implante 3.75 6mm-3.75i= 2.25 • 2.25mm/2= 1.12 • 6mm-4.2i= 1.8 • 1.8mm/2= 0.90
Las líneas se contornean y se dibujan siguiendo
las cúspides vestibulares y palatinas en el
reborde
MD 8mm
8mm-2mm-3.75mm-2mm= 0.25
4mm
8mm-2-4.2-2= -0.20
8mm-1.5-4.2-1.5= 0.80
8mm-2-2=4 implante de 3.75
Señalar el lugar donde
se desea colocar el implante
Se realiza la férula con las piezas del encerado
esta nos dará el patrón de inserción.
Luego se realiza el acceso por la férula
localizando el lugar escogido para la colocación
del implante
Se remueve la pieza del encerado diagnóstico y se
rellena con acrílico el espacio vacío para que no se
incline al momento de la ostectomía
Se deja un pin o vástago con vaselina colocado en el
lugar elegido con el patrón de inserción, durante el
rebase.
Vástago de 2mm de ancho.
Guía quirúrgica terminada
Se procede a realizar la simulación
de la “ostectomía” en el yeso
Se siguen los pasos con todas las fresas
hasta llegar a la longitud deseada.
Se revisa la profundidad y
angulación
Se inserta un análogo o implante
del mismo tamaño
Se vá comprobando la
profundidad
Ya a la profundidad deseada
Con el MIS Planning kit podemos escoger el
pilar y dejar una corona temporal en el
paciente si lo deseamos.
Prueba del pilar, el mismo hay que
personalizarlo a la altura de la mucosa.
Dra. Avilés probando la guía quirúrgica
Guía en boca
Vista oclusal
Se utilizó técnica de compresión ósea
con el bone compresor kit.
Implante colocado con ayuda
de la guía quirúrgica
Sin férula
Con la Dra Argüello
Con los Dres. Irigoyen, Blandón y Noguera
Con los Dres. Jaime Lozada de Loma Linda y Carlos Alemán.
Con el Dr. Sang Chung Cho de NYU
Con el Dr. Carranza y su esposa.
Con el Dr. Esquivel en el simposio MIS
En los quirófanos del HEODRA