UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES

PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA

FUNDAMENTOS QUIRURGICOS ESPECIALIZADOS III CARDIOVASCULAR

GUIA TEORICA DE EMBRIOLOGIA

FORMACIÓN Y POSICIÓN DEL TUBO CARDIACO

El desarrollo del corazón comienza en la tercera semana en el mesodermo en los humanos el cual

se ha desarrollado a partir del ectodermo el día 15 de la gestación y es así como a partir del

mesodermo se desarrolla el sistema cardiovascular. El mesodermo se encuentra dividido como

mesodermo somático y esplacnico, en ellos se

encuentra la cavidad amniótica y el saco vitelino,

en sus extremos se encuentra la membrana

bucofaríngea y la membrana cloacal; y la unión

entre mesodermo esplacnico y el saco vitelino se

llama esplacnopleura, ya que el desarrollo del

corazón se da en la esplacnopleura y de manera

ventral a la membrana bucofaríngea, allí se ubican

las células que darán origen al corazón y se

organizan en dos pequeños tubos denominados

tubos cardiacos. Aunque los tubos cardiacos se

encuentran en la esplacnopleura, la formación del

corazón es extraembrionario.

Cuando el embrión esta tubulado, el corazón en desarrollo ya se encuentra incluido dentro de este en la prominencia cardiaca.

El corazón empieza a latir el día 23 porque es uno de los órganos que primero adquieren su función

siendo este un órgano prematuramente contráctil. Este corazón en desarrollo se transforma en unos

tubos, llamados

tubos

cardiogénicos.

Estos se dividen en

derecho e

izquierdo. Los

tubos tienen un

orificio recubierto

por capas planas

endoteliales,

además

comprenden otras

capas llamada

manto

mioepicardico o

capa externa, y una capa interna denominada endocardio. El manto mioepicardico está constituido

por un tejido llamado gelatina cardiaca, y el endocardio esta constituido de células endoteliales. El

endocardio como su nombre lo indica, dará origen al endocardio que una vez

desarrollado el corazón se conserva, y el manto mioepicardico dará origen al miocardio y epicardio.

Estos tubos cardiogénicos irán desarrollando zonas prospectivas para dar paso a las estructuras del

corazón. Estas son llamadas áreas cardiogénicas. Cada tubo posee estas áreas y siguiente a esto, contendrán una región.

Una región T o tronco.

Una región C o cono.

Una región BC o bulbus cordis.

Una región VP o ventrículo primitivo.

Una región A o atrio.

Una región SV o seno venoso.

Mientras el embrión se va tabulando o plegando, se están uniendo al

mismo tiempo estos tubos cardiogénicos. Lo que da paso a la etapa

de herradura cardiogénica el cual sigue teniendo las mismas

regiones anteriormente nombradas generando un pliegue en el

tronco. Cuando esta herradura se fusiona, se convierte en un tubo

cardiaco fusionado a excepción de los atrios y senos venosos. Estos,

anatómicamente se volverán atrio derecho y atrio izquierdo y al

mismo tiempo cada uno poseerá un seno tanto derecho como

izquierdo.

Para la siguiente etapa, el tubo se encontrará abierto a los extremos y dará paso a la formación de surcos.

El surco entre la región del tronco y la

región cono se llamará surco conal.

El surco entre la región cono y la

región bulbus cortis se llamará surco

cono bulbar.

El surco entre la región bulbus cortis y

la región del ventrículo primitivo se

llamará surco bulboventricular.

El surco entre la región del ventrículo

primitivo y la región atrial se llamará

surco atrioventricular,

El surco entre la región atrial y región

del seno venoso se llamará surco atrio

sinusal.

El mesodermo que rodea al saco vitelino da origen a varios vasos sanguíneos. Este saco da origen a

dos arterias vitelinas y dos venas vitelinas. En el pedículo de fijación que está cercano a la lantoides,

estructura que estimula al mesénquima a dar lugar a los vasos umbilicales; se forman dos venas

umbilicales y dos arterias umbilicales. Una vez tubulado el cordón umbilical tendremos entonces,

cuatro venas y cuatro arterias. En la prominencia cardiaca, ya estando el tubo extendido, se conectan todos estos vasos sanguíneos.

En el embrión se encuentran las venas cardinales derecha e izquierda las cuales junto a

la aorta dorsal que se encuentra en medio del embrión, se unen al tubo extendido. El

tubo en su parte superior tiene dos embocaduras las cuales se denominan aortas ventrales derecha

e izquierda. Estas llegan al vertex del embrión y en su trayecto cambia a aorta dorsal; de la aorta

dorsal salen los arcos faríngeos, estos se conectan con la aorta dorsal y dan lugar a los arcos aórticos.

De la aorta dorsal salen los vasos intersegmentarios cuyo funcionamiento favorecen a la unión de

una sola aorta dorsal. Los arcos aórticos funcionan como corto circuitos arteriosos para las aortas ventrales y dorsales.

Las venas cardinales se dividen en vena cardinal anterior izquierda y vena cardinal posterior

izquierda, la vena que deriva de esta división se denomina vena cardinal común/comunicante

izquierda. Al su vez se dividen en vena cardinal anterior derecha y vena cardinal posterior derecha,

y la vena que deriva de esta se denomina vena cardinal común/comunicante derecha. Estas venas comunes/comunicantes llegan al tubo cardiaco extendido en su parte inferior.

TUBULACION INTERATRIAL E INTERVENTRICULAR

El tubo cardiogénico se encuentra ya como una cavidad común compuesta de un atrio izquierdo y

uno derecho en su parte superior, y un bulbus cardis y un ventrículo primitivo en su parte inferior.

En las cuatro cavidades del corazón se encuentra una

pequeña prolongación del endocardio, dichas

prolongaciones se encuentran en el canal atrioventricular.

Estas prolongaciones son también llamadas cojinetes

atrioventriculares anterior y posterior, siendo estas las

pioneras de la división de las cavidades del corazón.

Los cojinetes crecerán hasta fusionarse, dando lugar a la

almohadilla endocardica que establecerá un límite entre los

atrios y los ventrículos, así mismo dando un atrio común. En

el techo del atrio común se formará una estructura de

endocardio que se extenderá hasta la almohadilla endocardica, esta estructura cubre y se desplaza

dando lugar al septum primum; a su vez deja un agujero entre este mismo y la almohadilla

endocardica, dando lugar también al ostium primum.

Al continuar su crecimiento, cubre totalmente al

ostium primun y contacta a la almohadilla

endocardica. Además, a medida que va creciendo

en el septum primun se van generando

fenestraciones los cuales dan paso al ostium

secundum desde el techo del atrio al septum

primum.

Desde el techo atrial crece una nueva prolongación

endocardica que llegará a la almohadilla

endocardica dejando un agujero, el cual recibe el

nombre de agujero oval; esta se abrirá como válvula

dejando circular sangre al atrio izquierdo sin permitir devolverse.

Entre el bulbus cordis y el ventrículo primitivo; del mesénquima se forma un musculo o tabique

interventricular y tanto el bulbus cordis como el ventrículo primitivo contribuye n a la formación de

una porción del septum interventricular. Una parte de la porción membranosa es tejido endocardico que viene de la almohadilla endocardia y se une al musculo creado del mesénquima.

El tabique interventricular muscular comienza a desarrollarse por plegamiento del piso ventricular,

que crece en dirección cefálica hacia las almohadillas endocárdicas; sin embargo, no llega a unirse y

deja un orificio en la porción superior, denominado agujero interventricular. Este tabique

interventricular primitivo origina la porción muscular del tabique interventricular

definitivo. El orificio interventricular se cierra más tarde por la llamada porción membranosa del tabique interventricular, en cuya formación intervienen elementos provenientes de:

La almohadilla endocárdica inferior.

Del borde troncoconal o tabique aórtico pulmonar.

Del mesénquima proveniente de la porción muscular del tabique interventricular.

Sin embargo, el crecimiento de este tabique muscular ventricular se interrumpe a mediados de la

séptima semana antes de que su borde libre se encuentre con el septum intermedium. Esta

interrupción del crecimiento es crucial: si se produjera la fusión demasiado pronto el ventrículo izquierdo no llegaría a contactar con el tracto de la salida ventricular.

Al mismo tiempo que el tabique muscular ventricular se está formando, el miocardio comienza a

engrosarse y aparecen las trabéculas o crestas miocárdicas en la superficie interna de ambos

ventrículos. La porción anterior del tabique ventricular muscular es trabeculada y se denomina

pliegue ventricular primario o septum. La porción posterior del tabique es liso y se denomina

tabique interior debido a su proximidad a los canales auriculoventriculares. En la pared derecha del

tabique muscular ventricular, el límite entre el pliegue trabeculado primario y el tabique interno

viene determinado por una trabeculación prominente y constante denominada la trabécula septo

marginal o banda moderadora. Esta estructura conecta el tabique muscular con el músculo papilar

anterior, que ha comenzado a formarse como parte de la válvula auriculoventricular derecha.

DESARROLLO DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS

Las válvulas auriculoventriculares comienzan a formarse entre la quinta y la octava semanas.

Socavando el miocardio que rodea los canales auriculoventriculares derecho e izquierdo se forman

las cúspides o valvas anterior y posterior a los lados de ambos canales. Estas valvas se encuentran

firmemente arraigadas en el borde de los canales. El borde libre de cada valva se fija a las paredes

ventriculares anterior y posterior por finos tendones denominados cuerdas tendinosas, que se

insertan en pequeñas prominencias de miocardio denominadas músculos papilares. Las valvas

están diseñadas de forma que cuando se vuelven, permiten la entrada de la sangre procedente de

las aurículas en los ventrículos durante la sístole, pero cuando los ventrículos se contraen se cierran

para evitar el flujo retrógrado.

La válvula auriculoventricular izquierda sólo tiene valvas anterior y posterior por lo que se denomina

válvula bicúspide (válvula mitral). La válvula auriculoventricular derecha suele desarrollar (aunque

no siempre) una tercera valva septal de pequeño tamaño durante el tercer mes y, por tanto, se

denomina válvula tricúspide.