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Signos y síntomas de los senos paranasales y radiología del seno maxilar
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Semiología de Nariz Senos Paranasales
ÁREA
Anamnesis Examen Físico Estudios
ANAMNESIS
• Dolor.• Obstrucción.• Tipo Secreción.• Epistaxis.• Trastornos de la olfación.
Cuándo?, cómo?, porqué?
SEMIOLOGÍA
Dolor
•Según su localización:•Pirámide nasal•Flancos nasales•Senos paranasales
Obstrucción
Dificultad para respirar
Si es bilateral
Si es unilateral
Respiración Bucal
No reconocimiento
de Olores ni sabores
Características de la voz
Obstrucción
Dificultad para respirar
Si es bilateral
Si es unilateral
Tiempo Síntomas asociados
Factores Empeoran
Mejoran
Hipertrofia de adenoides
Cuerpos extraños
Deformaciones postraumáticas
Tumoraciones – pólipos
Inflamatoria + frecuente
Obstrucción:
Cefalalgias Vasculares
Sinusitis
SECRECIONES
CANTIDAD
HORARIO
VISCOSIDAD
COLOR
Rinitis
CONTINUA (inflamación, tumores y C. E)
MATUTINAS ( frontal)
NOCHE (maxilares)
Serosa IncoloraAmarilla
Trastornos de la Olfación
Anosmia
Hiposmia
Hiperosmia
Parosmia
Cacosmia
Mucosa olfatoria.
Terminaciones nerviosas receptoras de los estímulos.
Vías olfatorias.
Centros receptores.
Afección de
Prurito
Comezón o cosquilleo nasal
Ardor
Se produce por la congestión y la modificación del PH de la fosas
nasales
Estornudos
Es la salida violenta del aire
pulmonar a través de la boca y fosas
nasales como reflejo
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Palpación
Dolor Fracturas Deformidad
METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN
Rinoscopia anterior
•Visualización de fosas nasales•Rinoscopio
PROCEDIMIENTO
Se abren las valvas iluminando bien para proceder a inspeccionar:
• Permeabilidad nasal, Mucosa, Cornetes, Tabique, Luz nasal, Secreciones
• Mucosa roja.• Congestionada.• Edematosa
Procesos inflamatorios
agudos
• Anemia.• Rinitis crónica.• Etiología alérgica.
Mucosa pálida
• Edema.• Hiperplasia
Cornetes agrandados
• Hematomas.• Pequeñas tumoraciones
Tabique deformado
• Rinitis, Hiperplasia de los cornetes, Tumores, Secreciones costrosas
Edema de la mucosa
METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN
Rinoscopia posterior
•Introducción de un espejo por la boca•Velo del paladar
Rinoscopia posterior
• Coanas, Cornetes, Meatos medios, Tabique, Atresia de coanas
EXAMEN FÍSICO
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Conocer las alteraciones y patologías que
no son accesibles a exploración
clínica.
CONFUCIO
Me lo dijeron y lo olvidé.
Lo vi y lo entendí.
Lo hice y lo aprendí.
Radiología convencional
RADIOGRAFÍA SPN
Se consideran pruebas complementarias.
Cuando solicito una RX?Cuando necesito confirmar o descartar un diagnostico
presuntivo.
Cuando existen criterios que justifiquen la indicación del
estudio RX.
De RUTINA: antes de solicitar un estudio preguntarse: ¿LO NECESITO?
¿Porqué lo pido?
¿Para qué ?
¿Qué espero encontrar?
PROYECCIONES BÁSICAS
Caldwell Waters Lateral
PROYECCIONES ESPECIALES
Hirtz
SENOS PARANASALES
COMO LEER UNA RADIOGRAFIA? SIEMPRE SEGUIR UN ORDEN:
Evaluar calidad del estudioDe afuera-adentroDe arriba-abajoTejidos, hueso y cavidad.
DE ESA MANERA NOS ASEGURAMOS NO PERDER DETALLES QUE PUDIERAN RESULTAR FUNDAMENTALES PARA UN DIAGNOSTICO CORRECTO.
COMO LEER UNA RADIOGRAFIA?
En condiciones normales los senos paranasales son radio-transparentes (es decir de color “negro” por la presencia de aire en su interior).
Las estructuras óseas y cartilaginosas por lo
general se ven radio-opacos “blancos”
¿ QUÉ VEMOS?
Radiología SPN
• Hiperplasia de la mucosa.• Ocupación de los SP al desaparecer parcial o totalmente el aire.• Patología óseas
• Osteomas• Desviación• Erosión
• Variaciones anatómicas
HALLAZGO RADIOLÓGICO SIGNIFICATIVO
1. Engrosamiento de la mucosa de 4 mm (5 mm en adultos) o más.
2. Ocupación difusa del seno.
3. Presencia de un nivel hidro-aéreo.
4. Erosión ósea
CALDWELLFRONTO NASO PLACA
Posición
PROYECCIÓN DE
CALDWELL
Permite explorar celdillas etmoidales
y senos frontales
1. Fisura orbitaria superior
2. Ala mayor esfenoides
3. Ala menor esfenoides
4. Seno frontal
5. Hueso petroso
PROYECCIÓN DE
CALDWELL
Fisura orbitaria superior
Ala mayor esfenoides
Ala menor esfenoides
Seno frontal
Hueso petroso
MENTONASOPLACA
WATERS
Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Rx N).
1. Mandíbula. 2. Borde superior de la órbita.
3. Seno frontal.
4. Seno maxilar.
5. Apófisis odontoides.
Waters o Mento-naso-placa
PROYECCIÓN LATERAL
Proyección lateral
Alteraciones a nivel del CAVUM y del seno esfenoidal
1. Paladar duro.
2. Seno maxilar.
3. Órbita
4. Seno frontal
5. Seno esfenoidal
6. Silla turca
7. Apófisis clinoides posterior
8. Apófisis espinosa (atlas, C1)
9. Apófisis espinosa (axis, C2).
5. Parte petrosa del hueso temporal
7. Rama ascendente de la mandíbula
14. Seno esfenoidal
15. Silla turca
16. Apófisis clinoides posterior
18. Apófisis clinoides anterior
20. Seno frontal
21. Celdillas etmoidales
24. Hueso nasal
25. Seno maxilar
28. Paladar óseo
31. Mentón
32. Apófisis coronoídes.
Proyección DE HIRTZ O BASAL
HIPEREXTENSIÓN S. ETMOIDALESS. ESFENOIDALES
AXIAL HIRTZ
LOS SENOS MAXILARES
EMBRIOLOGIA
En el recién nacido el esqueleto facial es relativamente pequeños en comparación con el cráneo por el poco desarrollo de la mandíbula y senos paranasales
inferior
CORTE AXIAL
1, Seno
maxilar .
2, Conducto
nasolagrimal .
3, Cornete
nasal.
4, Tabique
nasal.
5, Arco
cigomático.
6,Cóndilo
mandibular.
CORTE AXIAL
1, Cornete nasal.
2, Seno maxilar.
3, Ala externa de
la apófisis
pterigoides.
4, Nasofaringe.
5, Atlas.
6, Fisura
pterigopalatina.
CORTE AXIAL
1, Seno maxilar.
2, Apófisis
pterigoide.
3, Nasofaringe.
4, Mandíbula.
5, Arco anterior
atlas.
6, Apófisis
odontoides.
CORONAL
1, Orbita.
2, Celdilla
etmoid.
3, Cornete
medio.
4, Cornete inf.
5,Seno
maxilar.
6, Arco
cigomático.
7, Mandíbula.
CORONAL
1, Hueso frontal.
2, Músculo recto
superior.
3, Nervio óptico.
4, Músculo recto
lateral.
5,Músculo recto
inferior.
6, Músculo recto
interno.
7,Arco cigomático.
8, Cornete medio.
9, Cornete inferior.
10, Paladar duro
CORONAL
1, Seno frontal.
2, Hueso
frontal.
3, Globo ocular.
4, Seno maxilar.
5,Tabique
nasal.
6,Cornete
inferior.
SAGITAL
1, Hueso
frontal.
2, Cavidad
orbitaria.
3, Seno maxilar.
SAGITAL
1, Seno frontal.
2, Cavidad
orbitaria.
3,Nervio óptico.
4, Seno maxilar.
5, Fisura
orbitaria
inferior.