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Introducción a temas básicos de la Seguridad Social en México y el contexto en el que se encuentra, servicios ofrecidos por el IMSS y puntos relevantes del Plan Institucional del IMSS para el periodo del 2014-2018. Preparada para la American Chamber of Commerce en Jalisco en Junio del 2014
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Instituto Mexicano del Seguro Social
Introducción a la Seguridad Social en México
6 d e J u n i o d e l 2 0 1 4
L.E.M. ALEJANDRO GONZÁLEZ RANGEL
¿Cuál es la finalidad de la Seguridad Social?
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Jalisco
Tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la
protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios
para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una
pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, será
garantizada por el Estado.
Art 2. Ley del Seguro Social
El IMSS en Nuestro Estado
103 Primer Nivel 17
Segundo Nivel
2 UMAA
3 UMAE
7 Subdelegaciones
95 Guarderías y
Unidades operativas
Infraestructura del IMSS en Jalisco
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Jalisco
Cobertura del Seguro Social Jalisco
63%
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Jalisco
Un día típico en el IMSS Jalisco
6’951,211Consultas
Día Típico
Día Típico
56,044Estudios de laboratorio
Día Típico
4,648Estudios de
radiodiagnóstico
Día Típico
63,074Recetas
extendidas
Día Típico
565Cirugías
Día Típico
110Partos
Día Típico
544Egresos hospitalarios
Día Típico
8,076Raciones alimenticias
Día Típico
11,232Niños asistentes
a guarderías
Día Típico
6,141Socio alumnos al
Centro de Seguridad Social
PrestacionesPRIMEROS TRÁMITES del aseguradoante el IMSS
Conceptos Básicos Ley del Seguro Social
Conceptos Básicos
!
¿Cómo se compone mi Número de Seguridad Social?
Numero de la Delegación
¿Cómo se compone el Número de Seguro Social?
04
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Jalisco
Numero de la Delegación
Año de alta al IMSS
¿Cómo se compone el Número de Seguro Social?
04 79
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Jalisco
Numero de la Delegación
Año de alta al IMSS
Año de nacimiento
¿Cómo se compone el Número de Seguro Social?
04 79 61
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Jalisco
Numero de la Delegación
Año de alta al IMSS
Año de nacimiento
Numero consecutivo
¿Cómo se compone el Número de Seguro Social?
04 79 61 9999
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Jalisco
Numero de la Delegación
Año de alta al IMSS
Año de nacimiento
Numero consecutivo
Digito verificador
¿Cómo se compone el Número de Seguro Social?
04 79 61 9999 9
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegación Jalisco
PrestacionesPRIMEROS TRÁMITES del aseguradoante el IMSS
Conceptos Básicos Ley del Seguro Social
¿Qué es el IMSS?
!
M o d e l o d e a s e g u r a m i e n t o
Modelo de aseguramiento
Sociedad
Estado
Trabajador
Patrón
Ram
as de aseguram
iento
Enfermedades y maternidad
Riesgos de trabajo
Invalidez y vida
Retiro, Cesantía y Edad avanzada
Guarderías y Prestaciones SocialesDerechohabientes
CotizacionesEmpleo formal
PrestacionesPRIMEROS TRÁMITES del aseguradoante el IMSS
PRESTACIONES AL DERECHOHABIENTE
!
P r e s t a c i o n e s M é d i c a s
Conceptos Básicos Ley del Seguro Social
Médicas
Niveles de Atención Médica !P r i m e r N i v e l
Médicas
Niveles de Atención Médica !P r i m e r N i v e l
Consulta de medicina familiar !Atención médica continua ó urgencias !Auxiliares de diagnóstico !Medicina Preventiva !Trámites diversos del asegurado
Niveles de Atención Médica !S e g u n d o N i v e l
Niveles de Atención Médica !S e g u n d o N i v e l
Consulta de especialidad !Atención de urgencias !Auxiliares de diagnóstico !Cirugías de especialidad
Niveles de Atención Médica
!
T e r c e r N i v e l
Niveles de Atención Médica
!
T e r c e r N i v e l
Consulta de alta especialidad !Atención de urgencias !Auxiliares de diagnóstico !Cirugías de alta especialidad
P R E V E N I M S S
Prestaciones Médicas !PREVENIMSS en Empresas y en Escue las
Salud en el Trabajo
Prestaciones Médicas !S a l u d e n e l T r a b a j o
PrestacionesPRIMEROS TRÁMITES del aseguradoante el IMSS
PRESTACIONES AL DERECHOHABIENTE
!
P r e s t a c i o n e s E c o n ó m i c a s y S o c i a l e s
Conceptos Básicos Ley del Seguro Social
Prestaciones Económicas !P e n s i o n e s
Prestaciones Económicas !S u b s i d i o s y a y u d a s
Prestaciones Sociales !G u a r d e r í a s
Prestaciones Sociales !A c t i v i d a d e s d e p o r t i v a s y s o c i a l e s
Prestaciones Sociales !V e l a t o r i o s
PrestacionesPRIMEROS TRÁMITES del aseguradoante el IMSS
Conceptos Básicos Ley del Seguro Social
¿Qué es el IMSS?
!
R a m a s d e a s e g u r a m i e n t o
Ramas de aseguramiento
Régimen Obligatorio
Riesgos de trabajo !Enfermedad general y maternidad !Invalidez y vida !Cesantía en edad avanzada y vejez !Guarderías y prestaciones sociales
Ramas de aseguramiento Obligatorio
Riesgos de Trabajo
Son los accidentes y enfermedades a las que están expuestos los trabajadres en
ejercicio o con motivo del trabajo
Ramas de aseguramiento
Enfermedad General y Maternidad
Enfermedad general: Enfermedades que NO son producidas a causa de
un Riesgo de Trabajo. Maternidad: Periodo pre y post
parto de una trabajadora asegurada. Se tendrá como fecha de inicio de la enfermedad o maternidad, aquella
que el Instituto certifique.
Conservación de derechos Prestaciones médicas
B a j a
8 Semanas de
Conservación
8 Semanas de Cotización
P e r i o d o d e B A J AP e r i o d o d e C O T I Z A C I Ó N
Ramas de aseguramiento
Invalidez y Vida
Cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse mediante
un trabajo igual, una remuneración superior al 50% de su remuneración habitual
percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una
enfermedad o accidente NO profesionales
Ramas de aseguramiento
Cesantía y Vejez
Disfrute de los derechos de la Seguridad Social después de haber
cumplido con los requisitos previstos en la Ley del Seguro Social. Se
disfrutará de prestaciones en especie así como prestaciones económicas
para el asegurado y sus beneficiarios con derecho.
Conservación de derechos P e n s i ó n ( L e y 7 3 )
BAJA
1/4 Parte de las
semanas cotizadas
Semanas de Cotización
P e r i o d o d e B A J AP e r i o d o d e C O T I Z A C I Ó NEjemplo: 1040 semanas 260 semanas=
20 años 5 años
Ramas de aseguramiento
Guarderías y Prestaciones Sociales
Las guarderías son un servicio otorgado a las madres trabajadoras o padres
asegurados con custodia de sus hijos. Las prestaciones sociales son actividades
sociales y deportivas que se otorgan a los derechohabientes y público en
general, hay Centros de Seguridad Social, teatros, tiendas, centros recreativos, etc.
Ramas de aseguramiento Obligatorio
4 años43 días
‣Madre asegurada ‣Padre asegurado con custodia del menor ‣Alta ante el IMSS ‣Conservación de derechos hasta 4 semanas posteriores a la baja
Guarderías
ASEGURAMIENTO VOLUNTARIO
Continuación voluntaria al régimen obligatorio
Incorporación voluntaria al régimen obligatorio
Seguro de Salud para la Familia y Seguros Adicionales
Prestaciones económicas
Prestaciones médicas
Ramas de aseguramiento Voluntario
Contexto de las necesidades de la Seguridad Social
en México
La tercerización de la actividad económica ha generado cambios en
la estructura del mercado laboral; por ejemplo, mediante la transferencia
del empleo de una actividad económica como son las industrias de transformación donde se registra una
alta participación de la seguridad social, al sector de servicios para
empresas, personas y hogar, que se caracteriza por un menor nivel de
participación.
Los trabajadores eventuales podrían tener una
menor acumulación en el tiempo de cotización, debido a
que pasan menos tiempo incorporados al IMSS, y requieren de un mayor tiempo
previo de aseguramiento necesario para el pago de subsidio en caso de
enfermedad
El tercer factor que impacta en la conformación del
mercado laboral es la creciente incorporación de
las mujeres, el cual es un tema de especial relevancia
abordado en el Plan Nacional de Desarrollo
2013-2018.
En los últimos diez años el número de trabajadores asegurados creció en poco más de 30 por ciento. Al cierre de 2012 había 16'062,043
Número de trabajadores afiliados al IMSS, 2002-2012
+30%
1 6 ’ 0 6 2 , 0 4 3 d e t r a b a j a d o r e s a s e g u r a d o s
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
1 6 ’ 0 6 2 , 0 4 3 d e t r a b a j a d o re s a s e g u r a d o s
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
5 7 ’ 4 7 5 , 8 9 7 D e re c h o h a b i e n t e s
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Asegurados - 39.3%
Familiares - 50.3%
Pensionados no IMSS - 5.3%
Familiares de pensionados - 4.7%
Seguro Facultativo - 10.4%
Los Retos del Instituto 2014-2018
Factores exógenos: !
Transición demográfica y epidemiológica.
El proceso de envejecimiento !
De 1970 a 2010, es decir en tan sólo 40 años, la población mayor de 60 años en México, pasó de 2.7 millones de personas a 10.2 millones, 4 veces más
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Pirámide Poblacional
1970 2010
!Relación - Trabajadores : Pensionados
1973
Trabajadores : Pensionados
14 1:
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Trabajadores : Pensionados
5 1:
2012
El perfil epidemiológico de una población cambia como resultado de dos fenómenos:
!1. el desplazamiento de la mortalidad de los niños hacia los adultos, y 2. el cambio en las causas de muerte y de enfermedad.
!Los factores que originan estos dos fenómenos son, por un lado, la reducción en la natalidad y en la mortalidad general que se reflejan en una mayor esperanza de
vida que conducen a una modificación en la composición de la mortalidad por edades.
!Por otro lado, el aumento en la exposición de la población a factores de riesgo,
incluyendo estilos de vida no saludables, afecta la incidencia de las enfermedades
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Del total de las defunciones en el IMSS en 1976, 51.5 por ciento ocurrió dentro del grupo de menores de cinco años y 20 por ciento fue dentro del grupo de mayores de 65
años. !
Para 2012 la situación de estos dos grupos se había revertido: 5.2 por ciento de todas las defunciones ocurrió en el grupo de menores de cinco años y 59.1 por ciento en el
grupo de mayores de 65 años.
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Defunciones por Grupos de Rangos de Edad
0 a 4 años
5 a 14 años
15 a 64 años
+65 años
0 a 4 años
5 a 14 años15 a 64 años
+65 años
1976 2012
Entre las acciones de salud que contribuyeron a este fenómeno, además de las mejoras de condiciones generales de salubridad y alimentación, se encuentran:
!‣ La disminución de la mortalidad por enfermedades diarréicas e infecciones
respiratorias agudas en los niños menores de cinco años
‣ La terapia de hidratación oral
‣ El incremento de las coberturas de vacunación en este grupo de edad
‣ Mejoras en la infraestructura sanitaria, así como la implementación de nuevos
programas de medicina preventiva.
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Se observa una reducción drástica de las defunciones registradas por afecciones en la etapa perinatal, enfermedades infecciosas intestinales y tuberculosis pulmonar, que ocupaban los
primeros lugares de mortalidad en 1976, y un aumento de defunciones por una combinación de enfermedades no transmisibles como diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular,
enfermedades hipertensivas y neoplasias malignas, que ocuparon los primeros lugares en 2012.
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Costo de los 6 padecimientos crónico-degenerativos con mayor carga financiera
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
PADECIMIENTO CONSULTAS PACIENTES GASTO
Diabetes Mellitus 13,065,000 2,131,000 $33,757 mdp
Hipertensión arterial 16,141,000 6,137,000 $21,798 mdp
Insuficiencia renal 1,002,000 119,000 $11,533 mdp
Cáncer cérvico-uterino 104,000 43,000 $706 mdp
Cáncer de mama 995,000 38,000 $1,806 mdp
VIH/SIDA 195,000 29,000 $1,753 mdp
Total: $71,352 mdp
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
2013
71,352 mdp
2050
302,409 mdp
Costo de los 6 padecimientos crónico-degenerativos con mayor carga financiera
Factores Endógenos: !
1. Altos costos administrativos
!México tiene un menor número de camas censables (1.6 camas por cada mil
usuarios) que el promedio registrado en los países miembros (4.9 camas por cada mil usuarios). Sin embargo, en México, el gasto administrativo como porcentaje del
gasto total en salud es 3 veces mayor al promedio de la OCDE
Camas censables Gasto administrativo
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Factores Endógenos: !
2. Régimen de pensiones y jubilaciones y rigideces en el contrato colectivo de
trabajo
!Los trabajadores del IMSS han financiado 8.1 por ciento del gasto total del RJP, el
IMSS-Asegurador 20.8 por ciento, la Subcuenta 1 del Fondo para el Cumplimiento de Obligaciones Laborales de Carácter Legal o Contractual del 8.5 por ciento, y el IMSS-
Patrón 62.6 por ciento.
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
El máximo se pagará en el año 2034, alcanzando los 95,727 millones de pesos de 2012, mientras que el flujo de gasto a cargo de la seguridad social, representado por la
diferencia entre el área sombreada y las barras, llegará en ese mismo año a 43,701 millones de pesos. En total, el gasto del RJP será de 139,428 millones de pesos.
95,727 mdp
139,428 mdp
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Como resultado de las modificaciones realizadas al Contrato Colectivo de Trabajo en 2005 y 2008, todos los trabajadores que han ingresado desde entonces no
representan un pasivo laboral adicional para el Instituto. Por lo tanto, el pasivo total del RJP, que al 31 de diciembre de 2012 equivale a 1.9 billones de pesos de
2012 correspondiente a una población cerrada de 261,960 trabajadores activos y 231,795 jubilados, ya no se va a incrementar con el tiempo. Sin embargo, las
obligaciones por beneficios definidos van a seguir aumentando en la medida que se vayan reconociendo los derechos pensionarios de los trabajadores activos
conforme aumenta su edad y años de cotización.
Programa Institucional Instituto Mexicano del Seguro Social
2014-2018
Programa Institucional IMSS 2014-2018
Alineación de los objetivos del PIIMSS al PND y a los Programas Sectoriales
Meta Nacional
Objetivo de laMeta Nacional
Estrategia(s) del Objetivo de la Meta Nacional Objetivos Sectoriales Objetivo del
PIIMSS 2014-2018
2.3. Asegurar el acceso a los servicios de salud.
2.3.1. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal.
PROSESA 6. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud.
1. Contribuir a la universalización del
acceso a la salud.
2.3.2. Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud. 2.3.3. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad. 2.3.4. Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad.
PROSESA 1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades. PROSESA 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad. PROSESA 3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida.
2. Mejorar el modelo de atención a la salud.
2.4. Ampliar el acceso a la seguridad social.
2.4.3. Instrumentar una gestión financiera de los organismos de seguridad social que garantice la sustentabilidad del Sistema de Seguridad Social en el mediano y largo plazos.
3. Fortalecer los
ingresos.
4. Incrementar la
productividad.
2.4.1. Proteger a la sociedad ante eventualidades que afecten el ejercicio pleno de sus derechos sociales. 2.4.2. Promover la cobertura universal de servicios de seguridad social en la población.
5. Mejorar la atención de las
prestaciones económicas y sociales.
Méx
ico
In
clu
yen
te
1. CONTRIBUIR A LA UNIVERSALIZACIÓN DEL ACCESO A LA SALUD.
2. FORTALECER LOS INGRESOS.
3. INCREMENTAR LA PRODUCTIVIDAD.
4. MEJORAR EL MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD.
5. MEJORAR LA ATENCIÓN DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES.OB
JE
TI
VO
S
CONTRIBUIR A LA UNIVERSALIZACIÓN DEL ACCESO A LA SALUD. !‣Mejorar el acceso efectivo a los servicios de salud.
‣Privilegiar la contratación consolidada de bienes terapéuticos, a fin de garantizar mejores precios de insumos para la operación del Instituto.
‣Asegurar a todos los mexicanos el acceso efectivo a un paquete definido de servicios médicos de calidad a la persona.
OB
JE
TI
VO
S
FORTALECER LOS INGRESOS. !‣Mejorar la gestión de las áreas de incorporación y recaudación.
‣Implementar un nuevo modelo de fiscalización integral.
‣Reducir el pasivo contingente derivado de procedimientos judiciales.
‣Mejorar la recuperación de cartera por juicios fiscales ganados.
OB
JE
TI
VO
S
INCREMENTAR LA PRODUCTIVIDAD. !‣Racionalizar y optimizar el gasto administrativo y de operación para contener su crecimiento y
fortalecer los programas prioritarios.
‣Modernizar y hacer más eficientes las estructuras orgánicas-ocupacionales y los procesos institucionales.
‣Elevar el desempeño institucional con base en la experiencia y capacidad del capital humano del Instituto.
‣Fortalecer la infraestructura institucional para mejorar la prestación de los servicios.
‣Fortalecer los mecanismos de evaluación y seguimiento de resultados para mejorar los procesos y servicios.
‣Optimizar la utilización de los recursos para la atención médica.
OB
JE
TI
VO
S
MEJORAR EL MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD. !‣Reorganizar los servicios para la provisión de la atención integral a la salud que incluya la
prevención, curación y rehabilitación.
‣Otorgar servicios de salud seguros y de calidad.
‣Incrementar la formación de recursos humanos de acuerdo a las proyecciones demográficas y epidemiológicas mediante su formación y actualización.
‣Consolidar la investigación científica.
‣Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad a la población beneficiaria del Programa IMSS-Oportunidades.
‣Optimizar la utilización de los recursos para la atención médica.
‣Fortalecer la práctica del ejercicio físico en beneficio de optimizar los recursos en clínicas y hospitales.
OB
JE
TI
VO
S
MEJORAR LA ATENCIÓN DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES. !‣Impulsar la mejora de los trámites y los servicios de prestaciones económicas y sociales que
otorga el Instituto.
‣Simplificar los trámites en materia de prestaciones económicas.
‣Incorporar a un mayor número de hijos(as) de asegurados(as) con derecho al servicio de guardería para favorecer el bienestar del núcleo familiar.
‣Fortalecer los servicios de capacitación y adiestramiento técnico para elevar el nivel de calidad de vida de la población.
‣Promover el desarrollo cultural entre los derechohabientes del Instituto.
‣Fortalecer la gestión administrativa de los servicios de Centros Vacacionales y Velatorios, para mejorar la calidad de la atención en los usuarios.
‣Implementar una emisión eficiente y oportuna de los Dictámenes de riesgos de trabajo e invalidez
OB
JE
TI
VO
S
Contáctanos
01 800 623 2323
01 800 681 2525Cita Médica Telefónica
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G R A C I A S
L.E.M. ALEJANDRO GONZÁLEZ RANGEL Delegación Jalisco a l e j a n d r o . g o n z a l e z r @ i m s s . g o b . m x
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