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FUNDAMENTOS DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
Pau Puigcerver [email protected]. Profesor asociado de la E.U de FisioterapiaDepartamento de Fisioterapia Universidad de Valencia
LOS RAYOS X
Radiaciones electromagnéticas ionizantes de alta energía que se propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz
Frecuencia >30 PHZ (1PHz=1015 hertzios) y longitud de onda de 0,6-0,08 Angström (1A= 10-10m)
A menor longitud de onda más frecuencia-energía-penetración
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X
1. Poder de Penetración: Penetran y atraviesan la materia.
2. Atenuación: Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados.
3. Efecto Fotográfico: Impresionan películas radiográficas.
La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo
La radiografía viene a ser el negativo del organismo. Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro Cuando no pasan rayos X......................... blanco Cuando pasan parcialmente...................... grises
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X
4. Efecto Luminiscente. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia)
5. Efecto Biológico. Ocasionan un efecto biológico (nocivo en radiodiagnóstico, beneficioso en radioterapia).
6. Efecto Ionizante. Ionizan los gases del aire. (ionización, pérdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos X.)
7. Se atenúan con la distancia al tubo de Rayos X.
PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X: EL TUBO
El proceso se basa en el fenómeno físico
en el cual unos electrones acelerados a
gran velocidad, chocan con un objeto
metálico y su energía se transforma en
un 99% en calor y en 1 % en rayos X.
El tubo de rayos X comprende:
1. Ampolla-Estuche
2. Cátodo
3. Foco
4. Ánodo
5. Vacío
6. Diafragma.
7. Haz de rayos X
Formación de la imagen radiológica:
CÁTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un
filamento incandescente de una aleación de tungsteno
y cesio. La corriente eléctrica que se aplica a este
filamento se mide en miliamperios y es la responsable
de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo.
ÁNODO. Zona metálica de impacto de los electrones,
con superficie de impacto inclinada. La zona del ánodo
que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.
Formación de la imagen radiológica: DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CÁTODO y ÁNODO.
Es la fuerza que acelera los electrones que se originan en el
cátodo y son atraídos hacia el ánodo. Se mide en kilovoltios y
es responsable de la CALIDAD de los rayos X.
Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.
Alto kilovoltaje: de 100-130 kv . Electrones más rápidos,
menor longitud de onda de los rayos X, con mayor energía
y mayor penetración.)
El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o
ampolla de vidrio.)
FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
Se realiza por absorción y penetración de los rayos x en el organismo Conceptos opuestos (cuando uno disminuye el otro aumenta.)
Hay mayor absorción de rayos X a mayor número atómico de la estructura atravesada (número de protones)
FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
La absorción es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada.
La densidad es peso/volumen. Ej.: Músculo y pulmón tienen átomos con igual Z, pero agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiológica.
Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos.
DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X
Al atravesar el organismo los rayos x sufren
una dispersión importante esta RADIACIÓN
DISPERSA (es negativa para la imagen
radiológica)
Se intenta disminuir con parrillas
antidifusoras o Bucky: son unas
laminillas de plomo colocadas
verticalmente que absorben los rayos X
dispersos.
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
La elección del kilovoltaje determina el tipo de técnica radiográfica.
BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios. Utilizada en mamografía, partes blandas y
huesos pequeños. Tiene la ventaja de producir mucho contraste,
pero el paciente recibe mucha radiación y los tiempos de exposición son largos.
ALTO KILOVOLTAJE: 90 a 150 kV. Utilizado en el tórax y en estudios con
contraste de abdomen.
Tipos de estructuras en RDX Radiopacas
- Absorben la radiación.
- Alta densidad radiológica.
- Baja densidad óptica.
- Alto nº atómico(Z): 14
- Deja pasar la luz en el negatoscopio.
- Se ven blancas (hueso).
Radiotransparente Penetradas por radiación. - Baja densidad radiológica. - Alta densidad óptica. - Bajo nº atómico
(Z):7.
- No deja pasar la luz en el negatoscopio. - Se ven negras (pulmón).
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS
RADIOGRAFÍA ESTÁNDAR
Método más utilizado en patología ósea y articular
(trauma) Dos proyecciones que sean totalmente perpendiculares
(AP y L)
En ocasiones, proyecciones oblicuas y especiales
Incluir articulaciones adyacentes (luxación o fractura asociada)
En muchos casos se solicitarán imágenes radiográficas de la articulación homóloga contralateral, para poder comparar (++ en niños)
RADIOGRAFÍA ESTÁNDAR
Utiliza un Chasis de radiográfico (carcasa de plástico, pantallas
de refuerzo y película radiográfica)
Pantallas de refuerzo: capturan los rayos X que han
atravesado el organismo, los convierten en luz
(FLUORESCENCIA) y la transmiten a la Película, que es un
plástico con una emulsión en su superficie de yoduro o
bromuro de plata.
Esta se revela en reveladoras automáticas.
Chasis radiográfico
CONCEPTOS BÁSICOS DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA
DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS La propiedad que tienen los rayos X de atravesar
la materia con diferentes absorciones (dependiendo de la sustancia y de su estado físico), hace que en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales
1. AIRE (negro)
La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro
del organismo. Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris)
Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...
3. AGUA (gris pálido)
Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido...
4. CALCIO (blanco):
Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados...
4. CALCIO (blanco):
Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados...
5. METAL (blanco absoluto)
De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Cada región tiene sus proyecciones precisas según la patología a estudiar
Anteroposterior. Posteroanterior. Lateral derecho o izquierdo. Oblicua anterior Dcha-Izqda Oblicua posterior Dcha-Izqda
Posiciones Decúbito supino. Decúbito prono. Decúbito lateral izquierdo y derecho.
ASPECTOS TÉCNICOS
Conocimiento anatómico imprescindible. Debemos saber cómo es normalmente una estructura para conocer si existe patología en ella.
Las radiografías deben ir marcadas con localizadores de Derecha-Izquierda.
Elección de la técnica adecuada para un diagnóstico correcto. Debemos escoger aquella que nos dé más información diagnóstica, pero debemos valorar criterios de menor radiación y económicos.
Efecto MACH
ASPECTOS TÉCNICOS El concepto visual previo de una imagen
determinada es fundamental para su reconocimiento. A mayor experiencia del observador, más conceptos visuales posee y le es más fácil el diagnóstico.
La experiencia y la forma de lectura o visualización de la radiografía intervienen definitivamente en su visualización.
La secuencia de actuación ante un estudio radiológico:
1. Detección, saber si hay algo anormal o no.
2. Reconocimiento, si es efectivamente patológico.
3. Discriminación, para definir el tipo de lesión.
4. Diagnóstico de la lesión.
ASPECTOS TÉCNICOS
Es imprescindible el contraste con la información clínica del paciente.
Debe realizarse en cooperación entre el clínico y el radiólogo.
Valorar siempre con otras radiografías previas si existen.
RADIOGRAFÍA CON AUMENTO (MAGNIFICADA)
Para poner de manifiesto detalles óseos que no se aprecian bien en proyecciones convencionales.
Tubo con distancia focal pequeña
Cambios precoces en patología reumática o metabólica y líneas de fractura sutiles
Tumefacción tejidos blandos
Osteoporosis
Erosiones sutiles
PROYECCIONES DINÁMICAS
Evaluación de la inestabilidad
PROYECCIONES DE ESTRÉS
Competencia de los ligamentos
Rodilla Tobillo
PROYECCIONES DE ESTRÉS
TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL
Movimiento simultáneo e inverso de la placa y el
tubo de rayos X, consiguiendo que las estructuras
de un plano queden nítidas y las de planos
superiores e inferiores borrosas.
Visualización de fracturas ocultas, su
consolidación y sus complicaciones
Se deben interpretar junto con Rx
TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL
TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL
RADIOSCOPIA TELEVISADA CON INTENSIFICADOR DE IMÁGENES
Permite visualización en tiempo real, la imagen se
representa en monitores de televisión, permite realizar
radiografías en cualquier momento. Utilizada en estudios
digestivos, quirófano de traumatología...
CONTRASTES RADIOLÓGICOS
Son sustancias extrañas al organismo que se introducen para poder ver estructuras que de otra forma no se verían en estudios sin contraste. Se utilizan en radiografías, TAC,..
Se basan en la utilización de compuestos muy radiopacos a los rayos X (imagen blanca.)
CONTRASTES RADIOLÓGICOS
Vasculares. Yodados. Introducción arterial o venosa (arteriografía, flebografía) Valoración de los traumatismos si se sospecha una lesión
asociada del árbol vascular Estudio de los tumores: extensión del tumor , demostrar el
aporte vascular que recibe y así localizar los vasos válidos para la administración de quimioterapia intraarterial preoperatoria
Muestra la zona más adecuada para una biopsia porque las zonas más vascularizadas de un tumor contienen el componente más agresivo de la lesión.
Digestivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubo digestivo. P.e.j. Tránsito intestinal
CONTRASTES RADIOLÓGICOS
ARTERIOGRAFÍA
ORTOPANTOMOGRAFÍA
Estudio panorámico, en maxilares.
Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.
Permite una visión de toda la mandíbula y parte del maxilar, incluida la articulación temporo-mandibular.
ORTOPANTOMOGRAFÍA
DIGITALIZACIÓN DE LA IMAGEN
La radiografía convencional es una representación
ANALÓGICA, de la imagen, variando el
ennegrecimiento de la misma en función de la mayor o
menor absorción de rayos X por las zonas del cuerpo.
Si damos un valor numérico a cada grado de
absorción de rayos X, estaremos realizando una
digitalización-numerización y tendremos una
representación DIGITAL.
Ventajas de la representación o imagen digital
1. Facilidad de archivo: magnético, óptico...
2. Manipulación por ordenador.
3. Transmisión digital de la imagen.
4. Reproducción en monitor, papel...
5. Todas las aplicaciones que nos permita la
informática
DIGITALIZACIÓN
SUBSTRACCIÓN DIGITAL
Proceso por el cual podemos realizar una
substracción (resta) de dos imágenes para
obtener una imagen que sólo presenta las
diferencias entre ellas. (P.E.J. arteriografía
por sustracción digital nos permite una mejor
visualización de los vasos.)
En la actualidad este proceso se realiza por
ordenador
0. Radiografía basal de la zona.
1. Obtención del negativo o Máscara de la RX basal.
2. Radiografía de la zona con el elemento que queremos estudiar. (Contraste vía arterial o venosa.)
4. Suma de las imágenes o datos de los puntos 1 y 2
5. Se obtiene imagen que tiene sólo el elemento añadido
SUBSTRACCIÓN DIGITAL (proceso)
SUBSTRACCIÓN DIGITAL (proceso)
ANGIOGRAFÍA - DIGITAL
ARTROGRAFÍA Introducción de un agente de contraste en el espacio articular:
"positivo" - solución yodada
"negativo" – aire
Combinación: “positivo” y “negativo”
A pesar de la evolución de las técnicas diagnósticas más modernas, como la TC y la RM, la artrografía mantiene su importancia en la práctica radiológica diaria
Obtener unas radiografías previas, porque el contraste puede ocultar algunas anomalías articulares (cuerpo libre osteocondral), que pueden detectarse con facilidad en las radiografías simples
Actualmente también se realizan Artro-TC y Artro-RM
ARTROGRAFÍA
Sobretodo en:
HOMBRO (Rotura MR y capsulitis adhesiva)
MUÑECA (ligamento triangular) TOBILLO CODO (osteocondritis disecante, cuerpos
libres intraarticulares, defectos cartílago)
ARTROGRAFÍA
ARTROGRAFÍA
TENOGRAFÍA y BURSOGRAFÍA
Tenografía: Valorar la condiciones traumáticas e inflamatorias de un tendón (PLL,PLC, TA,TP y FLD)
Actualmente ya no se utiliza la bursografía (ocasional en bolsa subac-deltoidea)
MIELOGRAFÍA
Inyección de contraste hidrosoluble en el espacio subaracnoideo
Punción en los niveles L2-L3 o L3-L4
Punción C1-C2
Esta técnica ha sido prácticamente sustituida por la TC y RM de alta resolución
MIELOGRAFÍA
MIELOGRAFÍA
DISCOGRAFÍA
Inyección de contrate en el núcleo pulposo
Visualización de lesiones en el anillo fibroso
Estimulación discal
Debe combinarse con discografía-TAC
DISCOGRAFÍA y DISCOGRAFÍA-TAC
LA DENSITOMETRÍA
Permite medir la densidad mineral del hueso, es decir, su contenido en calcio, por medio de los rayos X.
Constituye la principal herramienta diagnóstica utilizada en la osteoporosis y de esta manera se puede determinar el riesgo de sufrir fracturas óseas.
Esta prueba puede servir para valorar la salud ósea, para llevar el control de la pérdida ósea o la respuesta al tratamiento y para detectar la osteoporosis en su etapa más precoz e instaurar un tratamiento preventivo.
LA DENSITOMETRÍA
Los resultados de la prueba generalmente se informan como ''puntuación T'' y ''puntuación Z''.
La puntuación T compara la densidad ósea suya con la de una mujer joven y saludable.
La puntuación Z compara la densidad ósea suya con la de otras personas de la misma edad, género y raza.
Significado de los resultados anormales:
Una puntuación T de -1 a -2,5 indica principio de pérdida ósea (osteopenia).
Una puntuación T por debajo de -2,5 indica osteoporosis
INDICACIONES DENSITOMETRÍA Mujeres post-menopáusicas
candidatas a tratamiento hormonal sustitutivo.
Sospecha de fractura o aplastamiento vertebral en la radiografía convencional.
Tratamiento prolongado con corticoides.
Seguimiento de la evolución de la osteoporosis tras la instauración de tratamiento
