El laboratorio en el estudio de la anemia

DIPLOMADO EN HEMATOLOGA Y BANCO DE SANGREMDULO III (30 de Agosto de 2015)CLASE 3

El laboratorio en el estudio de la anemiaJuan Jorge Huamn SaavedraDoctor en Medicina, Patlogo Clnico, Magister en Bioqumica2015

ContenidoEstudio inicialEstudios complementariosConstantes corpuscularesReticulocitosLmina perifrica. AlteracionesTest de Coombs

CuestionarioCul es el perfil de laboratorio para el estudio inicial de una anemia?Cul es la importancia de las constantes corpusculares en ele estudio de la anemia?Qu alteraciones de los eritrocitos conoce?Qu son los reticulocitos y cmo los determina?Qu es el test de Coombs?

Estudio inicial1. Biometra hemtica completa A. Recuento eritrocticoHemoglobinaHematocritoRecuento de reticulocitosB. Constantes corpuscularesVolumen Corpuscular Medio (VCM)Hemoglobina corpuscular media(HCM)Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC)Amplitud de la distribucin eritrocitaria (RDW)

C. Indices leucocitarios1. Recuento diferencial 2. Segmentacin nuclear de neutrfilos (lmina) D. Recuento plaquetario E. Morfologa celular de serie roja( lmina) 1. Tamao 2. Cromicidad 3. Forma. Poiquilocitosis 4. Policromasia

Estudios complementariosPruebas dirigidas de acuerdo a resultados de perfil inicialEstudio para deficiencia de hierro: hierro srico, capacidad total de unin al hierro (TIBC) y ferritina sricaEstudio de mdula sea: Aspirado (morfologa celular, tincin de hierro, cociente M/E). Biopsia (celularidad y morfologa).Estudio para hemlisis: test de Coombs, fragilidad osmtica, electroforesis de hemoglobina.En anemia megaloblstica: determinacin de vitamina B12 y cido flico

Constantes corpuscularesVolumen Corpuscular Medio (VCM)= (Hematocritox10)/N de hemates (millones). Valores normales: 90+- 8 fLHemoglobina Corpuscular medio (HCM)= (Hemoglobinax10)/ N de hemates (millones). Valores normales: 30+-3 pgConcentracin de Hemoglobina corpuscular media (CHCM)= (hemoglobinax10)/ hematocrito. VN: 33 +-2 % g/dlAmplitud de distribucin eritrocitaria (RDW o ADE): indica variacin en tamao de los glbulos rojos. Valores normales: 13+-2 %. Anisocitosis: aumento de ADE

Volumen Corpuscular medioEl volumen corpuscular medio: nos dar los valores del volumen de los glbulos rojos para as poder dividir a la anemia en microctica, normoctica o macroctica.Ya hemos dicho que antes que ser normoctica cuando los niveles se encuentren entre 80 y 100 fl, que es el volumen normal de los eritrocitos. Si se encuentran los valores por encima se tratar de una anemia macroctica donde los hemates son de un tamao mayor, y si se encuentran los valores por debajo, estaremos frente a una anemia microctica donde los hemates son ms pequeos que los normales.

Hemoglobina Corpuscular MediaHemoglobina corpuscular media: se refiere al valor medio de hemoglobina que existe en cada eritrocito. Este valor va a dar como resultado la intensidad del color de los eritrocitos ya que la hemoglobina es la que le confiere su color rojo caracterstico, siendo hipocrmicos (ms claros de lo normal) cuando los valores se encuentran por debajo de 27 pg, o hipercrmicos (ms intensos que los normales) cuando los niveles se encuentran por encima de los 32 pg. Los niveles entre los 27 y 32 pg sern normales que son los que existen en los hemates normocrmicos

ADE

Amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE o RDW): Es la amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el grado de heterogeneidad en el tamao de los eritrocitos y es muy importante en el diagnstico diferencial de la anemia ferropnica y la talasemia

RETICULOCITOS

Los reticulocitos son los glbulos rojos jvenes que contienen restos de RNAm, que se precipita en presencia de ciertos colorantes llamados vitales tales como el azul brillante de cresilo y da lugar a imgenes puntiformes y filamentosas, fcilmente visibles mediante el microscopio ptico, El nmero de reticulocitos es prcticamente un reflejo del grado de actividad eritropoytica medular. Es utilizado en el estudio de las anemias, incrementa en las anemias hemolticas y por sangrado, y como respuesta al tratamiento en otros tipos de anemias

Reticulocitos

ReticulocitosMuestra: Sangre anticoagulada con EDTAMtodo:Manual o automatizadoMaterial y reactivos:Azul brillante de cresilo 1%. Disolver 1 g de azul brillante de cresilo en 100 ml de solucin salina fisiolgica (NaCl 0,9%), aadir 0,4 de citrato de sodio, mezclar ben y filtrar para su uso.Lmina portaobjetosMicroscopioCubeta de coloracinBao maraTubo de vidrioCronmetro

ReticulocitosProcedimientOColocar tres gotas de colorante filtrado en un tubo de vidrioAadir 4 gotas de sangre capilar o anticoaguladaMezclar bien e incubar a 12 minutos en bao mara a 37Realizar frotices delgados en lmina y secar a temperatura ambienteObservar 1000 glbulos rojos con objetivo de inmersin y contar los glbulos rojos que contengan grnulos o filamentos como redes de color azul oscuro (reticulocitos)Determinar el % de los reticulocitOS

ReticulocitosCorrecciones: Por anemiaRecuento de reticulocitos corregido = % reticulocitos (Hb paciente/Hb normal) % ret (Hto pac/Hto normal) Se corrige porque el valor absoluto de reticulocitos puede ser el mismo pero el porcentaje relativo aumenta al disminuir el nmero de hemates.ndice de produccin de reticulocitos: valor anterior/2Esta ltima correccin se hace asumiendo que en la anemia los reticulocitos tienen mayor vida media al ser liberados prematuramente de la mdula sea. Se acepta que si el hematocrito es 35 la vida media es de 1.5 das, si es de 25 es de 2 das y si es 15 es de 2.5 das, se ha tomado el valor de 2 por la mayor frecuencia. Solo se hace cuando se observa policromasia o policromatofilia .

ReticulocitosInterpretacin Alteraciones del de produccin Aumento en anemias hemolticas y hemorragias, respuesta al tratamiento de anemia. Por ejemplo en un hematocrito de 25 tendra valores de reticulocitos sin corregir de 14 %, con la primera correccin 8 % y con la segunda correccin 4 %.Disminucin: si el ndice de produccin es 100 fl), se observa en las anemias megaloblsticas por deficiencia de cido flico o vit B12, mielodisplasia, hepatopata crnica.Microcitos: hemates pequeos (VCM 1/3 dimetro)Hipercroma: aumento de la cromicidad, desaparece el halo central, como en la esferocitosisPolicromatofilia: hemates con citoplasma basfilo por persistencia del sistema reticular (reticulocitos). Se presenta en casos de incremento de reticulocitos: anemias hemolticas, hemorragias, etc.

Alteraciones de la formaAcantocitos: hemates con morfologa especulada. Se observan en hepatopatas. Tambin en anemias hemolticas microangiopticas, uremia, carcinomas, deficiencia de piruvato cinasaDacriocitos: hemates con forma de lgrima. Frecuente en cuadros de mielofibrosis, o mielopata de otras etiologas (ocupacin tumoral de la mdula sea)

Alteraciones de la formaDianocitos: hemates con forma de tiro al blanco, tambin llamados target cell. Aparecen en hemoglobinopatas (talasemias, hemoglobina C), hepatopatas o anemia ferropnica severaDrepanocitos: hemates en forma de media luna o de banana, por la presencia de hemoglobina S Fragmentocitos: hemates fragmentados. Se observa en la coagulacin vascular diseminada, presencia de vlvulas cardiacas mecnicas, dao trmico.

Microesferocitos: hemates pequeos, esfricos, con desaparicin del halo central. Tpicos de la esferocitosis hereditaria (por defecto de membrana del hemate), o anemias hemolticas autoinmunesOvalocitos o eliptocitos: en la eliptocitosis hereditariaPoiquilocitos: presencia de diversas formas de hemates, inespecfico

AnisocitosisMicrocitos Macrocitos

Fragmentocitos