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FRACTURAS HUMERO DISTAL Niños
Consideraciones En niños • Las radiogra/as pueden ser mal interpretadas por la presencia de fragmentos car6laginosos, debiendo solicitarse radiogra/as del codo sano.
Consideraciones
En niños ØLa fractura supracondilea la más común de las f rac turas de l esqueleto en desarrollo.
Ø 3-‐10 años
Consideraciones
En niños.
Ø 0.5% desarrolla isquemia de Volkmann.
ØSe produce por edema y hematoma, que desarrollan un síndrome compar6mental con daño del sistema arterial.
Consideraciones
En niños
• La necrosis isquémica está en relación directa con el 6empo de duración de la misma.
• Causada por flexión marcada del codo y la compresión por vendajes que no son elás6cos.
Consideraciones
En niños.
ØEl resultado funcional con un tratamiento adecuado, es bueno.
vVaro
vLimitación funcional mas común flexión.
Consideraciones
En niños
ØLa acción de los músculos flexores y extensores ROTAN los cóndilos.
ØPuede hacer fracasar el tratamiento.
Diagnós6co clínico
• Posición Desault
Diagnós6co clínico
• E d e m a , e q u i m o s i s e i m p o t e n c i a f u n c i o n a l acompañada de deformidad.
• El antebrazo generalmente está en pronación.
• Valorar neurovascular distal.
Ordenes radiológicas
• Anteroposterior y lateral de codo.
Ordenes radiológicas
• La posición ánteroposterior es un poco di/cil y dolorosa; sentando al paciente y colocando el brazo sobre la placa.
Epicóndilo Epitróclea
Cóndilo Tróclea
Zona supracondílea
Fracturas más frecuentes en niños
Fractura supracondílea
Fractura de cóndilo Fractura de epitróclea
Ordenes radiológicas • Compara6vas del codo sano. • Conocer edad en que aparecen núcleos de osificación
Atención inicial
• Sobre todo en los niños, por riesgo de injuria sobre arteria humeral, estas fracturas deben ser atendidas de inmediato por el especialista a cualquier hora del día o la noche.
• Inmovilizar el miembro con férula en ligero grado de extensión, antes de ser llevado a radiología.
Atención inicial• Sólo en caso de que el especialista no se encuentre, inmovilizar con una
férula de yeso en 1450 de extensión y colgarla de un soporte que mantenga el brazo elevado.
• Aplicar hielo.
Atención inicial
Fractura más de 48 horas de evolución y el codo está muy hinchado, se puede realizar tracción esquelé6ca al zenit, pasando una clavija de Kirschner por el olécranon, o u6lizando un tornillo de esponjosa con un anillo en su extremo.
Tratamiento
Tratamiento niñosFracturas supracondíleas • F r a c t u r a n o e s t á desplazada, nos indica q u e e l p e r i o s 6 o posterior está intacto
• Rea l i z a r r e du c c i ón cerrada e inmovilización con una férula e incluya la muñeca
• Codo flexionado + 90°.
Tratamiento niñosFracturas supracondíleas desplazadas • Reducción cerrada • Fijación percutánea con clavijas de Kirschner • En el quirófano y bajo anestesia general.
Tratamiento niños
Fracturas supracondíleas • Codo edema6zado, producto del sobador o por demora del paciente en acudir a la emergencia
• Tracción esquelé6ca 1 -‐ 4 libras de peso, manteniendo el codo en ángulo recto y el antebrazo perpendicular al cuerpo;
• Al segundo o tercer día bajo anestesia general se realiza reducción incruenta.
Tratamiento niños
Fracturas del cóndilo externo • El fragmento está desplazado y rotado • Necesita reducción abierta y fijación con clavijas de Kirschner.
Tratamiento niños
Desprendimiento de la epitróclea • LEVE, inmovilizar en pronación y flexión aguda del codo.
• Gran desplazamiento, reducción abierta y fijación con clavijas de Kirschner.
