METODOLOGÍA DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la

población.

2. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud publica.

3. La promoción de la salud.

4. El aseguramiento de la participación social en la salud.

5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud publica.

6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud publica.

7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos.

9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud.

10.La investigación en la salud publica.

11. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud publica.

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

1. Análisis: • Proceso de aplicar sistemáticamente la lógica, técnicas

estadísticas y epidemiológicas para interpretar, comparar, categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a conclusiones.

2. Situación: • Cuando se habla de situación se hace referencia a la realidad en

que está inmerso una persona o comunidad y que tiene importancia para las actividades que lleva a cabo.

• Toda situación tiene un contexto temporal, geográfico, social (incluido lo cultural), económico, ecológico y biológico.

• La situación está determinada por la forma en que cada persona o comunidad percibe los hechos de su entorno

Situación

La situación de un poblador andino puede ser:

La situación de un poblador costeño puede ser:

Tipo de contexto DescripciónTemporal Año 2006 Año 2006Geográfico Zona andina, a 3400 msnm. Zona de la costa, a 80 msnm.

Social

Casado; padre de 05 hijos; Grado de Instrucción: Primaria completa; Ocupación: agricultor; Religión evangelista; pertenece al Comité de Padres de Familia, ha sido promotor de salud.

Conviviente; padre de 02 hijos; Grado de Instrucción Secundaria Incompleta; Ocupación: Obrero de construcción civil; Religión católica; pertenece al sindicato de obreros.

Económico Ingreso promedio mensual de 500 Nuevos Soles

Ingreso promedio mensual de 900 Nuevos Soles

Ecológico Aire limpio, sin servicio de agua, desagüe, ni eliminación de basura

Aire contaminado, sin servicio de eliminación de basura.

Biológico45 años, peso adecuado para su estatura,

padece de parasitosis intestinal. Padre falleció de cáncer de estómago.

39 años, peso adecuado para su estatura, padece de alcoholismo y lumbalgia crónica.

Servicios de saludEl Puesto de Salud más cercano está a dos

horas de camino a pie desde su casa (no existe transporte público).

El Centro de Salud más cercano se encuentra a 20 minutos desde su casa, en vehículo de transporte público.

MODELO DEL CAMPO DE LA SALUDLalonde y Lafambroise

Salud: Es sinónimo de ausencia de daño físico?

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991. En Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. Organización Panamericana de la Salud. 2001.

Modelo Multinivel de los Determinantes de la Salud

Definición del Análisis de Definición del Análisis de situación de saludsituación de salud

Los análisis de situación de salud (ASIS) son Los análisis de situación de salud (ASIS) son procesos analíticos-sintéticos que permiten procesos analíticos-sintéticos que permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de caracterizar, medir y explicar el perfil de salud/enfermedad de una población, así como salud/enfermedad de una población, así como de los determinantes de sus problemas de de los determinantes de sus problemas de salud salud sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores.

ASIS

Diagnóstico Individual Diagnóstico Poblacional Gráfico 6. Modelo de Análisis de Situación de Salud Regional

Territorio (Espacio-Población)

PoblaciónVulnerable

Estado deSalud

DescripciónEstado de Salud

Identificación deBrechas entre

Grupos dePoblación

Factores Externos

Dimensión Macro Social

Factores Internos

Dimensión Micro Social

ANAMNESIS

• Escuchar al paciente

• Donde vive, como vive

• Antecedentes patológicos

• Grado de instrucción

• Hábitos, costumbres

• Integrantes de familia

• Indagar malestares (Síntomas)

PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN

• Escuchar a la población

IDENTIFICACIÓN DE INDICADORES

• Necesita ser corroborado por información cuantitativa

• Datos no captados por sistemas oficiales

Establecer un plan de Análisis

EXÁMEN FÍSICO

• Orientado hacia lo manifestado

• Se obtienen los signos

• Es lo mas objetivo posible

RECOLECCIÓN DE DATOS

• Búsqueda de indicadores

• Datos cuantitativos

• Fuentes secundarias

ESTUDIOS ESPECIALES

• Para conocer mejor el problema

RECOLECCIÓN DE DATOS

• Fuentes primarias

• Investigaciones Operativas

• Estudios de Carga de Enfermedad

TRATAMIENTO

• Simple

• Complejo, multidisciplinario

PLAN DE SALUD

• Definición de intervenciones

• Abordaje multidisciplinario

Análisis de Situaciónde Salud

Características Características DemográficasDemográficas

Sociales y EconómicasSociales y Económicas

Situación de Situación de Salud - Salud -

EnfermedadEnfermedad

Respuesta SocialRespuesta Social a la situación a la situación

de Salud - Enfermedadde Salud - Enfermedad

Componentes del ASISComponentes del ASIS

1. Análisis del Ecosistema.

2. Análisis Demográfico.

3. Análisis Socioeconómico.

1. Análisis de la Morbilidad.

2. Análisis de la Mortalidad.

1. Análisis del Sistema de Salud.

Análisis de Situaciónde Salud

Características Características DemográficasDemográficas

Sociales y EconómicasSociales y Económicas

Situación de Situación de Salud - Salud -

EnfermedadEnfermedad

Respuesta SocialRespuesta Social a la situación a la situación

de Salud - Enfermedadde Salud - Enfermedad

Componentes del ASISComponentes del ASIS

Análisis de Situaciónde Salud

Componentes del ASISComponentes del ASIS

Análisis de los Análisis de los Determinantes de la Determinantes de la

SaludSalud

Análisis del Análisis del Estado de SaludEstado de Salud

PROCESO DE USO PRÁCTICO DEL ASISEcosistema

DETERMINANTES DE LA SALUD

ESTADO DE LA SALUD

ASIS

PRIORIZACIÓN

PLANIFICACIÓN DESALUD LOCAL

ASIGNACIÓN DERECURSOS

CONTRIBUCIÓN A REDUCCIÓN DE INEQUIDADES

ANÁLISIS DE ESCENARIOS

PROGRAMACIÓN YDEFINICIÓN DEESTRATEGIAS

Socio económicos

Demográficos

Sistema de SaludMorbilidad Mortalidad

PASOS PARA LA ELABORACIÓN Y APLICACIÓN DEL ASIS

PLAN DE ANÁLISIS: IDENTIFICACIÓN DE COMPONENTES E INDICADORES

PLAN DE ANÁLISIS: IDENTIFICACIÓN DE FUENTES DE DATOS

RECOLECCION DE DATOS

PROCESAMIENTO DE DATOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN

IDENTIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS

PLAN LOCAL DE SALUD

Objetivos del ASIS

1. Objetivo GeneralConocer y explicar la situación de salud en relación con sus factores determinantes, identificando problemas, a fin que la respuesta de los servicios sea acorde a las necesidades de la población.

El ASIS, es una Herramienta para el gobierno y la gestión sanitaria

Objetivos del ASIS

2. Objetivos Específicos• Identificar y explicar los principales problemas de

morbilidad, mortalidad y discapacidad de la población adscrita al establecimiento de salud (EESS).

• Identificar y explicar los principales factores determinantes de salud en relación con los problemas de morbi-mortalidad y discapacidad.

• Describir y evaluar la respuesta social a los principales problemas de salud y proponer medidas para mejorarlas.

• Identificar las necesidades y problemas de salud y priorizarlas.

• Evaluar las intervenciones

Características del ASIS

1. El ASIS Integral• El ASIS toma en cuenta todos los factores que intervienen

en la producción de la salud, tanto en forma positiva como negativa (determinantes del estado de salud); sean o no competencia del sector salud (como oficialmente se le define), así como los puntos de vista desde los que los diversos actores sociales observan el problema.

2. El ASIS Exhaustivo• El ASIS toma en cuenta los recursos, infraestructura y

actividades de todos los proveedores de salud de la jurisdicción adscrita al establecimiento de salud. Por ejemplo: EsSalud, la sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, los establecimientos de salud privados, curanderos, parteras tradicionales, casa de salud, farmacias, boticas, etc.

Características del ASIS

3. El ASIS Participativo• El ASIS es un proceso que requiere de la

participación de quienes actuando conjuntamente, producen el estado de salud de un grupo poblacional determinado, lo que incluye tanto a los miembros del grupo poblacional como a organizaciones con capacidad de influir sobre los determinantes de la salud; a estos sujetos se les llama actores sociales.

• El ASIS no debe ser elaborado por un solo grupo del EESS, ni de todos sus trabajadores, sino que tiene que ser realizado por representantes del sector salud y de la comunidad, en forma activa y durante todo el proceso del ASIS.

Características del ASIS

4. El ASIS como Proceso Permanente• El ASIS es un proceso permanente, que se

construye todo el tiempo, es decir, los responsables de su elaboración deben recopilar información, analizarla y retroalimentarla constantemente, pues la producción de información puede ser permanente o darse en cualquier momento, por lo que es necesario estar alerta ante su aparición.

Utilidades del ASIS (1)

• Identifica la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes.

• Identifica problemas y necesidades de salud de la población y las prioriza.

• Identifica las intervenciones a partir de las necesidades de salud y evalúa el impacto de su implementación

• Identifica áreas y poblaciones en riesgo, para la intervención.

• Contiene información válida para respaldar las decisiones de los gerentes.

• Contiene los insumos necesarios para elaborar proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestión y justificar las intervenciones en salud.

Utilidades del ASIS (2)

• Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la población.

• Es el primer paso del ciclo del planeamiento de salud . Los reportes posteriores serían actualizaciones y mejoras del ASIS basal.

• Puede constituirse en la primera actividad emprendida por el equipo de salud que recién inicia su gestión, a manera de línea de base.

• Puede ser utilizado para documentar los problemas y sus estrategias de solución y control.

Utilidades del ASIS (3)

• Sirve para la asignación de recursos con base a los problemas prioritarios.

• Es una herramienta de evaluación. • Puede convocar a los trabajadores de salud, en un

ejercicio de trabajo en equipo, que a su vez convoque otros grupos ciudadanos interesados (actores sociales) en la problemática sanitaria.

• Identifica deficiencias en la información disponible, y de esta manera contribuye al desarrollo de un sistema de información de salud.

• Identifica las necesidades de investigación.

Identifica la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes.

34.229.0

27.626.1

25.624.7

23.623.2

22.922.822.7

22.321.8

20.920.720.7

18.5

17.317.217.2

15.512.812.6

11.310.8

10.1

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

PUNOHUANCAVELICA

LORETOCUSCO

AYACUCHOUCAYALI

HUÁNUCOMADRE DE DIOS

PIURAAPURÍMAC

JUNÍNPASCO

CAJAMARCAÁNCASH

AMAZONASSAN MARTIN

PERÚ

AREQUIPALA LIBERTAD

LAMBAYEQUETACNA

MOQUEGUATUMBES

LIMAICA

CALLAO

Reg

ione

s

Tasa x Mil Nacidos Vivos

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00Ind. Conc. 1995-2000: -0.229 Ind. Conc. 2000-2005: -0.216

Índice de Concentración de la Mortalidad Infantil

Más Pobres

Menos Pobres

Disponibilidad de Médicos (por 10 mil hab.)

Tasa de Mortalidad Infantil (por mil nacidos vivos)

Tasa Mortalidad en la niñez (por mil nacidos vivos)

% Parto Institucional

8 a más 12.4 19.8 97.3 5 a 8 22.3 30.3 80.3 Menos de 5 34.7 44.9 65.3 Perú 25.0 33.0 79.5

Identifica la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes.

21 - 28.328.4 - 48.448.5 - 56.756.8 - 86.686.7 - 94.2

Estratificación según porcentaje de partos

institucionales

El valor para Callao está incluído en Lima

Principales causas de mortalidad según grandes grupos. Perú 1987-2007.

Análisis del Estado de Salud

Razón Estandarizada de Mortalidad (REM)Razón de AVPP

por 1,000 Hb. De 0.70 a 1.59 De 1.60 a 2.39 De 2.40 a 4.89 De 4.90 a

De 0.0 a 0.19

Tumor maligno de órganosrespiratorios e intratorácico, exceptotráquea, bronquios y pulmón

Caídas accidentales Fiebre reumática aguda Enfermedad hemolítica del feto o RN Aterosclerosis

Tumor maligno de la próstata Enfermedades de la madre que

afectan al feto o al recién nacido

Ciertas enfermedades preveniblespor inmunización

Hiperplasia de la próstata

Envenenamiento accidental Contratiempos durante la atención

médica, reacción anormales ycomplicaciones ulteriores

Accidente causado por maquinaria ypor instrumentos cortantes opunzantes

De 0.20 a 1.19

Tumor maligno de la mama de lamujer

Tumor maligno de la vejiga y deotros órganos genitourinarios

Tumor maligno de la tráquea, losbronquios y el pulmón

Tumor maligno del colon

Diabetes mellitus Bronquitis crónica y la no

especificada, enfisema y asma Accidente causado por proyectil de

arma de fuego Enfermedades reumáticas crónicas

del corazón

Homicidio y lesiones infligidasintencionalmente por otra persona

Trastornos mentales Enfermedad hipertensiva Accidentes causados por el fuego

Suicidio y lesiones autoinfligidas Ciertas enfermedades transmitidas

por vectores Tumores benignos, carcinoma in situ,

tumores de evolución incierta Sífilis y otras enfermedades venéreas

De 1.20 a 3.29

Tumor maligno del tejido linfático yde los órgano hematopoyéticos

Complicaciones obstétricas queafectan al feto o al RN

Enfermedad isquémica del corazón

Otras enfermedades del aparatodigestivo

Enfermedad cerebrovascular Tumor maligno de los órganos

digestivos y del peritoneo, exceptoestómago y colon

Cirrosis y otras enfermedadescrónicas del hígado

Tumor maligno del estómago Otras enfermedades infecciosas y

parasitarias Tumor maligno del cuello del útero

Apendicitis, hernia de la cavidadabdominal y obstrucción intestinal

Meningitis Ahogamiento y sumersión

accidentales Complicaciones del embarazo, del

parto y del puerperio

De 3.30 a 32.0

Anomalías Congénitas Crecimiento fetal lento, desnutrición

e inmadurez fetal Otra enfermedad pulmonar crónica,

enfermedades pulmonares debidos aagentes externos

Enfermedades del sistema nerviosoexcepto meningitis

Enfermedades de la circulaciónpulmonar y otras formas deenfermedades del corazón

Enfermedades del aparato urinario

Infecciones respiratorias agudas Hipoxia, asfixia y otras afecciones

respiratorias Otras afecciones originadas en el

período perinatal Tuberculosis Otros accidentes, incluso los efectos

tardíos

Enfermedades infecciosasintestinales

Deficiencias de la nutrición yanemias

Septicemia Lesiones en las que se ignora si

fueron accidentales o intencionales Accidentes de tráfico de vehículos de

motor

Identifica problemas y necesidades de salud de la población y las prioriza.

Edad de las defunciones

Media Percentil 25 MedianaAVPP Razón de

AVPP

Estrato I 58.5 41 67 933,315 114.1

Estrato II 50.4 25 58 1´247,199 183.0

Estrato III 47.3 13 55 1´104,571 294.1

Estrato IV 43.9 3 49 1´086,485 455.2

Estrato V 41.1 1 44 1´715,605 531.0

Identifica áreas y poblaciones en riesgo, para la intervención.

Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la población

Fuente: ENDES 2004-2006

18

33

43

57

0

10

20

30

40

50

60

1991-2 1996 2000 2004-07

TMI x

100

0 n.

v

24

2004-05

-80

-40

0

40

80

120

1972 1981 1993 2007

Dife

renc

ia p

orce

ntua

l res

pect

o a

la T

MI d

el P

erú

-80

-40

0

40

80

120

1972 1981 1993 2007

CALLAOTACNAPUNOUCAYALI

Sin embargo este descenso no ha podido acortar las brechas al interior del país.

Se observa una tendencia a la disminución de la Tasa de Mortalidad Infantil.

Identifica deficiencias en la información disponible, y de esta manera contribuye al desarrollo de un sistema de información de salud

Subregistro de mortalidad por etapas de vida a nivel nacional.

La exposición leña, carbón y/o bosta constituyó un importante predictor de las atenciones por IRAs altas (p<0.001) explicando el 39% de dichas atenciones (R2=0.390).

Contiene los insumos necesarios para elaborar proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestión y justificar las intervenciones en salud

DatoDato

Información

Conocimiento

DecisiónDecisión

AcciónAcciónAcción

RealidadRealidad

ASISASIS

RESULTADOS

FACTORES DETERMINANTES

Estado de

Salud:•Mortalidad

•Morbilidad

•Discapacidad

•Desnutrición

•Población

Ecosistema

Demografía

Socio-económicos

Análisis de Vulnerabilidad

territorial

Sistema de Salud

Análisis Causal y Priorización de las

Intervenciones

Priorización de problemas y

determinantes de Salud Local

Identificación de Territorios Vulnerables

Análisis de los Determinantes

de Salud

Análisis del Estado de

Salud

Análisis de los Determinantes y el

Estado de Salud

Evaluación de las Intervenciones

1

2

3

4

5