1. Dr Carlos Eduardo Chavez Perez UMAE 21 IMSS Hospital San
Jose - Tecnolgico de Monterrey
2. Orden Del Da Definicin Epidemiologa Bacteriologa
Fisiopatologa Complicaciones asociadas Diagnostico Tratamiento
3. Definicin Sepsis SIRS Sepsis Severa Shock Sptico J. L
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4. Sepsis, en Marik PE. Evidence-Based Critical Care. Cham:
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5. Epidemiologia 37% Sepsis 30% Sepsis Severa Mexico 27.3%
Incidencia 30.4% Mortalidad Carrillo-Esper R, Carrillo-Crdova JR,
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6. Bacteriologa Gramm + Gramm - Mixtas Hongos Anaerobios
Cultivos - 25% 25% 15% 3-15% 2% 25% Angus DC, van der Poll T.
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7. Sitios de origen de infeccin Pulmn 50% Abdomen y pelvis 25%
Urinario 10% Sangre 15%
8. Fisiopatologa Bosmann M, Ward PA. The inflammatory response
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13. Complicaciones Mortalidad ARDS AKI DIC Angus DC, van der
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Medicine. 2013;369(9):840- 851. doi:10.1056/NEJMra1208623.
14. Caractersticas Clnicas Malestar general y otros
inespecficos SIRS Sntomas relacionados con el foco sptico Datos de
lesin a rgano blanco Lever A, Mackenzie I. Sepsis: definition,
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18. Biomarcadores Procalcitonina Presepsina Proadrenomedulina
Proendotelina-1 (proET-1) Schuetz P, Plebani M. Can biomarkers help
us to better diagnose and manage sepsis? Diagnosis. 2015;2(2).
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therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. New
England Journal of Medicine. 2001;345(19):1368- 1377.
22. Sin embargo El estudio no fue ciego Ninguno de los
elementos del protocolo no eran soportados por el apoyo de
cualquier nivel de evidencia creble cientfica La mortalidad en el
grupo control fue significativamente mayor que la de cualquier
estudio reportado en ese momento. El perfil hemodinmico de los
pacientes, en particular la baja ScvO2 (49 13%) y la alta MAP (76
24 mmHg), es muy atpico para los pacientes con sepsis El autor
principal, tena serios conflictos de intereses no revelados. 25
pacientes fueron excluidos del anlisis final (por razones poco
claras). Cuando estos pacientes se incluyen en un anlisis por
intencin de tratar, se ha informado de que "la brecha de la muerte
ya no era estadsticamente significativa." Marik PE. Evidence-Based
Critical Care. Cham: Springer International Publishing; 2015.
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Group. Goal- Directed Resuscitation for Patients with Early Septic
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27. Reanimacin con lquidos Menos es mas Paciente respondedor de
lquidos Exceso de lquidos es deletreo Renal, pulmn y corazn Brandt
S, Regueira T, Bracht H, et al. Effect of fluid resuscitation on
mortality and organ function in experimental sepsis models. Crit
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28. Evitar el balance positivo Guiado con metas PVC??? EVLW
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30. Boyd JH, Forbes J, Nakada T, Walley KR, Russell JA. Fluid
resuscitation in septic shock: A positive fluid balance and
elevated central venous pressure are associated with increased
mortality*: Critical Care Medicine 2011;39(2):259-265.
31. Limitar la reanimacin fluido inicial hasta aproximadamente
20 ml / kg. Cargas o desafos de 250-500 ml Se recomienda la
utilizacin de soluciones ringer lactato o albumina al 20% cuando la
concentracin srica es menor de 3g/dl. Caironi P, Tognoni G, Masson
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Septic Shock. New England Journal of Medicine
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33. Angus DC, Barnato AE, Bell D, et al. A systematic review
and meta-analysis of early goal- directed therapy for septic shock:
the ARISE, ProCESS and ProMISe Investigators. Intensive
34. Vasopresores e inotrpicos Meta de PAM: 65-70 mmhg o 80-85
mmHg Aumento del dao a rgano con PAM menores de 65 mmhg
Consideracin especial en el subgrupo con hipertensin previa. Asfar
P, Meziani F, Hamel J-F, et al. High versus Low Blood-Pressure
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Medicine. 2014;370(17):1583-1593. doi:10.1056/NEJMoa1312173.
35. Norepinefrina continua siendo la droga de eleccin Se debe
instituir de manera temprana Hamzaoui O, Georger J-F, Monnet X, et
al. Early administration of norepinephrine increases cardiac
preload and cardiac output in septic patients with life-
threatening hypotension. Crit Care. 2010;14(4):R142.
36. Dobutamina como inotrpico de eleccin Dosis inicial de
2.5mcg/kg/min Siempre guiado por metas hemodinmicas (Gasto cardiaco
e ndice cardiaco) Jellema WT, Groeneveld ABJ, Wesseling KH, Thijs
LG, Westerhof N, van Lieshout JJ. Heterogeneity and prediction
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37. La vasopresina puede ser eficaz en el aumento de la presin
arterial en pacientes con hipotensin refractaria Iniciar dosis de
0,03 unidades / min Russell JA, Walley KR, Singer J, et al.
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38. Antibioticoterapia Iniciar dentro de la primera hora del
diagnostico Kumar A, Roberts D, Wood KE, et al. Duration of
hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is
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39. Basar los antibiticos de acuerdo a la flora local La
monoterapia es adecuada en la mayora de los pacientes Desescalar
cuando sea adecuado Heenen S, Jacobs F, Vincent J-L. Antibiotic
strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de- escalate
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doi:10.1016/j.ccc.2009.08.004.
42. Terapia anti-infecciosa inicial emprica debe incluir uno o
ms frmacos que tienen actividad contra los patgenos probables Los
pacientes con sepsis grave y shock sptico el rgimen inicial debe
incluir dos o ms antibiticos -lactamamicos de espectro estendido
Una vez que un agente patgeno se asla, la monoterapia es adecuada
para la mayora de las infecciones Las indicaciones para la
continuacin de la terapia doble antimicrobiano incluyen infecciones
por enterococos y las infecciones intraabdominales graves, neumona
adquirida en la comunidad grave y aquellos con bacteriemia
neumoccica Kumar A. Optimizing Antimicrobial Therapy in Sepsis and
Septic Shock. Critical Care Clinics. 2009;25(4):733-75
doi:10.1016/j.ccc.2009.08.004.
43. Beta bloqueadores -bloqueantes se deben evitar en la
reanimacin inicial de los pacientes con sepsis grave / shock
sptico, en los pacientes que son fluidas y en pacientes que
responden con predomina la disfuncin sistlica del VI. Pacientes
spticos con taquicardia predominante disfuncin diastlica del
ventrculo izquierdo. Esmolol es la recomendacin Monitoreo
hemodinamico estrecho
44. Transfusin Se deben emplear estrategias para reducir el
desarrollo de la anemia. Las guas actuales sugieren dirigidas a un
hematocrito de> 30% en la fase temprana de la sepsis Niveles de
hemoglobina 7 g / dl frente a 9 g / dl en pacientes con shock
sptico como umbral de transfusin no mostro diferencias en
mortalidad. Vincent J-L. Red Blood Cell Transfusion Trigger in
Sepsis. In: Juffermans NP, Walsh TS, eds. Transfusion in the
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46. Corticosteroides Aumento de la capacidad de respuesta
adrenrgica Preservacin del glucoclix endotelial Beneficio temprano
??? 6 horas iniciales Dosis bajas de hidrocortisona se ha
demostrado que significativamente reducir la dependencia de
vasopresores La combinacin de dosis bajas de corticosteroides y
vasopresina ha sido asociada con disminucin de la mortalidad Patel
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48. Control glucmico Control de la glucosa es prioritario
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Niveles menores de 180 son aceptados Kushimoto S, Gando S, Saitoh
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51. Avances a futuro Opal SM, Dellinger RP, Vincent J- L, Masur
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What Is Next After the Demise of Recombinant Human Activated
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52. Martin-loeches I, Levy M, Artigas A. Management of severe
sepsis: advances, challenges, and current status. Drug Design,
Development and Therapy. April 2015:2079.
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53. La inmunoglobulina intravenosa policlonal Buena correlacin
con los niveles bajos de ciertas inmunoglobulinas en la sangre en
pacientes con sepsis grave. La melatonina.