Alimentación del recien nacido sano

LACTANCIA MATERNA

Todos los Recién nacidos tienen derecho arecibir leche de su madre y todas las ma-dres que lo deseen a recibir soporte parasus lactancias. Esta es la indicación de ali-mentación tras el nacimiento.

Tras el parto la madre produce el alimentoóptimo para el recién nacido que cubre to-das sus necesidades nutritivas, se aporta ademanda y se regula al volumen adecuadopara su crecimiento sin sobrecarga para elaparato digestivo ni de otros sistemas aúninmaduros. La leche materna (LM), suple yestimula el desarrollo del sistema inmunedel recién nacido (RN) que no funciona deforma completa durante los primeros mesesde vida. La forma de crecimiento, paráme-tros biológicos, grado de salud y desarrolloafectivo han de ser los patrones a alcanzar sise usan sustitutos.Sus componentes, junto con el intercambiode estímulos físicos y afectivos entre madree hijo, logran el máximo potencial de des-arrollo. Los RN alimentados con LM logranpuntuaciones superiores en algunos ítemsen las escalas de desarrollo psicomotor quelos alimentados con formulas de inicio (FI)Un 75 a 90% de las madres en España, ini-cian sus lactancias en el hospital. Múltiplesfactores sociales, educacionales, laborales,rutinas hospitalarias, el marketin comercialy en especial la pérdida de cultura de la lac-tancia entre familiares y amigos, junto conla falta de apoyo práctico de los profesiona-les a los que las madres piden asesoramien-to, hacen que muchas madres que intentanlactar no logren sus objetivos, cerrándose un

circulo de desconfianza en su capacidad delactar.Un 98% de madres pueden amamantar porperiodos largos de tiempo, de ellas, un 20-30% precisan asistencia para superar algu-nos problemas que surgen durante la lactan-cia.Las recomendaciones actuales para la ali-mentación del RN son: Lactancia maternaexclusiva los 6 primeros meses. Introducirdespués de forma progresiva todos los ali-mentos, manteniendo la lactancia el máxi-mo tiempo posible.. En el segundo semestre,la LM puede aportar el 50% del aporte caló-rico y hasta el 30-20% en el 2º año.

El papel del Pediatra :

El papel del pediatra es conseguir que cadaRN se alimente con la leche de su madre elmayor tiempo posible.Para ello junto con otros profesionales queatienden a madres e hijos han de trabajarcon criterios unificados y protocolos de ac-tuación conjunta que pueden resumirse enlos siguientes puntos:

– Recibir y proporcionar formación entemas de lactancia y promover la in-vestigación en lactancia materna.

– Aprovechar todas las oportunidades deeducación en lactancia en niños, ado-lescentes y adultos.

– Participar desde antes del parto paracrear el clima y la confianza de las ma-dres en su capacidad para lactar.

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Alimentación del recien nacido sanoA.Muñoz Guillen* y J. Dalmau Serra**.

* Servicio de Neonatología y **Sección de Nutrición y Metabolopatías delHospital “La Fe”. Valencia

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– Estimula sistemas enzimáticos y metabólicos específicos que logran la programación nu-tricional, intestinal, enzimática y metabólica para el futuro.

– La leche de la propia madre consigue el mayor rendimiento nutritivo con la menor so-brecarga metabólica.

– Es el órgano inmunológico de transición que moldea y estimula el desarrollo del siste-ma inmune del recién nacido. Con el contacto cercano madre-hijo, la madre es esti-mulada para producir y transferir por la leche anticuerpos. Todo ello explica los bene-ficios en la salud del niño mientras recibe LM y después, con menor número ygravedad de las enfermedades infecciosas y de enfermedades relacionadas con una res-puesta inmune anómala.

– Se añaden un gran número de ventajas en el establecimiento del vínculo afectivo. Ma-yor desarrollo cerebral y sensorial con especial importancia en los prematuros y reciénnacidos de bajo peso (BPN)

– Ventajas sobre la salud de la madre con un puerperio más fisiológico, retrasando la ovu-lación, disminuyendo el sangrado posparto y con mejor recuperación posterior de lasreservas de hierro. Menor incidencia de algunos tumores ováricos y mamarios preme-nopáusicos.

– Supone un gran ahorro económico para los servicios sanitarios y la sociedad.

– Comodidad para la madre y sin riesgos derivados de la preparación de las FI.

Teniendo en cuenta los beneficios de la lac-tancia, se considera que su promoción, esuna de las intervenciones más efectivas enla Promoción de la Salud.Los promotores de la Salud deben conside-rar también que el apoyo cercano a la ma-

dre lactante, mejora el estado emocional dela madre y de la familia.Conseguir que la época de lactancia seaplacentera para la madre y la familia, es laúnica forma para lograr la prolongación delas lactancias.

Resumen de los beneficios de la leche materna:

– Los Hospitales han de respetar las nor-mas que favorecen la lactancia (tratan-do de cumplir los diez pasos de la Ini-ciativa Hospital Amigo de los Niños(IHAN) OMS-UNICEF, de los queexiste evidencia científica de su efecti-vidad).

– Recomendar la atención por el equipode atención primaria tras 48-72 horasdel alta hospitalaria (el momento enque surgen la mayoría de los problemasy de las pérdidas de lactancias).

– Reconocer y respetar la variabilidadcultural en las formas de lactar.

– Apoyar el desarrollo de grupos de ayu-da madre a madre que han demostradoser los más efectivos en la promoción,tanto en su actuación hospitalariacomo en los centros de Salud

– Exigir a la administración materiales,personal y tiempos dedicados a las ma-dres gestantes y lactantes.


40 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Puntos clave para el éxito en la lactancia:

– Un deseo firme de lactar de la madre. Una información clara de los beneficios que apor-ta a la madre y al hijo, de algunos aspectos de la fisiología de la lactancia y como resol-ver los problemas que puedan surgir.

– Hospitales que cumplan las recomendaciones OMS-UNICEF. (10 pasos IHAN)

– Seguimiento cercano de los profesionales sanitarios tras el alta. Facilitar continuar conla lactancia al incorporarse al trabajo.

1- Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural conocida por todoel personal sanitario.

2- Capacitar a todo el personal para llevar a cabo esta política.

3- Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y de cómorealizarla.

4- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente al parto.

5- Mostrar a las madres como se debe dar de mamar al niño y como mantener la lactan-cia incluso si se ha de separar de su hijo.

6- No dar a los recién nacidos más que leche materna.

7- Facilitar la cohabitación de la madre y el hijo las 24 horas al día.

8- Fomentar la lactancia a demanda.

9- No dar chupetes a los niños alimentados al pecho.

10- Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia y procurar que las ma-dres se pongan en contacto con ellos.

Diez pasos de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños. OMS-UNICEF

– Contacto precoz piel con piel desde el paritorio. Dejar al RN reptar y acercarse hacia elpecho de la madre. No se recomienda la separación y la succión rutinaria de las vías al-tas a los niños sanos. Puesta al pecho con supervisión experta lo antes posible tras elparto. Incluso si es por cesárea. Si recibió anestesia general ponerle al despertar. En losprimeros minutos el RN estresado por el parto está activo y succiona de forma vigoro-sa, después puede pasar a dormir varias horas seguidas.

– La succión precoz y frecuente 10-12 tomas al día, acelera la secreción, facilita el vacia-do y evita la congestión de los primeros días.

– La succión nocturna produce altos picos de prolactina.

Normas prácticas:


Alimentación del recien nacido sano 41



– Ponerle al pecho cuando el RN dé señales de hambre, sin establecer horarios rígidos.– Las primeras tomas aportan pequeñas pero suficientes de cantidades de calostro (gotas aml.) rico en inmunoglobulinas. Tras 48-72 horas, aumento del volumen de leche que semantendrá estable con una media de 500-600 ml de leche al día.

– El calostro estimula el vaciado intestinal.– Cada niño tiene su ritmo para tomar. La madre lo aprende pronto.– Los líquidos adicionales y las tetinas no son necesarios y alteran la succión y el apetito.– Dar suplementos solo cuando estén médicamente indicados: separación del niño, riesgode hipoglucemia y dificultades en la succión.

– La postura correcta de la boca al succionar evita lesiones del pezón. La boca bien abiertaha de abarcar el pezón y parte de la areola para que la lengua actúe como un rodillo queexprime la leche hacia fuera.

– Dejar que el primer pecho se vacíe al máximo, al final la leche contiene más grasa y saciamás al niño y produce menos cólicos. Poner al otro pecho después si quiere más. Alternaren la otra toma.

– Si hay exceso de leche, la extracción manual o con sacaleches alivia y puede guardarse.– En el hospital ha de valorarse la succión, enganche y transferencia de leche y anotarlo enhistoria clínica al menos 3 veces al día.

– Es mejor relajarse y buscar lugares tranquilos para lactar.– La ducha diaria es suficiente para la higiene del pezón.– La propia leche aplicada sobre el pezón alivia si está irritado.– La OMS recomienda que las madres al salir del hospital sean informadas de cómo extraersu leche si fuera necesario y como obtener soporte para la lactancia.

– Aconsejar a las madres que anoten el nº y duración de las tomas y las micciones y depo-siciones, durante el hospital y en la primera semana y que tras el alta han de ser valoradospor personal experimentado en RN a las 2-5 días .

– Pérdida fisiológica de 3-4 días, de 6-10 % que recupera hacia el 10-14 día y con aumen-to posterior de más de 20 gr. día. Los desnutridos al nacer deberían no perder o tenerpérdida mínima.

– Niño activo, succión vigorosa y relajado al finalizar.

– Tras succión rápida inicial, la succión se enlentece y se observa al RN deglutir, la ma-dre nota que sale leche, sensación de reflejo activo y pecho más vacío.

– Succionan vigorosos desde pocos minutos a 10-15 min. Cada RN tiene su forma de tomar

– Moja 4-6 pañales al día a partir del 4º día. Deposiciones blandas 5-6 por día o espacia-das cada 2-3 días pero abundantes.

Datos que confirman un buen aporte lácteo:



alimentados con leches artificiales. Estasnuevas curvas, muestran percentiles ligera-mente inferiores a las de que reciben lactan-cia artificial. desde el 2º-3º mes.

Suplementos:

Los niños lactados al pecho no deberían re-cibir otros líquidos o leches que la leche ma-terna salvo indicación médica. Si requierenrecibir alguna toma de leche artificial, pue-

Crecimiento:

Los lactantes amantados han de ser valora-dos en gráficas realizadas con lactantes sa-nos exclusivamente amamantados. La OMSha realizado gráficas de crecimiento para ni-ños sanos . En los primeros meses todos loslactantes sanos tienen el mismo potencialde desarrollo sin influencia de factores geo-gráficos o raciales. Las nuevas curvas difie-ren de las usadas anteriormente con niños

– Pérdida ponderal más de 3-4 días o incremento lento: no recuperación a los 14 días..

– Signos de deshidratación.

– Lactante hiperalerta, hambriento o letárgico e indiferente.

– Queda dormido tras escasas succiones al pecho.

– Disminuye la diuresis y el volumen de las heces.

– Signos de mala posición: boca muy cerrada , alejado del pecho, pezón dañado o niñoque succiona muy rápido, mucho tiempo sin llegar a saciarse o sin aumento de peso.

Signos de alerta:

– Recién nacidos de 35 a 37 semanas que no ingresan y se van de alta con la madre en lasprimeras 48-72 horas. Disfunción en la succión: mala posición, incoordinación, succiónmordiente o poco vigorosa. Problemas neurológicos. Niños sedados por medicación enel parto o tratamientos maternos. Niños que han recibido suplementos en el hospital.

Durante unos días, además de mayor ayuda para la puesta al pecho, la madre deberá ex-traerse la leche para que la secreción no disminuya, por lo que habrá que explicar los mé-todos de extracción y conservación de la LM. Administrarla al niño con jeringa o cucha-ra hasta recuperar el peso o lograr una buena succión.

Lactantes de riesgo:

Adolescentes, fumadoras, sin pareja, sin ayudas familiares, bajo nivel socio-cultural, medica-ciones en la madre, niños que han sido separados de su madre y madres que no tengan unadecisión firme de lactar.

Estas madres necesitan apoyo físico y psíquico casi diario inicialmente. Otras madres puedenayudarles. Por ello es importante crear grupos de apoyo a la lactancia en los centros de salud.

Madres de riesgo:

como con normativas oficiales para su cum-plimiento. ( Código de Comercialización desucedáneos de leche materna).

La indicación de sustitutos de leche mater-na ha de ser hecha por el pediatra, valoran-do antes la posibilidad o no de lactar.

En la tabla adjunta se muestran rangos en lacomposición de la formulas de inicio quecumplen la normativa.

Las Fórmulas de inicio pueden sustituir a laleche materna cuando ésta no es posible,han de cubrir las necesidades del RN conpeso mayor de 2500 gr. al nacer hasta los 4-6 meses.

Las Fórmulas de Bajo Peso cubren las ne-cesidades de los niños de bajo peso hasta laedad de a término aproximadamente, paralograr un crecimiento semejante al intraute-rino, aportando nutrientes condicional-mente esenciales en el prematuro ( aminoá-cidos, nucleótidos, LC-PUFA w3-w6,oligosacáridos, etc.) y mayores aportes deproteínas, calorías y minerales.

Ambos tipos de leche se administran ini-cialmente tras confirmar tolerancia con unatoma de agua, suero glucosado 5% o lechediluida al medio, con biberones cada 3 ho-ras, 6-8 tomas al día, (no hay evidenciacientífica que permita recomendar una uotra de estas pautas adoptadas por diferentescentros).

Se comienza con unos 50 ml /kg/día y au-mentando unos 10-20 ml /kg/día hasta al-canzar los 150 ml -170 /kg/día (120 -130Kcal /kg/día) hacia los 8-10 días, para seguirasí los primeros meses.

Las leches artificiales se prepararán conagua libre de gérmenes y pobre en minera-les, inicialmente aguas envasadas o aguaspotables del grifo si la composición lo per-mite por niveles de sales y de nitritos. En es-tos casos se recomienda la ebullición del

den recibir fórmula de inicio excepto en ca-sos de importante historia familiar de aler-gias en que se podría administrar fórmulasaltamente hidrolizadas.

Los lactantes amamantados no necesitan to-mar agua ni otras infusiones.

Los RNT con lactancia materna exclusivacon madres bien nutridas y que toman el sol,solo requieren vitamina K al nacer.

El Comité de Nutrición de la AcademiaAmericana de Pediatría (AAP) recomiendasuplemento de vitamina D diarios para to-dos los niños con lactancia materna exclusi-va o parcial, empezando los primeros días devida; los que reciben FI suplementada convitamina D también deben recibir dicho su-plemento si su ingesta no es suficiente paracubrir dicha cantidad de vitamina D.

Entre las recomendaciones de la OMS paramadres gestantes y lactantes está la dieta va-riada con todos los nutrientes. Se hace espe-cial referencia a asegurar el aporte suficien-te de sal yodada y alimentos ricos en I o unsuplemento farmacológico de yoduro potási-co para cubrir las necesidades del feto y RN

No se requiere aporte de hierro antes de los6 meses. La forma de aportarlo son los ali-mentos ricos en hierro que se absorben bien(carnes). En su defecto y en los niños deriesgo de anemia, el pediatra valorará suaporte medicamentoso.

LACTANCIA ARTIFICIAL. FORMU-LAS DE INICIO

La composición y formas de administraciónhan sido establecidos por organismos cientí-ficos : Comité de Nutrición de la SociedadEuropea de Gastroenterología, Hepatología yNutrición pediátrica (ESPGHAN), Comitéde Nutrición de la AAP y Comité de Nutri-ción y de Lactancia Materna de la AEP , así





RECOMENDACIONESNUTRICIONALES CONTENIDOS DE DIFERENTES FORMULAS

Recomendaciones porKg / día

(a) (b)

Leche materna por100 ml

(c) (d)

Fórmulas debajo peso100 ml (e)

Fórmulas deinicio

100 ml (f)

RNPrematuro

RNTermino

Prematuro Termino

Proteínas gH. de C. gGrasas gCalorías

Na meqK meqCa mgP mgMg mgFe mgZn mcgCu mcgI mcgVit. A UIVit. D UIVit. E UIVit. K mcgVit C mgTiaminamcgVit B2 mcgVit B6 mgNiacina mgPantoten mgBiotina mcgFolato mcgB12 mcg

3 – 3.88.4-16.84.3-8.4120-150

2-3.52-3

84-23060-1407.9-152

600-1000120-15030-60

360-1500400-16006-124.8-1818-48180-240250-36018-243.6-4.81.2-1.73.6-625-500.3

1.2 – 1.95.4-8.22.7-4.1120

2-32-340-7020-3542

500 *400 *40 *375 *300 *3 *5 *30 *300 *400 *0.3 *5 *2 *10 *25 *0.3 *

1.8-2.45-6.94-570

1.31.722142.50.139039

230120.251.558.9

0.230.54

100

0.7-1.46.8-7.62.3-8.965

20mg (ds9)54mg(ds7)26 (ds6)14 (ds2)3.1 (ds1)0.1

100-30020-4014.222527-840.250.33-151016-3340-609-3118-200.2-0.250.5-0.9

16-97

1.8-2.47.6-8.93.7-4.474-81

29-47mg75-95mg90-100mg47-58mg6.6-10mg0.4-1.1600-80068-97

70-22770-2000.8-3.44.1-7.411-2170-14084-20056-1200.8-3.0

0.3-5.030-680.1-0.7

1.5-1.86.9-7.73.4-3.867-72

16-25mg48-79mg38-58mg21-39mg4.3-7.8mg0.7-o.9400-60026-52

58-9040-600.6-1.43.0-6.68-1640-8250-15033-1100.6-0.7

1.5-3.03.9-110.1-0.3

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agua durante un minuto desde que comien-za a hervir. No es necesario más tiempo por-que concentra las sales en el agua.

Suplementos:

Las FI están suplementadas con vitaminas yminerales de manera que cubren las necesi-dades cuando se aportan los 500 ml. al día.

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