Anatomía de cabeza y cuello

Dra. M. Lorena Mireles RamírezAsesor: Dra. Ma de la Luz Caltzoncin

PIEL

• Es importante elreconocimiento delestado de la superficiede la misma, ya que esimportante tener encuenta que el 80% de lasneoplasias malignas depiel relacionadas con laexposición solar estánpresentes en la regiónmencionada.

• Su sensibilidad, proporcionada por el quinto parcraneal, refleja estados patológicos localizadosen la misma, la base de cráneo o a nivel central.

Vía aerodigestiva superior

Vía respiratoria (nariz,senos paranasales,nasofaringe,laringe y tráquea)Vía digestiva (cavidadbucal, orofaringe,laringe supraglótica,hipofaringe y esófagocervical) comparten eltipo de mucosa(escamosa)

Nariz• Tiene una función importante, que es calentar

y saturar el aire inspirado, limpiar el mismo debacterias y partículas suspendidas, además deayudar en la preservación de temperatura yhumedad del aire espirado por los pulmones.

• La nariz se divide en dos superficies. La superficie externa, cuya punta escartilaginosa, está compuesta por los cartílagos alares, septal, nasaleslaterales y sesamoideos, y la ósea en la parte superior y posteriorcompuesta por los huesos propios de la nariz, el maxilar y el hueso frontal.

• La conforman los músculos depresor septal, nasaly dilatadores de la nariz. Su aporte arterial estáprovisto por la carótida externa mediante su ramamaxilar, que termina en las arterias lateral nasal,angular, alar, septal y nasal externa.

• Su piel está inervada por ramas del trigémino tanto por una subdivisión de la oftálmica como por la maxilar.

• La nariz interna o cavidad nasal seextiende desde los orificios nasaleshasta la abertura de las coanas en lanasofaringe.

• Su techo está compuesto por la láminacribosa, que tiene múltiplesperforaciones con los bulbossensoriales del primer par craneal; laparte más posterior de este techo es lapared anterior del seno esfenoidal.

• La pared lateral de la cavidad nasalcontiene los cornetes, por lo generaltres, cubiertos por mucosa eréctil quaumenta y reduce su tamaño,alternando entre derecha e izquierda(ciclo turbinal), a fin de poder calentary humedecer el aire.

Senos paranasales

• Son cavidades dehuesos faciales ycraneales cubiertasde mucosa y llenosde aire,comunicados conla cavidad nasal, ycuya función aúnes motivo dedebate.

• Frontales

• Maxilares

• Etmoidales

• Esfenoidal:

• Silla turca

Cavidad bucal

• Sus funciones importantes como son laarticulación de la palabra, la masticación dealimentos y como una alternativa deventilación

• La cavidad bucal contiene los procesosalveolares y dientes superiores einferiores, la lengua por delante de laspapilas (tercio anterior y medio delengua), el orificio de drenaje de laparótida en el carrillo, los conductosde drenaje de las glándulassubmaxilares y sublinguales yamencionados en el piso de la boca.

• Su aporte arterial lo proporcionan lasramas de la arteria carótida externa, ysu drenaje linfático se realiza a losganglios sublinguales, submaxilares ylos que acompañan a la vena yugularinterna en su tercio medio y superior(niveles I, II y III).

Faringe

• La faringe corresponde al espacio posterior ala nariz, cavidad bucal y laringe hastadesembocar en el esófago cervical

• Nasofaringe

• Orofaringe

• Hipofaringe

• NASOFARINGE• En sus paredes

laterales se• encuentra el orificio

de comunicación deloído medio (torus

• tubarius de latrompa deEustaquio), pordetrás del cual se

• localiza la fosa deRosenmüller.Contiene en formanatural las

• adenoides.

• OROFARINGE

• Su límite inferior estáen una líneaimaginaria en el nivelde las valléculas; supared posterior ylaterales estánconstituidas por losmúsculosconstrictores superiory medio de la faringe.Importancia en elmecanismo de ladeglución.

• HIPOFARINGE• Límite superior la

punta de laepiglotis, y elinferior es otroplano virtual en elnivel del músculocricofaríngeo. Supared posterior yparte de laslaterales estánconstituidas por losmúsculosconstrictoresmedio e inferior dela faringe

Hipofaringe• Dado que este espacio es una compleja estructura de

función muy fina relacionada con la ventilación ydeglución, la parte anterior se subdivide a su vez en tresestructuras: a) seno piriforme, b) hipofaringe posterior yc) región poscricoidea.

Laringe

• La laringe es una verdadera válvula que separala tráquea de la faringe, además de ser el lugardonde se origina el sonido de la voz por mediode la vibración de las cuerdas vocales.

• La laringe está dividida en tres regiones conbase en un punto medio llamado glotis y quecorresponde a las cuerdas vocales verdaderas.

• Su esqueleto está compuesto por hueso y cartílagos. En la partesuperior se encuentra el hueso hioides, que está fijo a la epiglotis ya los músculos pretiroideos. El cartílago tiroides es su paredanterior y parte lateral y sitio de fijación anterior de las cuerdasvocales. El cartílago cricoides se articula con el tiroides para formarun anillo completo. En la parte posterior y por encima del cricoidesse articulan los dos cartílagos aritenoides, que fijan a las cuerdasvocales por la parte posterior.

Supraglotis

• Contiene glándulasmucosas, la epiglotis, losplieguesaritenoepiglóticos, que esmucosa que se extiendedesde la parte lateral de laepiglotis a los cartílagosaritenoides hacia atrás, lascuerdas vocales falsas y,por debajo de éstas, unsaco cubierto por mucosa,que separa las cuerdasfalsas hacia arriba de lasverdaderas hacia abajo yse denomina ventrículo.

Glotis

• Contiene las cuerdasvocales verdaderas,que se muevenacorde con larespiración. Se abren(abducción) con lainspiración y secierran (aducción)para la fonación, tosy esfuerzo de Valsalva

Subglotis o infraglotis

• Es el espacio entre el límite inferior delas cuerdas vocales y el borde inferiordel cartílago cricoides.

• El encargado de la inervación de lalaringe es el nervio laríngeo superior(motor y sensitivo), rama del vago, alque se debe la sensibilidad de la glotisy supraglotis (rama interna), así comola motilidad del músculo cricotiroideo,que se ocupa de la tensión de lascuerdas vocales (rama externa) y, portanto, de la capacidad de producirtonos agudos.

• El otro nervio que participa es ellaríngeo recurrente (motor y sensitivo),que es también rama del vago, que seocupa de la sensibilidad de la subglotis,la movilidad de los músculosintrínsecos de la laringe y, por ende, dela movilidad lateral de las cuerdasvocales. Si se lesiona no se producirávoz.

Región parotídea

• Sus límites son:• a) anterior, constituido por el

músculo masetero, rama del• maxilar inferior o mandíbula y el

músculo pterigoideo interno;• b) superior, constituido por el

conducto auditivo externo y el arcocigomático;

• c) posterior, por la apófisismastoides y músculoesternocleidomastoideo en sutercio superior; d) inferior músculoesternocleidomastoideo y vientreposterior del digástrico

• La atraviesa el nervio facial

• El drenaje a la cavidad bucal se logra pormedio del conducto de Stenon, el quedesemboca a la altura del segundo molarsuperior

Cuello

FASCIAS O APONEUROSIS DE CUELLO

• Se dividen en dos: las aponeurosis superficial

• y profunda. La primera incluye al tejido grasosubcutáneo y el músculo platisma. Laaponeurosis profunda, a su vez, se subdivideen tres hojas.

Superficial

• La anterior o envolvente se encuentra pordebajo del músculo platisma, que es donde sehalla el plexo cervical superficial del cuello, elque proporciona inervación sensitiva a la pieldel mismo (C1 a C4)

• A la altura del triángulo submaxilar sedesdobla en dos hojas para envolver a laglándula submaxilar. Esta misma situaciónocurre con la glándula parótida.

• La hoja media de la aponeurosis profundaenvuelve el paquete vasculonervioso delcuello (arteria carótida, vena yugular interna ynervio vago), y forma desdoblamientos sobremúsculos y órganos como las glándulastiroides y paratiroides y la glándula sublingual.

• La hoja posterior se localiza por detrás de lasestructuras mencionadas y se denominaprevertebral.

• Adquiere importancia por ser la vía virtual dediseminación de abscesos profundos de cuelloa mediastino

TRIÁNGULOS DEL CUELLO

Triángulo submaxilar

Submaxilar 2do plano

Submaxilar 3er plano

Submaxilar 4to plano

Triangulo submentoniano

Triángulo carotídeo

• Contiene la arteria carótida común (oprimitiva), en su tercio superior la bifurcacióncarotídea, carótidas interna y externa, venayugular interna con sus linfáticos del terciosuperior (yugulodigástricos).

• Nervio hipogloso y vago.

Triángulo muscular

• En éste se localiza la laringe, tiroides,paratiroides, nervio laríngeo recurrente, nerviolaríngeo superior con sus dos ramas, carótidacomún en su parte externa, así como la venayugular interna y sus linfáticos de tercio inferior(yuguloomohioideos), que drenan la laringe,tiroides, paratiroides y son relevos de loslinfáticos ya mencionados, y también puedenserlo de las regiones linfáticas que están debajode la clavícula.

Triángulo posterior

• Se localiza el nervio espinal con su drenajelinfático que drena la piel cabelluda de laregión temporal y occipital, así como lafaringe, y es relevo de todos los demásdrenajes linfáticos ya mencionados.

Compartimiento central

• Los límites establecidos de esta región son, lateralmente,las venas yugulares internas; en la parte superior, el huesohioides, y, en la parte inferior, a la altura de los vasosbraquiocefálicos del mediastino superior.

• Si bien este compartimiento se confunde con los límites deotros triángulos, su importancia radica en tener el drenajelinfático pretraqueal y paratraqueal, así como el delmediastino superior, los cuales no se incluyen en ningunode los triángulos mencionados. Como resulta obvio, estecompartimiento también incluye a la laringe, tráqueasuperior, esófago cervical, glándula tiroides y paratiroides,así como a los nervios laríngeos recurrentes y superioresbilaterales.

LInfáticos

Niveles de drenaje linfático

• Nivel I• Abarca los ganglios y vasos linfáticos correspondientes a los

triángulos sublingual y submaxilar.• Nivel II• Comprende los ganglios y vasos linfáticos del tercio

superior de la vena yugular interna, también llamadosyugulodigástricos, ya que este músculo representa la marcaanatómica para identificarlos.

• Nivel III• Corresponde a los ganglios y linfáticos del tercio medio de

la vena yugular interna, presentes en la vena mencionada,y entre el vientre posterior del digástrico por arriba y elmúsculo omohioideo por abajo.

• Nivel IV

• Son los ganglios y vasos linfáticos que acompañana la vena yugular interna en su tercio inferior, esdecir, por debajo del músculo omohioideo.

• Nivel V

• Comprende todo el tejido linfático que acompañaal nervio espinal en todo el triángulo posterior.También se le llama nivel espinal.

• Nivel VI• Abarca los ganglios y linfáticos pretraqueales y

paratraqueales del compartimiento central yadescrito.

• Nivel VII• Son los ganglios y tejido linfático presente en el

mediastino superior, que si bien no es el cuellotiene una importancia trascendental en lospadecimientos oncológicos de tiroides.

• También forma parte del compartimiento central.

Glándula tiroides

• La glándula tiroides es un órgano impar, casisimétrico, situado en la cara anterior del cuello.Su forma es semejante a una H, cuya concavidad,dirigida hacia atrás, abraza estrechamente losconductos digestivo y respiratorio. Estáconstituida por una parte media y estrecha,llamada istmo, y dos lóbulos laterales másvoluminosos.

• Está glándula es de color gris rosado, suconsistencia es blanda, mide 7 cm de ancho por 3de alto y 15 mm de grosor.

• Arterias• Están presentes en cada lóbulo tiroideo: arteria tiroidea superior,

rama de la carótida externa que proporciona tres ramas al cuerpotiroides: interna, externa y posterior. La arteria tiroidea inferior,rama de la subclavia, proporciona tres ramas tiroideas: inferior,posterior y profunda. Está también la arteria ima, que, en realidad,ingresa lateralmente en el tercio inferior de los lóbulo laterales ycon una dirección de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo.

• La arteria tiroidea media o tiroidea de Neubauer es la única arteriaimpar; nace de la aorta o del tronco braquiocefálico e ingresa a laglándula casi siempre por el borde inferior del istmo. En algunasocasiones se dirige a uno o a ambos polos inferiores de los lóbuloslaterales.

• Venas• Forman alrededor de la glándula un rico plexo: el plexo tiroideo.• Las venas que parten de éste se dividen en tres grupos:• 1. Venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del

mismo nombre y van a drenar en la yugular interna, ya sea demanera directa o por medio de un tronco común con las venasfacial y lingual (tronco tirolinguofacial).

• 2. Venas tiroideas inferiores, que nacen del borde inferior de latiroides y van a las yugulares internas y al tronco braquiocefálicoizquierdo.

• 3. Venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y lasinferiores, las cuales van a desaguar en la yugular interna. Es denotar que todas las venas tiroideas son avalvulares.

• Linfáticos• Forman alrededor de la glándula un plexo

peritiroideo. Los troncos que parten de él sedividen en:

• a) linfáticos descendentes, que van a terminar enganglios situados delante y son paralelos a latráquea (nivel VI) y al mediastino superior (nivelVII);

• b) linfáticos ascendentes, que drenan a losniveles VI lateralmente y en los ganglios lateralesdel cuello (nivel III y VI).

• Nervios• Los nervios relacionados con la anatomía de la glándula tiroides son los

que proporcionan inervación a la laringe: el nervio laríngeo superior(motor y sensitivo), rama del vago, a cargo de la sensibilidad de la glotis ysupraglotis (rama interna), así como de la motilidad del músculocricotiroideo, que se ocupa de la tensión de las cuerdas vocales (ramaexterna) y, por tanto, de la capacidad de producir tonos agudos. Esta ramapuede estar en relación con el polo superior (vértice) de la glándula y seclasifica en tres tipos según dicha relación (Cernea y col., 1992).

• Si se traza una línea transversal en el borde superior del vértice y se mideun centímetro por arriba de éste y se traza una paralela a los vasos delpedículo superior, se clasifica como tipo 1 si esta rama ingresa a la laringepor arriba de este centímetro; es tipo 2 si ingresa en este centímetro ytipo 2b si ingresa por debajo de este centímetro marcado. En la poblaciónde México, hasta 72% de los casos pertenecen al tipo 2 (a y b)

• El otro nervio relacionado es el laríngeorecurrente (motor y sensitivo), también rama delvago. Éste ingresa a la laringe a un centímetro pordelante del ángulo posteroinferior de la láminacuadrilátera del cartílago tiroides, pero antes dehacerlo pasa por el surco traqueoesofágico.Guarda una importante relación con laparatiroides inferior en el tercio inferior dellóbulo y su cara interna, y con la paratiroidessuperior a medio centímetro por arriba de suingreso a la laringe