Anestesia

La anestesiología actual

tuve su inicio en 1844,

con la utilización por la

primera vez del óxido

nitroso como

anestésico, seguido por

el uso del éter etílico en

1846 y el cloroformo en

1847.

El objetivo primordial de

la anestesia es la

supresión del dolor

mediante una pérdida

total o parcial de la

sensibilidad, acompañada

o no de pérdida de

consciencia en el

transcurso de las

intervenciones

quirúrgicas.

TIPOS DE ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL

Es el estado reversible de inconsciencia

con efectos de sedación, hipnosis,

analgesia, relajación muscular y depresión

de los reflejos.

No existe ninguna droga que sea capaz de

producir, por si sola, todos estos efectos,

por lo que es necesario utilizar una

combinación de fármacos.

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

Premedicación1

Inducción Anestésica2

Mantenimiento de la Anestesia3

Estadios de la Anestesia General4

Recuperación o Despertar5

Premedicación

Tratamiento farmacológico específico para la preparación del

paciente para la anestesia e intervención quirúrgica.

Objetivos:

• Aliviar la ansiedad y el estrés quirúrgico.

• Producir analgesia y sedación.

• Reducir reflejos tusígenos y secreciones en vías

respiratorias.

• Reducir alteraciones del sistema cardiovascular (arritmias,

alteraciones de PA).

• Prevenir náuseas y/o vómitos postoperatorios.

Para lograr los objetivos de la premedicación los fármacos

generalmente utilizados son:

Benzodiacepinas Diazepam, Midazolam, Lorazepam.

Producen ansiólisis, sedación y amnesia.

AnticolinérgicosAtropina, Escopolamina.

Reducen la salivación y formación de secreciones

bronquiales y previenen alteraciones cardiovasculares.

Analgésicos

Opioides

Morfina, Fentanilo, Meperidina.

Producen analgesia y sedación y auxilian en el control

de los cambios hemodinámicos que se producen

durante la intubación.

Premedicación

Antieméticos y

Neurolépticos

Metoclopramida, Droperidol, Clorpromazina.

Reducen náuseas y vómitos postoperatorios.

Inducción AnestésicaObjetivos: hipnosis, analgesia y relajación muscular.

La inducción se compone de diferentes fases:

1 2 3

Administración de

drogas inductoras

Tiene como objetivo permitir

la intubación endotraqueal y

continuar el mantenimiento

de la anestesia.

Las drogas más utilizadas

son: barbitúricos (tiopental);

benzodiacepinas

(flunitrazepam, midazolam);

otras sustancias como la

ketamina y propofol.

Ventilación manual del

paciente

Tiene como objetivo

sostener la depresión

respiratoria y comprobar

que se puede mantener

la oxigenación en caso de

fracasar el intento de

intubación endotraqueal.

Inyección de relajantes

musculares e

intubación

endotraqueal

Asegurada la ventilación,

se inyectan relajantes

musculares de acción

ultracorta y se procede la

intubación endotraqueal.

Mantenimiento de la anestesia

Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se prolongue la

cirugía mediante la administración continua de drogas inhalatorias,

intravenosas o una combinación de ambas (anestesia balanceada). Además,se utiliza también otros fármacos como analgésicos y relajantes musculares.

Anestésicos

Inhalatórios

Anestésicos

IntravenososOpioides Relajante Muscular

Más utilizados:

Óxido nitroso

Halotano

Enflurano

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

Más Utilizados:

Barbitúricos

Benzodiacepinas

Ketamina

Propofol

Etomidato

Los analgésicos de

gran potencia más

utilizados son:

Morfina

Meperidina

Fentanilo

Sufentanilo

Alfentanilo

Remifentanilo

Facilitan el acceso a

cavidades y mejor

exposición de las

vísceras.

Succinilcolina

Tubocurarina

Pancuronio

Rocuronio

Vecuronio

Mivacurio

Doxacurio

Atracurio

Estadios de la Anestesia General

IV

Parálisis

Bulbar

III

Anestesia

Quirúrgica

II

Excitación

O Delírio

I

Analgesia

Los 2 primeros

estadios

corresponden a la

fase de inducción.

Estadio I: Analgesia

Comienza con el primer contacto con el

anestésico y termina cuando el paciente

pierde la conciencia.

El paciente experimenta una sensación de

calor y de sofocación, a veces mareos.

Pueden existir alucinaciones auditivas y

visuales.

La sensación de dolor desaparece antes

de producirse la inconciencia, pero sin

pérdida del tacto.

Estadio II: Excitación o delirio

Comienza con la pérdida de la conciencia y

termina con la pérdida del reflejo palpebral.

Se caracteriza por excitación motora y

liberación emocional. Pueden existir

movimientos de lucha, risa, llanto, cantos,

juramentos.

La respiración es rápida e irregular, hay

taquicardia y a veces se eleva la PA.

Los reflejos y el tono muscular están

conservados.

Estadio III: Anestesia quirúrgica

Comienza con la regulación de la

respiración y la pérdida del reflejo

palpebral y termina con la aparición de la

parálisis respiratoria.

El paciente se tranquiliza, se pierde

totalmente la sensibilidad, la temperatura

corporal y la PA descienden.

Los reflejos van desapareciendo y se

observa una relajación acentuada.

Estadio IV: Parálisis bulbar

Comienza con la detención de la respiración y termina

con el paro cardiaco y luego la muerte.

Corresponde a una acción depresora de los

anestésicos generales sobre los centros bulbares, lo

que pone en peligro la vida del paciente.

El centro bulbar más importante es el centro

respiratorio y luego está el centro vasomotor.

Las pupilas se dilatan, no hay reflejos superficiales ni

profundos.

El tono muscular está abolido y el pulso desaparece.

MantenimientoAnestesia

InducciónAnestésica Premedicación

EstadiosAnest. General

Recuperacióno

Despertar

Recuperación o Despertar

Al finalizar la cirugía se interrumpe la

administración de los medicamentos y se

recupera al paciente en un tiempo

variable de acuerdo con la técnica

anestésica empleada.

El despertar incluye la reanudación de la respiración, la extubación y la

comprobación de que el paciente puede mantener la estabilidad

hemodinámica y respiratoria.

El periodo de vigilancia de las primeras horas de la recuperación debe

completarse en la sala de recuperación anestésica.

MONITOREO

Es la vigilancia, el control, interpretación y corrección

de los parámetros vitales que pueden ser afectados

por la anestesia, la cirugía o la patología del paciente.

Debe comprender por lo menos los siguientes

parámetros:

• Control de la presión arterial.

• Control de la saturación capilar de oxígeno.

• Control del CO2 espirado.

• Monitoreo electrocardiográfico.

• Control de la presión en la vía aérea.

EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA

Se debe hacer una evaluación completa del

paciente en función de:

• Determinación del riesgo.

• Elección de la técnica anestésica más

adecuada.

• Preparación psicológica.

• Tratamiento previo de los disturbios orgánicos.

• Planeamiento de los cuidados especiales.

Etapas de la Evaluación Pré-Anestésica

Uso de Medicamentos y sus Interaciones

ExámenesComplementarios

Examen Clínico

Admisión delPaciente

Cuarta etapa

Tercer etapa

Segunda etapa

Primera etapa

Clasificación del Estado Clínico del PacienteQuinta etapa

GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO (ASA)

Los factores de importancia sobre la morbimortalidad

perioperatoria son:

• Enfermedades cardiovasculares, especialmente HAS, enfermedad

coronaria e IC.

• Enfermedades pulmonares preexistentes, especialmente EPOC.

• Tipo, magnitud, urgencia y duración de la intervención.

• Edad del paciente (> edad > riesgo; recién nascidos y lactantes >

riesgo).

• Magnitud de la lesión quirúrgica (> riesgo: toracoabdominales,

craneales).

ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY)

GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL ASA

GRADO GRUPOS DE RIESGOMORTALIDAD

PERIOPERATORIA

(1ª Semana)

I

Paciente sano.

Ninguna enfermedad orgánica o alteración del estado general, excepto por el motivo de la

intervención.

0 – 0,3%

II

Enfermedad sistémica leve a moderada sin limitaciones funcionales.

Ejemplos: anemia moderada, alteraciones hidroelectrolíticas leves, hipertensión arterial

controlada, diabetes mellitus controlada, hipertiroidismo controlado, asma bronquial,

obesidad leve, insuficiencia renal compensada, várices, tabaquismo…

0,3 – 1,4%

III

Enfermedad sistémica grave con limitación funcional.

Ejemplos: anemia significativa, alteraciones hidroelectrolíticas graves, hipertensión arterial

mal controlada, insuficiencia cardiaca compensada, enfermedad coronaria, antecedente

de infarto de miocardio, diabetes mellitus complicada, hipertiroidismo sintomático, EPOC

grave, insuficiencia renal descompensada, obesidad mórbida, caquexia…

1,8 – 5,4%

IV

Enfermedad sistémica grave que amenaza la vida del paciente.

Ejemplos: anemia extrema, descompensación cardiaca, pulmonar, renal, hepática,

endocrina; peritonitis, shock de cualquier origen, coma, politraumatismo…

7,8 – 25,9%

V

Paciente moribundo que se espera que sobreviva 24h con o sin intervención

quirúrgica.

Ejemplos: rotura de aneurisma de aorta, embolia pulmonar…

9,4 – 57,8%

La clasificación de Mallampati

es un método utilizado para

valorar la dificultad de

intubación, según algunas

características del paciente.

CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI

Criterios de Goldman

Evaluar Riesgo Cardíaco

Riesgo quirúrgico

0 – 5 Riesgo Habitual

6 – 12 Riesgo Leve

13 – 25 Riesgo Moderado

≥ 26 Riesgo Elevado

ANESTESIA REGIONAL

Es la abolición de la conducción de los nervios sensitivos

mediante administración de anestésicos locales, permitiendo

así, limitar la anestesia a determinadas áreas del cuerpo.

En la anestesia regional, el nivel de consciencia y la

respiración espontanea están preservadas.

Anestesia Raquidea

Llamada también: Subaracnoidea,

Intratecal o Intradural.

Consiste en la inyección de una

solución anestésica en el líquido

cefalorraquídeo, bloqueando la

transmisión nerviosa de las estructuras

que inervan el abdomen inferior, periné

y extremidades inferiores.

La punción para alcanzar la región

subaracnoidea puede realizarse en los

espacios entre L3-L4 o L4-L5.

Anestésicos utilizados: lidocaína,

tetracaína, bupivacaína.

Además, se puede inyectar

analgésicos.

Anestesia Peridural o Epidural

Es la inyección de un anestésico

local en el espacio peridural.

En general el sitio de punción es en

L2-L3 y L3-L4, pero puede realizarse

a otros niveles de acuerdo con la

región anatómica que se desea

anestesiar.

El bloqueo en T5-T6 es utilizado

para la analgesia y tratamiento del

dolor postoperatorio en la cirugía

torácica.

En la región cervical se puede

realizar en el espacio entre C7-T1.

En la actualidad, se utiliza la colocación de catéteres que admiten la

reinyección del fármaco, técnica muy útil en cirugías prolongadas,

pacientes obstétricas en trabajo de parto, en ancianos que requieren

baja dosis de anestésicos y para tratamiento del dolor en el

postoperatorio.

Anestesia Peridural o Epidural

Con esta técnica se pueden

practicar operaciones sobre el

abdomen superior, columna

lumbar y sacra, abdomen inferior,

periné y extremidades inferiores.

Anestesia de Plexos

Bloqueos de Extremidad Superior Bloqueo de Extremidade Inferior

Plexo Braquial

Se lo puede abordar en diferentes

regiones, según el sitio donde se

realizará la intervención:

Bloqueo supraclavicular

Bloqueo interescalénico

Bloqueo infraclavicular

Bloqueo axilar

Bloqueo del plexo sacro

Bloqueo del nervio ciático

Bloqueo del nervio crural

Bloqueo del nervio femorocutáneo

Bloqueo a nivel de rodilla

Bloqueos intraarticulares

Bloqueos metatarsiano y digital del pie

Anestesia Local

Está indicada en todos los casos en que es necesario

bloquear la sensibilidad de un área limitada, ya sea

para realizar alguna intervención quirúrgica de menor

envergadura, como por ejemplo suturar una herida,

realizar la exéresis de una pequeña tumoración

superficial, tomar muestras de tejidos superficiales

para biopsias…

La anestesia local puede ser:

• Troncular

• Infiltrativa

• Tópica

Anestesia Troncular

Usualmente se hace en troncos nervioso finos

como por ejemplo, en los dedos de las manos

y de los pies.

Anestesia Infiltrativa

Consiste en inyectar el

anestésico en el tejido

celular subcutáneo, por

donde transcurren las ramas

terminales de los nervios,

interrumpiendo a este nivel

el impulso nervioso.

Deben evitarse las drogas

vasoconstrictoras cuando la

anestesia Infiltrativa se

practique donde existen

arterias terminales, como en

dedos, orejas, pies, nariz y

pene.

Anestesia Tópica

Se realiza en las mucosas, que es donde únicamente hacen

efecto los agentes anestésicos que tienen la suficiente potencia

para producir anestesia por contacto. Las mucosas más

frecuentemente anestesiadas son la conjuntiva, la faríngea,

encías, uretra y vagina.

ANESTÉSICOS LOCALES

BIBLIOGRAFIA

AUZA, Walter. Farmacología clínica. 3ª ed. 2013.

FERRAINA, Pedro; ORÍA, Alejandro. Cirugía de Michans. 5ª ed. El

Ateneo. Buenos Aires: Argentina, 2010.

GUTIÉRREZ, Alejandro García; GÓMEZ, Gilberto Pardo. Cirugía. Tomo I.

Editorial Ciencia Médicas: La Habana, Cuba, 2006.

http://sefh.interguias.com/libros/tomo2/Tomo2_Cap2.pdf

Revista argentina de cardiologia. Rev. argent. cardiol. v.73 n.5 Buenos

Aires set./oct. 2005

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000500014

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