Upload
jessica-davila
View
318
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
APENDICITIS
Jessica Jósseli Dávila CernaEstudiante de Medicina Humana – VII ciclo
APENDICITIS
Emergencia quirúrgica más común
Incidencia máxima entre los 10 y los 30 años de edad. Pico: 22 años
En todo el mundo, la apendicitis perforada es la principal causa quirúrgica general de muerte.
EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
- Los vasos linfáticos drenan en los ganglios linfáticos ileocólicos anteriores- Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior.
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
Longitud 2-20 cm
Adultos: 9 cmLuz:
• El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad y a los 30 años, se reduce a la mitad.
• Al mismo tiempo que se atrofia el tejido linfoide se produce una fibrosis progresiva que puede llegar a ocluir total o parcialmente su luz en los ancianos
60% obstrucción por hiperplasia linfoide40-35% por fecalitos4% por cuerpos extraños1% estenosis o tumores apendiculares o cecales
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Gangrena/Perforación
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
FISIOPATOLOGÍA
Producción de moco
APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO.
BACTERIOLOGÍA
Bacteroides Fragilis 80%
E. Coli 77%
Apendicitis perforada Polibacteriano Cultivos de líquido peritoneal ¿?
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Dolor periumbilical
Anorexia y náuseas
Dolor en cuadrante
inferior derecho
+-Acceso de vómitos
Fiebre y leucocitosis
Retrocecal: dolor en Fosa iliaca Derecha.Cerca de Sigmoides: DiarreaCerca de Vejiga: Polaquiuria y disuriaClínica típica: 50-60%
Según localización de apéndice
DIAGNÓSTICO
Examen físicoSignos Vitales
Disminución de ruidos intestinales + Sensibilidad focal
Defensa muscular voluntaria, percusión, sensibilidad de rebote
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Signos Apendicitis Aguda
Puntos Apendiculares
Apendicitis perforada: Dolor más intenso y difuso + Rígidez + Aum FC + >39°C
LaboratorioHemograma Completo
LeucocitosisPredominio de PMN
Análisis de orinaDescarta afecciones renales.
Test de Embarazo
DIAGNÓSTICO
Leucocitosis elevada
>20000/ml = A. con gangrena o
perforación
ImágenesTomografía computarizada
Sensibilidad: 90%Especificidad: 80 – 90 %
DIAGNÓSTICO
Hallazgos clásicos-Distensión apendicular >7mm de diámetro-Engrosamiento circunferencial -Refuerzo de la pared: Signo de Diana
ImágenesEcografía
Sensibilidad: 85%Especificidad: >90 %
DIAGNÓSTICO
Hallazgos clásicos- Apéndice >= 7 mm diámetro AP-Pared engrosada-Lesión en diana: estructura luminal no compresible-Apendicolito
-Casos más avanzados: líquido periapendicular, masa
ImágenesRadiografía Abdominal
Descarta otra etiología
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).
DIAGNÓSTICO
Laparoscopia dx
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Score de
Alvarado
DIAGNÓSTICO
Trombosis drenaje portal
Sepsis
Peritonitis
Infección de la herida
Absceso
MortalidadAguda: 0.1%Gangrenosa: 0.6%Perforación: 5%
COMPLICACIONES
PreoperatorioSNG
Líquidos IV (Ringer)
Antibióticos:Cefalosporina de 3ª generaciónMetronidazol o ClindamicinaAmpicilinaGentamicina
Analgésico
Si hay signos de irritación peritoneal:
Sonda Vesical
Cateter Central
Apendicetomía.
La única contraindicación es: masa palpable 3-5 días después de inicio de síntomas.
Se inicia antibioterapia.
Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada.
Se debe drenar absceso si hay.
TRATAMIENTO
INCISIONES (estadío, dx certeza, posición y experiencia del cirujano).a) Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de
cicatriz umbilical y se centra en la línea medio clavicular.
b) Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.
c) Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales)d) Medianas (más en mujeres).
TRATAMIENTO
TMBPMDMIU
TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA:1.- Localización del apéndice2.- Transección del meso (arteria)3.- Sección de la base (coprostasia)4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o combinación de ambos,pto. En Z o jareta)APENDICECTOMIA RETROGRADAPLASTRON APENDICULAR (Muñon libre + Drenaje)PERITONITIS DIFUSA (Lavado Peritoneal)APENDICE NORMAL
TRATAMIENTO
FASE VASCULAR
FASE DIGESTIVA
APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA
TRATAMIENTO
FACTORES QUE INFLUYENEN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DELTRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITISAGUDAO.1 %
APENDICITISPERFORADA3 - 5 %
APENDICITISPERFORADA ENANCIANOS1 5 %
47 % DE COMPLICACIONESSE DAN TRAS LAPERFORACION
PRONÓSTICO
BIBLIOGRAFÍA