Artritis psoriásica coruña 2011

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30 A CORUA Septiembre 2011

Curso para residentesEspondiloartritisS.E.R.

Qu criterios existen de diagnstico y de clasificacin en artritis psorisica?

Cules son sus diferencias y cul es su uso en la prctica clnica?

Alejandro Muoz Jimnez. R4 Reumatologa.

H. U. Virgen de Valme (Sevilla).

Corua, 30 de Septiembre del 2011

30 A CORUA Septiembre 2011

Curso para residentesEspondiloartritisS.E.R.

1. Qu criterios existen de diagnstico y de clasificacin en artritis psorisica?

2. Cules son sus diferencias y cul es su uso en la prctica clnica?

30 A CORUA Septiembre 2011

Curso para residentesEspondiloartritisS.E.R.

ARTRITIS PSORISICA

Introduccin

Criterios Clasif/Dco

30 A CORUA Septiembre 2011

Curso para residentesEspondiloartritisS.E.R.

ARTRITIS PSORISICA

Introduccin

Criterios Clasif/Dco

Alibert. 1882. Asociacin artritis/psoriasis. Wright[1]. 1956. Entidad clnica diferente de otras enfermedad reumatolgicas. Una de las enfermedades ms heterognea de nuestra prctica clnica habitual. DEFINICIN (Gladman. 1986): artritis que se asocia a psoriasis, y en la mayora de los casos son seronegativos a FR.[2] American Rheumatism Association (ARA). Grupo de las

espondiloartropatas.[3] 1. Wright V. Psoriasis and arthritis. Ann Rheum Dis. 1956 Dec;15(4):348-56. 2. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML, Thorne JC, Schachter RK. Psoriatic arthritis (PSA)--an analysis of 220 patients.

Q J Med. 1987 Feb;62(238):127-41. 3. Gladman DD. Psoriatic arthritis. Dermatol Ther. 2004;17(5):350-63.

30 A CORUA Septiembre 2011

Curso para residentesEspondiloartritisS.E.R.

ARTRITIS PSORISICA

Introduccin

Criterios Clasif/Dco

No es lo mismo CRITERIOS DE CLASIFICACIN:

Deben ser muy especficos para asegurar una poblacin homognea. tiles para evaluar y comparar la prevalencia o la incidencia de una enfermedad en diversas poblaciones. No son aplicables para realizar su diagnstico en la prctica clnica habitual.[1]

CRITERIOS DIAGNSTICOS: Requieren una alta sensibilidad para estar seguros de que incluimos a todos los pacientes con una determinada enfermedad.[2]

1. Felson DT, Anderson JJ. Methodological and statistical approaches to criteria development in rheumatic diseases. Baillieres Clin Rheumatol. 1995 May;9(2):253-66.

2. Reina D. Clasificacin de la artritis psorisica. Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68.

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Curso para residentesEspondiloartritisS.E.R.

CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

Moll y Wright

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

Bennett

GRAPPA

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

1973. Definieron la AP como una artritis inflamatoria en pacientes con psoriasis (cutnea/ungeal) y en ausencia de FR.[1] 5 patrones clnicos. No permanentes en el tiempo.

Artritis de las articulaciones IFD. Artritis destructiva o mutilante. Poliartritis simtrica. Oligoartritis asimtrica. Espondiloartropata.

LOS CRITERIOS MS USADOS HASTA EL MOMENTO. Son poco aplicables:

Patrones muy diferenciados. Varias manifestaciones a la vez. Cambios en el tiempo.

1. Wright V. Psoriasis and arthritis. Ann Rheum Dis. 1956 Dec;15(4):348-56.

Moll y Wright

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

Bennett

GRAPPA

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

Intentaron simplificar al mximo la clasificacin de una enfermedad tan compleja como la Aps. No consideraban formas clnicas como la entesitis o la dactilitis. Evolucionaron hacia 3 sencillas formas clnicas:

Oligoarticular. Polliarticular. Espondiltica.

Moll y Wright

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

Bennett

GRAPPA

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Curso para residentesEspondiloartritisS.E.R.

CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

EN LOS AOS POSTERIORES NUMEROSOS AUTORES PROPUSIERON MODIFICACIONES A ESTOS CRITERIOS:

Helliwell P, Marchesoni A, Peters M, Barrer M, Wright V. A re-evaluation of the osteoarticular manifestations of psoriasis. BR J Rheumatol. 1991;30:339-45. Veale D, FitzGerald O. Psoriatic arthritis. DIP o no DIP? This is the cuestion. Br J Rheumatol. 1992;31:430-1. Torre Alonso JC, et al. Psoriatic arthritis: a clinical, immunological and radiological study of 180 patients. BR J Rheumatol. 1991;30:245-50.

Artritis de las articlaciones IFD. Artritis destructiva o mutilante. Poliartritis simtrica. Oligoartritis asimtrica. Espondiloartropata.

Moll y Wright

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

Bennett

GRAPPA

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

EN LOS AOS POSTERIORES NUMEROSOS AUTORES PROPUSIERON MODIFICACIONES A ESTOS CRITERIOS:

Jones SM, Armas JB, Cohen MG, Lovell CR, Evison G, McHugh NJ. Psoriatic arthritis: outcome of disease subsets and relationship of joint disease to nail and skin disease. Br J Rheumatol 1994;33:332-7.

oligoarticulares poliarticulares. Marsal S, Armadans-Gil L, Martnez M, Gallardo D, ribera A. Clinical, radiographic and HLA associations as marckers for different patterns of psoriatic arthritis. Rheumatology. 1999;38:332-7.

Forma perifrica. Forma axial (cuando hay sacroilitis, haya o no artritis perifrica).

Moll y Wright

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

Bennett

GRAPPA

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

1979

CRITERIOS OBLIGATORIOS Clnica de psoriasis (piel o uas). Dolor e inflamacin en tejidos blandos y/o limitacin del movimiento en una articulacin observada por un mdico de al menos 6 semanas de duracin

Moll y Wright

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

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CASPAR

Bennett

GRAPPA

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

CRITERIOS COMPLEMENTARIOS

Dolor e inflamacin en tejidos blandos y/o limitacin del movimiento en una o varias articulaciones observado por un mdico. Artritis inflamatoria en articulacin interfalngica distal. Exclusin especfica: ndulos de Herdeben y Bouchard. Dactilitis en manos y pies. Artritis asimtrica en manos y pies. Ausencia de ndulos subcutneos. Factor reumatoide negativo en suero. Lquido sinovial inflamatorio con valores normales o aumentados de C3 o C4 y con ausencia de infeccin y cristales de urato monosdico y pirofosfato. Biopsia sinovial con hipertrofia, infiltrado de clulas predominantemente mononucleares y ausencia de tumor o granuloma. Radiografas perifricas con artritis erosiva de las pequeas articulaciones y una relativa falta de la osteoporosis. Exclusin: osteoartritis erosiva. Radiografas axiales con cualquiera de los siguientes hallazgos: sacroilitis, sindesmofitos, osificacin paravertebral.

Moll y Wright

Vasey y Espinoza

Gladman

GEEE

McGonagle

Fournie

CASPAR

Bennett

GRAPPA

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

Se aaden una serie de manifestaciones clnicas caractersticas de

la Aps y rasgos radiolgicos y de estudios citolgicos e histolgicos de lquido sinovial y membrana sinovial

respectivamente.

DIFCILES DE APLICAR

Moll y Wright

Vasey y Espinoza

Gladman

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

INTERPRETACIN.

Moll y Wright

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

Moll y Wright

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Gladman

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McGonagle

Fournie

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Bennett

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN/DIAGNSTICO. ARTRITIS PSORISICA

1984 Datos clnicos (psoriasis y artritis) y radiolgicos, as como en la ausencia de FR. Divide la manifestacin articular en perifrica y axial (sacroileitis uni o bilateral). Incluye rasgos clnicos caractersticos de la Aps como la artritis de IFD, la dactilitis o las imgen