Artritis Artritis ReumatoideReumatoide

Enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.

Prevalencia 0,2 % - 1 %. Concordancia en gemelos univitelinos: 10% a 30%. Incidencia: 0,2 a 0,4 por mil personas por año.6-7 mujeres por 1 hombre.

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INFLAMACIÓN ARTICULARINFLAMACIÓN ARTICULARDESTRUCCIÓN ARTICULARDESTRUCCIÓN ARTICULARLa Membrana Sinovial se caracteriza por La Membrana Sinovial se caracteriza por

hiperplasia, aumento de la vascularización e hiperplasia, aumento de la vascularización e infiltrado de células inflamatorias.infiltrado de células inflamatorias.

AntígenoAntígeno Células T CD4Células T CD4

 ProstaglandinasProstaglandinas

TromboxanosTromboxanosCitocinasCitocinas

Factores de crecimientoFactores de crecimiento

INVASIONINFLAMACIÓN

Y DESTRUCCIONARTICULAR

 SinoviocitosSinoviocitos

Sinovitis En IFP o MCFSinovitis En IFP o MCF: Edema con tirantez de la piel y dedos rígidos. Se acompaña de pérdida de la musculatura interósea, lo que se observa mejor en el dorso de la mano. Rigidez matutina. La sinovitis de la muñeca produce un leve edema difuso con inestabilidad de la articulación radiocubital que permite al clínico desplazar la cabeza del cúbito (signo de la tecla de piano).

Tenosinovitis:Tenosinovitis: Edema de las vainas tendíneas dorsales en el dorso de la muñeca por compromiso de las vainas de los tendones extensores. Tenosinovitis en los flexores de los dedos lo que restringe el movimiento (dedo en gatillo).

Síndrome del túnel del carpo: Síndrome del túnel del carpo: Se produce por compresión del nervio mediano. Pequeños grados de edema por sinovitis reumatoídea producen compresión del nervio a ese nivel.

Precoces: En las áreas con sinovitis, edema de tejidos blandos y osteoporosis periarticular. El compromiso Rx es simétrico y compromete las MCF y las IFP.

En AR establecida: Gran osteoporosis periarticular, numerosas erosiones y pérdida del espacio articular. Deformidades por AR en manos y muñecas, rupturas tendinosas, con considerable pérdida de la función.

El antepié puede ser el primer sitio en dar síntomas en la AR.

Las MTF suelen presentar los primeros cambios Rx, aunque sean asintomáticas.

Síntomas: dolor, incomodidad al levantarse en la mañana con dolor en los dedos de los pies al caminar y al calzarse. Esto es por sinovitis en las MTF y en las bolsas sinoviales entre los huesos. Dolor al ejercer presión lateral a través de las articulaciones, dedos separados por la inflamación. El cojín de tejido blando situado bajo los MTF migra hacia la parte anterior y se produce una subluxación dorsal en la articulación.

Hallux valgus callosidades muy sensibles y dedos en garra.

Compromiso precoz en una o ambas Compromiso precoz en una o ambas rodillas.rodillas.

La sinovitis se observa como derrame.La sinovitis se observa como derrame. Quistes de Baker que salen hacia la Quistes de Baker que salen hacia la

parte posterior o se rompen. parte posterior o se rompen. Laxitud de ligamentos laterales y Laxitud de ligamentos laterales y

cruzados en etapas tardías.cruzados en etapas tardías. Atrofia muscular del cuádriceps.Atrofia muscular del cuádriceps. La rodilla duele menos en flexión, por La rodilla duele menos en flexión, por

lo que muchos enfermos resultan con lo que muchos enfermos resultan con fibrosis capsular y acortamiento de los fibrosis capsular y acortamiento de los músculos con una deformidad fija en músculos con una deformidad fija en flexión. flexión.

Rx: Derrame, pérdida de espacio Rx: Derrame, pérdida de espacio articular y erosiones marginalesarticular y erosiones marginales

Deformación en valgo o varo.Deformación en valgo o varo.

GENU VAROGENU VARO

GENU VALGOGENU VALGO

Sinovitis de las articulaciones Sinovitis de las articulaciones espinales.espinales.

Subluxación cervical en articulacion Subluxación cervical en articulacion entre C1-C2 (atlanto-axial). entre C1-C2 (atlanto-axial).

Los síntomas de la mielopatía por Los síntomas de la mielopatía por AR son habitualmente de comienzo AR son habitualmente de comienzo lento, no siempre acompañado de lento, no siempre acompañado de dolor cervical. Lo más frecuente son dolor cervical. Lo más frecuente son parestesias de las manos y, al parestesias de las manos y, al examen físico, aparece examen físico, aparece hiperrreflexia, acompañada o no de hiperrreflexia, acompañada o no de signo de Babinski.signo de Babinski.

Lo habitual es que un paciente con Lo habitual es que un paciente con AR de larga data presente AR de larga data presente hiporreflexia como resultado de la hiporreflexia como resultado de la atrofia muscular, contracturas atrofia muscular, contracturas articulares y probable neuropatía articulares y probable neuropatía periférica. periférica.

Anemia, Trombocitosis y discreta leucocitosis, VHS sobre 30 mm/h.Anemia, Trombocitosis y discreta leucocitosis, VHS sobre 30 mm/h.

Factor Reumatoideo:Factor Reumatoideo: Son autoanticuerpos. Presente en el 80% de los Son autoanticuerpos. Presente en el 80% de los enfermos, mayor en la etapa inicial. enfermos, mayor en la etapa inicial.

Líquido sinovial:Líquido sinovial: De tipo inflamatorio, aspecto turbio y viscosidad De tipo inflamatorio, aspecto turbio y viscosidad disminuida, recuento celular entre 5 mil a 50 mil células/mm3, en su disminuida, recuento celular entre 5 mil a 50 mil células/mm3, en su mayoría PMN.mayoría PMN.

Imagenología:Imagenología: Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas. Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas. Luego disminución de espacio articular y erosiones en los márgenes Luego disminución de espacio articular y erosiones en los márgenes articulares. En etapa tardía, anquilosis. articulares. En etapa tardía, anquilosis.

Biopsia:Biopsia: Por artroscopía o por punción, se puede observar el pannus Por artroscopía o por punción, se puede observar el pannus característico. No es práctico para el diagnóstico, salvo en que la característico. No es práctico para el diagnóstico, salvo en que la presentación de la AR es la de una monoartritis crónica.presentación de la AR es la de una monoartritis crónica.

Síndrome de SjögrenSíndrome de SjögrenLESLESEsclerosis SistémicaEsclerosis SistémicaPolimiositisPolimiositisDermatomiositisDermatomiositisEndocarditis InfecciosaEndocarditis InfecciosaTBCTBCSífilisSífilisHepatitis infecciosaHepatitis infecciosaSarcoidosisSarcoidosisCirrosis HepáticaCirrosis Hepática5% Población Normal5% Población Normal

10 % alcanza remisión prolongada 10 % alcanza remisión prolongada La mayoría de los enfermos tiene un La mayoría de los enfermos tiene un

curso lentamente progresivo que se curso lentamente progresivo que se caracteriza por exacerbaciones y caracteriza por exacerbaciones y mejorías.mejorías.

FR elevadoFR elevadoVHS persistentemente elevadaVHS persistentemente elevadaArtritis en más de 20 articulacionesArtritis en más de 20 articulacionesEdad de Inicio (<20 y >75)Edad de Inicio (<20 y >75)Nódulos reumatoídeosNódulos reumatoídeosProblemas psicosocialesProblemas psicosocialesManifestaciones extraarticularesManifestaciones extraarticularesArtritis erosiva Artritis erosiva Marcadores genéticosMarcadores genéticosMala respuesta a tratamiento con Mala respuesta a tratamiento con

MetotrexatoMetotrexato

Medidas generales de educación.Reposo adecuado.Terapia física y terapia ocupacional. Férulas de reposo en la muñeca, bastones, muletas

o aparatos ortopédicos de apoyo. Los estudios prospectivos a largo plazo en la AR

señalan una declinación progresiva de la capacidad funcional a lo largo del tiempo poco influída por el tratamiento farmacológico, a menos que se inicie muy precozmente el uso de drogas antirreumáticas.

Para decidir el tratamiento es importante determinar si la Para decidir el tratamiento es importante determinar si la AR se encuentra en fase activa o inactiva AR se encuentra en fase activa o inactiva

Fase de inactividad o remisión: Sin edema articular Fase de inactividad o remisión: Sin edema articular doloroso durante 3 meses, rigidez matutina menor de 15 doloroso durante 3 meses, rigidez matutina menor de 15 minutos, no hay inflamación con sinovitis al examen físico y minutos, no hay inflamación con sinovitis al examen físico y la VHS es menor de 30 mm/hora la VHS es menor de 30 mm/hora

Características independientes de la actividad Características independientes de la actividad Nódulos subcutáneosNódulos subcutáneosPresencia de Factor Reumatoideo Presencia de Factor Reumatoideo Erosiones de los bordes articulares u osteoporosis Erosiones de los bordes articulares u osteoporosis

yuxtarticular en las articulaciones que han estado yuxtarticular en las articulaciones que han estado comprometidas durante el curso de la ARcomprometidas durante el curso de la AR

AINES

CORTICOESTEROIDESCORTICOESTEROIDES

GRACIASGRACIAS