P R E S E N T ACastillo López Brenda Paola

ASCITIS

ASCITISP R E S E N T A

Castillo López Brenda Paola

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Nosología y Clínica del Aparato Digestivo

DEFINICIÓNAskos

Complicación más común de

la cirrosis.

Marvin H. Sleisenger, MD. Enfermedades Gastrointestinales. Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tomo II

Complicación + común de cirrosis

2° causa de hospitalización

26, 810/año en México

Incidencia en EU• 360/100,000

80% cirrosis15% Insuficiencia

cardiaca5% ascitis mixta

EPIDEMIOLOGÍA

Depratí M. Ascitis en la practica ambulatoria. 4 páginas Consultado 20 de marzo, 2014

ETIOLOGÍAGradiente elevado ≥ 1,1 g/dL (11 g/L)

Ascitis cardiaca

Ascitis mixta Mixedema

Enf. venooclusiva

Metástasis hepática masiva

Insuficiencia hepática

fulminante

Trombosis venosa portal

Síndrome de Budd-

Chiari

Hígado graso en el embarazo

Gradiente bajo < 1,1 g/dL (11 g/L)

Carcinomatosis peritoneal

Peritonitis tuberculosa

Ascitis pancreática

Obstrucción o infarto intestinal

Ascitis biliar Síndrome nefrótico

Filtración linfática

posoperatoria

Serositis en las colageno-

patíasHoward M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana

FISIOPATOLOGÍACirrosis

↑ resistencia al flujo portal

*Hipertensión portal

.Vasodilatación esplácnica

Hipovolemia arterial efectiva

Vasoconstricción y factores antinatriuréticos

.Retención de sodio y agua Expansión del volumen plasmático

Ascitis

Gas

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Baja presión oncótica

ANATOMÍA PATOLÓGICAR

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Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier

CLASIFICACIÓN

Grado 1• Volumen

escaso, solo por ecografía

Grado 2• Volumen 3-6

litros

Grado 3• Volumen 6-15

litros

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de

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014.

Ascitis refractaria

• Resistente a los diuréticos

• Intratable con diuréticos

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

Instituto de Gastroenterología. Atención de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con cirrosis hepática. Consultado 25 de marzo, 2014.

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICOAnamnesis

Exploración física

Laboratorio

Paracentesis diagnóstica

Ecografía abdominal

Signos

PFHSodio y proteínas

en orina de 24 horas

Nitrógeno ureico en

sangre

Electrolitos

Alfa-feto proteína

• Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana

• Sleisenger & Fordtran. Enfermedades gastrointestinales hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Tomo 2. Editorial Médica Panamericana

Indicaciones

• Reciente inicio• Hospitalizados con

ascitis• Ascitis conocida

con:• Leucocitosis• Incremento en el

volumen de ascitis

• Encefalopatía sin causa aparente

• Insuficiencia renal

Contraindicaciones

• Fibrinólisis muy evidente

• CID

PARACENTESIS• Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

PBEFiebre

Dolor abdominalAlteración del estado

mentalDistensión abdominal

DiarreaHipotermia

Gram-

>250 cél/mm3 PMN Cefalosporinas de tercera generación

TRATAMIENTODieta

hiposódica

ReposoDiuréticos

Ascitis grado II• Reposo• Espironolactona 100 mg/día – 400 mg/día• Furosemida 40 mg/día - 160 mg/día • Evaluar al paciente en tres días

Ascitis grado I

• Dieta hiposódica• Espironolactona 100

mg/día• **Sólo con dieta

Ascitis grado III:

• Comenzar con paracentesis total + administración simultánea de albúmina

• Dieta hiposódica y diuréticos.• Reevaluar a los 5 días de tratamiento

Ramírez Stieben. Complicaciones crónicas de la cirrosis hepática: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea