Atención del recién nacido en la sala de

partoIntegración de las ciencias con la práctica

clínica

Equipo❏ *Karleth

Cuevas❏ *Alejandra

Hernández❏ *Viviriana

Arreola❏ *David Cruz

Vazquez

Condiciones de la sala de expulsiónTemperatura ambiental de 24 + 2 grados centígrados. Cuna radiante o con lámpara radiante para mantener la temperatura del recién nacido.

Equipo de pediatría: (Puede estar incluido en el paquete de parto)3 Compresas sencillas1 Compresa doble para envolver el equipo1 Onfalotomo o tijera2 Pinzas de Kelly o Rochester2 Cintas umbilicales o arillos de silastic5 Gasas de 10 x 101 Vaso de acero inoxidable de 2 onzas1 Charola de acero inoxidable de 40 x 31 cm

Condiciones de la sala de expulsiónEquipo de aspiración:

Succionador manual (pera de goma No. 4)Succionador mecánico (portátil o empotrado)Catéteres de aspiración de No. 5, 6, 8, 10 FrSonda de alimentación o traqueal de 8 Fr1 Jeringa de 20 cm

Equipo de bolsa de reanimación y máscaras:Bolsa de reanimación neonatal de 500 ml tipo Ambú con válvula de liberación de presión o manómetro con capacidad de entregar oxígeno al 90%.Máscaras faciales para RN de término y prematuros, de preferencia con bordes acolchados, transparentes.

Oxígeno con flujómetro y tubos.

Condiciones de la sala de expulsión

Equipo de intubación:● Laringoscopio con hojas rectas Nº 00

(prematuro) y Nº 0 y Nº 1 (término)● Focos y baterías de repuesto para el

laringoscopio● Tubos endotraqueales. Medidas: 2.5, 3.0,

3.5, 4.0 mm (12, 14 y 16 Fr)● 1Tijera● 1 par de guantes

Puntos clavesRCP:● Expansión pulmonar

con ventilación y oxigenación● Mantenimiento del

gasto cardiaco y perfusión

● Mantener temperatura central normal

Recepción1. Cuando el responsable (médico o enfermera) recibe RN lo toma firmemente, con una mano en la nuca y con la otra de los miembros inferiores. Lo coloca de costado con un leve declive hacia la cabeza para facilitar el drenaje de las secreciones

2. Se realiza una extracción de sangre del cabo placentario del cordón para determinar grupo, Rh y VDRL. (cuando la madre es Rh- se debe realizar también una prueba de Coombs)3. Se corta el cordón umbilical y se coloca el RN sobre el pecho de la madre.

4. Mientras el RN se encuentra en los brazos de la madre, se controla por inspección la respiración, el color y se determina el puntaje de Apgar al minuto.5. Luego se evalúa en la mesa de recepción de Apgar al quinto minuto y se efectúa un examen físico completo.

EvaluaciónRespecto a 3 aspectos:

❖ Esfuerzo respiratorio

❖ FC❖ Coloración

Tipos de cuidados

Inmediato

Mediato

Otros

Cuidados inmediatosReanimación cardiopulmonar

★ Es menor a neonato sin problemas

★ 10% Se debe a reducir la asfixia perinatal

★ Fundamental una persona que sepa de RCP

Evaluación de APGAR➔ Apgar normal (7-10)➔ < 6 Probable APN➔ De 1-5 cm➔ Apgar extendido: 10,15,20 min

Apariencia, ColorPulsoGestosActividadRespiración

APGAR

Atención y preparación

❖ Evitar pérdida de calor

❖ Cabeza en posición media

❖ Aspirar secreciones de boca, nariz y orofaringe

❖ Secar la piel❖ Administrar oxígeno

(si es necesario)

Situaciones en la sala de parto

❏ Niño con respiración espontánea/ Se le entrega a la madre

❏ FC <100, cianosis / Administración de oxígeno a 5K/min de flujo

❏ Apnea, FC <100, cianosis / Ventilación con mascarilla e intubación traqueal

❏ FC <60/min, se realiza masaje cardíaco. Fármacos como: adrenalina, expansores de volumen, naloxona

Cuidados mediatos★ Ligadura de cordón★ Profilaxis oftálmica con gotas

de cloramfenicol★ Aplicación de vitamina K★ Permeabilidad rectal con

termómetro★ Permeabilidad esofágica con

sonda orogástrica★ Identificación del niño★ Huellas del RN y de la madre★ Exploración inicial

Exploración del recién nacido

Ya estable el recién nacido, se realiza el resto de la exploración física y la somatometría. Se revisa lo siguiente:

● Somatometría: peso, talla, longitud de pie y perímetros cefálico, torácico y abdominal, anotándose los datos en el expediente clínico.

● Aspecto general: estado de alerta, de nutrición, actividad, coloración, presencia de edema, color y consistencia de la piel, hidratación, evidencia de tumores, lesiones, erupciones, presencia de vérmix o lanugo, y si hay evidencia de dificultad respiratoria.

Exploración del recién nacido

Exploración del recién nacido● Cabeza y cara: tamaño, forma, moldeaje, fontanelas, líneas de suturas, implantación de

cabello, simetría facial y dismorfia facial. En los ojos buscar reflejos pupilares, opacidad de cornea y cristalino, edema conjuntival, hemorragias y lagrimeo. En los oídos, buscar tamaño, forma, simetría e implantación, fístulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo cocleo-palpebral por palmada. En la nariz, secreciones anormales y depresión de puente nasal. En la boca fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusión, brotes dentarios y sialorrea.

● Cuello: movilidad y presencia y/o ausencia de fístulas y masas tumorales.

Exploración del recién nacido

● Tórax: forma, simetría de areolas mamarias, tipo de respiración, y por auscultación, la presencia de entrada de aire en ambos campos pulmonares, frecuencia cardiaca, ritmo y presencia de soplos.

● Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, hernias o eventraciones, peristaltismo y cordón umbilical.

● Tronco y columna vertebral: integridad, continuidad y presencia o ausencia de masas

aspectos particularespiel : fina suave, color eritematoso, descamación, fisiológica y desprendimiento de la córnea. vermix caseosouñashemangiomas, nevos y pezone supernumerarioslanugo

aspectos generalesboca: paladar blando y durolenguafrenillo lingualquistes de retención o perlas de Epstein

cuello:clavículareflejo de moroquiste tirogloso

aspectos particularesabdomen : MASAS O TUMORACIONESONFALOCELEGASTROSQUISISSÍNDROME DE PRUNE. BELLPALPACIÓN DEL HÍGADO

aspectos particularesGENITALES: escroto pigmentado y menos rugosidadestestículosprotusión de labios menores y del clitorispermeabilidad analsigno de Ortalaniespina bífidaEXTREMIDADES: tono muscularfunción, dedos, equinovarustarus valgus

Bibliografía● Norma Oficial Mexicana 007 SSA2 – 1993. Atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio, y recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

● http://es.slideshare.net/Anilucita/atencin-del-recin-nacido-en-la-sala-de-parto

● http://infogen.org.mx/cuidados-inmediatos-al-recien-nacido/

● Ceriani, J. (2009). Neonatología práctica. (cuarta edición). Buenos Aires, Argentina: Editorial médica panamericana