Bloqueo neuromusculary enfermedades neuromusculares

Ubaldo Enrique Quintero Saker

Residente Anestesiología

Universidad del Valle

Historia relajación neuromuscular

Fisiología de la unión neuromuscular

Generalidades relajación neuromuscular

Enfermedades neuromusculares e

implicaciones con el uso de BNM

Bloqueo neuromuscular y enfermedades neuromusculares

(Contenido)

Planta urari (strychnos toxífera),libras...2 (NOTA: 1

libra = 0´45 kilos)

Yakki (strychnos schomburgkii)..............1/4

Arimaru (strychnos cogens).....................1/4

Tarireng (?)................................................1/4

Wokarino (P) onza.....................................1/2

(NOTA: 1 onza= 28´34 gramos)

Tararemu(?)..............................................1/2

Murama(?), una cantidad muy corta de escamas de

bulbo de esta planta.Manuca(una xanthoxylea)

Mártir de Angleira y Francisco López , 1515/1552

Chondodrendon

tomentosum, Menispermaceae, Strychnos jobertiana

del género Strychnos toxifera

1514-

Gonzalo

Fernández y

de oviedo

yValdez

1780- Felix

Fontana

1812 –

Benjamín

Brodie

1839-

Charles

Waterton

(Wouralia)

1854-

Claude

Bernard

1865 – Preyer

cristalizo curarina

1912- Arthur

Lawen

1928- Francis

Percival de coux

1942- Harold

Randall Griffith

Unión

Neuro

muscular

Moto

neurona

Células de

shawnn

Fibra

Muscular

M.basal

Producción y almacenamiento de Ach y

otros factores tróficos

Vesículas congregadas en superficie

Zonas Activas

Canales de Ca

Almacenamiento en cuantos

Alineamiento por moleculas de adhesión

Censo de

Ca

migración

Anclage Liberación

Despolarización

neuronaEntrada de ca

Activacion de

vesiculas

ExocitosisActivación de Rc AchFlujo de Na/Ca fibra

muscular

Despolarización

muscularContracción

Isoforma A12

Sintetizada por el musculo

Adherida a filamentos

anclados a MB

Destruye Ach en 1 mseg

Desde etapa embrionariagran relación

Aporte de fx crecimiento

Agrina

Activación de MuSK

Agrupación de Rc

Subunidad Epsilon Localizado end-plate. Metabólicamente estable. (2ss). Gran canal de conducción. Tiempo más corto de apertura. Baja conductancia Agonista desporaliza menos fácil. Mas sensibles a agentes competitivos

Subunidad gama.

Unión y extra unión.

Metabólicamente inestable. (24 hr)

Pequeños canal de conducción.

2 a 10 x más tiempo de apertura.

Alta conductancia

Agonistas desporalizan mas fácilmente.

Resisitentes Agentes competitivos

Receptores Maduros Receptores Fetales

Na

Ca

K

Inactivo

Activado

Reposo

Relajantes Musculares

Esteroideos Bencilisoquinolonas

Pancuronio

vecuronio

Rocuronio

Rapacuronio

atracurio Cisatracurio

mivacurio

doxacurio

Relajantes Musculares

Clasificación Quimica

7th edition of Miller's Anesthesia

Miastenia Gravis

Enfermedad autoinmune

Pérdida de Rc 70-80%

Debilidad muscular

Prevalencia 1:7500

Afecta mujeres 20 a 30a

I : Ocular 15-20%

II A: progresión lenta 30%

II B: Rapida progresión 25%

III : Fulminante aguda 15%

IV : Estado terminal 10%

Miastenia Gravis

Esteroides

Azatriopina

Inh. Colinesterasas

Plasmaferesis

Gamaglobulina

Timectomia

Miastenia Gravis

Disminución de los Receptores de Acetilcolina

Regulación descendente

Pocos receptores para desporalizar

Resistencia a los relajantes musculares desporalizantes

Pocos receptores que deben bloquearseSensibilidad a los RMND

Miastenia GravisRegulación descendente

Miastenia Gravis

Atracuriosuccinilicolina

(From Eisenkraft JB, Book WJ, Mann SM, et al: Resistance tosuccinylcholine in myasthenia gravis: A dose-response study. Anesthesiology 1988;69:760–763, with permission.)

Dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis. The curves are shifted to the left of the curves for normal patients, indicating that myasthenic patients are sensitive to the neuromuscular blocking effects of this muscle relaxant and presumably other nondepolarizing muscle relaxants as well. (From Smith CE, Donati F, Bevan DR: Cumulative dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis. Can J Anaesth 1989;36:402–406, with permission.)

Anticuerpos contra canalesde Ca presinápticos

Asociación ca celulaspequeñas

Mejoría con Actividad física

No R/ anticolinesterasas

Debilidad extremidadesproximal

Tto 4- Aminopiridina

Sensibilidad BNM

Ligada X

Alteraciondistrofina

Inestablidad celular

Destrucción

Fibrosis

Sobre expresion de Rc fetales

Distrofia muscular Duchene

Debilidad muscular progresiva

Pseudohipertrofia

Cardiopatía

Tno motilidad gástrica

Asociacion RM

Distrofia muscular Duchene

Disminución crónica en la liberación de Ach Denervación

muscular

Receptores extra unión

Regulación ascendente

Más receptores que se desporalizan

Respuesta exagerada a los relajantes musculares

desporalizantes

Más receptores que deben bloquearse

Resistencia a los RMND

Bloqueo neuromuscular y enfermedades neuromusculares

(Bibliografía), CRÉDITOS

RELAJANTES MUSCULARES EN ANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA, 2 edición, J.A.Alvarez Gómez, F.GonzalezMiranda, R.Bustamante. Ed ARÁN