Organización De La Asistencia Medica:

Hospitales y Sistemas de

Servicios de SaludCapítulo 11

Dra Maria Luisa Balli

Organización de la asistencia médica

No es solo un acto científico y técnico. Es un acto social.

Resultante de factores históricos, culturales, económicos, políticos y éticos.

Para comprender y evaluar un sistema de salud:

¿ Qué tipo de profesionales prestan la asistencia ?

¿ Qué conocimientos tienen y qué técnicas manejan ?

¿ A quién se atiende y a quién se deja sin atender

¿ Dónde se presta la asistencia ? ¿ Porqué ? ( Con qué fines explícitos e

implícitos ) ¿ Qué poder político la organiza ? ¿ Quién , o de qué forma la financia ?

Asistencia Medica En El Mundo Antiguo

Grecia antigua - 3 diferentes tipos de medicina:

Esclavos - asistencia ínfima de sanadores empíricos, también esclavos.

Comerciantes y artesanos - tratamientos expeditivos solo para enf. curables, con el fin de reintegrarse a su trabajo.

Ricos - atención medica individualizada que reglamentaba toda su “dieta” o forma de vida.

Motivaciones de la asistencia.

Medicina hipocrática actividad libre y remunerada.

Filantropía poco mencionada en los tratados hipocráticos.

Juramento hipocrático: actitud de una secta médica minoritaria.

Cultura griega valoró negativamente al enfermo.

Kalokagathía: ideal moral de la cultura griega ( belleza + bondad o virtud).

Virtud: capacidad para realizar lo bello y bueno. Sólo se perdía por ignorancia o enfermedad.

El cuerpo sano tiende a la virtud; el enfermo apetece lo feo y malo.

La enfermedad conducía a lo opuesto al ideal moral.

Estas ideas justificaban el paternalismo médico puesto que autorizaban a forzar la voluntad enfermiza del paciente.

Obedecer las indicaciones médicas por su propio bien.

Valoración negativa del enfermo explica la práctica asistencial de abandono de los enfermos incurables, las costumbres despiadadas con los niños deformes y la inexistencia de hospitales.

Ausencia de hospitales en la antigüedad clásica.

No existieron hospitales.

Existían 2 instituciones: Asklepieia: Templos dedicados al culto del dios

sanador Asclepio. Incluía recintos en los que se albergaba y sometía

a rituales medico-religiosos a los enfermos. Rito de la incubatio ( Asclepio aconsejaba al

enfermo en sueños ). Valetudinaria: Construidas por las autoridades

romanas para el cuidado de soldados heridos o enfermos.

Cristianismo y primeros hospitales

1. Valoración positiva de la enfermedad. Vía de santificación para el enfermo y oportunidad para acumular méritos

sobrenaturales.

2. Mandamiento de la caridad en la asistencia al enfermo.

Emular la actividad sanadora de Cristo. Ayuda al enfermo: Obra de misericordia reconocida en el juicio final. Obispos nombraban diáconos que distribuían limosnas y visitaban a los

enfermos.

Siglo IV – se construyeron primeros edificios para alimentar y albergar a los necesitados, incluían servicios médicos profesionales.

Motivo ético y caritativo. Aristócratas romanos tenían obligación de contribuír en obras públicas. Atención a los pobres: OPORTUNIDAD PARA EXTENDER Y AFIANZAR

LA NUEVA FÉ CRISTIANA.

Asistencia Medica Durante La Edad Media

Sociedad feudal, existió fuerte desigualdad frente a la asistencia medica.

Grandes señores, tenían médicos de cámara.

Clases medias, contaban con médicos que atendían a domicilio.

Pobres atendidos en hospitales por personal eclesiástico.

Imperio bizantino: estabilidad política. Albergues caritativos evolucionan a instituciones de cuidados médicos XENONES o NOSOKOMEIA.

Ámbito musulmán: Árabes conquistan Persia en s. VII y entran en contacto con nestorianos que habían construido hospitales con modelo bizantino.

Primeros hospitales (bimaristán) en Bagdad en s. VIII.

“Un signo de la verdadera piedad”.

Llegaron a ser instituciones asistenciales y docentes medicalizadas.

Occidente cristiano: Inestabilidad política retrasó la evolución de los hospitales.

En monasterios cristianos existían infirmariums para monjes enfermos, y un hospitale pauperum para pobres, peregrinos y enfermos.

Palabra “hospital” referida a un edificio donde se practica la hospitalidad con el huésped ( regla de San Benito ).

Hospitales se fundaron junto a los monasterios, al lado de catedrales y en las rutas de peregrinación. Características:

1. Acogían pobres, ancianos, peregrinos y enfermos.

2. Fin primario la asistencia espiritual, no la médica.

3. Instituciones eclesiásticas sin médicos.

Leproserías o casas de San Lázaro, albergaban leprosos.

Renacimiento Inició un procesos de secularización de

los hospitales. A las iniciativas sanitarias eclesiásticas se suman las de los gobiernos. En toda Europa se fundan hospitales reales y municipales. Hospitales religiosos pasan a jurisdicción civil con contratación de médicos. Hospitales cada vez más bajo control

laico. Se enfocan en la atención de enfermos

pobres; criterios de admisión prioritariamente sociales. Se convierten en Instrumentos de caridad y control social.

Poco a poco participación de médicos profesionales que desplazan la asistencia caritativa de los eclesiásticos.

Elite Médica se agrupó en colegios y academias que gozaban del patrocinio real, procurando el monopolio del ejercicio privado.

Aparecen los hospitales especializados : casas de apestados, los hospitales de incurables (Sífilis), y hospitales para enfermos mentales.

Cambia la arquitectura hospitalaria : Países latinos Planta de cruz griega con 2 pisos.Países protestantes hospitales de plantas unidas en forma de letra mayúscula. El progreso de la asistencia médica en los hospitales fue encabezado por las ciudades del norte de Italia.: Hospital de Santa María Nuova en Florencia en s.XIII – seis médicos y tres estudiantes médicos internos. Hospital de San Francisco en Padua – principal centro europeo de la enseñanza clínica.

Siglo XVIII Gobiernos Poder económico, político y militar dependía

de una población sana y en crecimiento demográfico. Mercantilismo (trabajo principal fuente de riqueza) –

mantener sana fuerza laboral. Ilustración – prevención y control de las enfermedades

progreso. Gobiernos prestan atención a la salud pública, la higiene y

los cuidados médicos. Países germánicos “policía médica” : Estado absoluto

que vigila y controla el bienestar sanitario de sus súbditos. La salud de los individuos es un interés del Estado y

debe asumir las iniciativas sanitarias. Finalidad última de la profesión médica servir a los

intereses sanitarios del Estado. Hospitales inician fase de medicalización: médicos

asumen control y dirección de los hospitales, determinando criterios de ingreso y funcionamiento.

Hospitales destinados casi exclusivamente a la curación de las enfermedades.

Siglo XIX Medicina clínica se convierte en ciencia experimental

por obra de las 3 “mentalidades”. Relación médico-enfermo:

Previamente enfermedades se definían por sus síntomas Concepto de enfermedad igual para médico y paciente.

Medicina Anatomoclínica define enfermedades según lesión anatómica.

Dx de enfermedades requiere procedimientos dominados sólo por el médico.

Medico se convirtió en un experto incomprensible cuyo juicio era inapelable, y produce distanciamiento intelectual entre medico y enfermo.

Nueva medicina científica conllevó una cosificación del enfermo y un distanciamiento emocional por parte del médico para no perder la necesaria “objetividad científica”.

Lo que contaban los enfermos y cómo vivían subjetivamente su enfermedad dejó de tener importancia diagnóstica Lo importante era recoger datos analíticos y hacer mediciones biológicas.

Siglo XIX Asistencia hospitalaria : Médicos dominan la asistencia y administración

de los hospitales ( medicalización ). Criterios de admisión, tratamiento y alta: 1. Asistencia: Preferencia a los enfermos

agudos, jóvenes, curables.( Objetivos: curación y rehabilitación ).

2. Docencia: formación de médicos y cirujanos. 3. Investigación: estudio de tratamientos. 4. Arquitectura hospitalaria: introducción de

laboratorios, pabellones, enfermería científica 1860.

Aparición de hospitales especializados. La asistencia permaneció ordenada en tres

niveles socio-económicos.

Siglo XX

Aparecen quimioterapia, endocrinología y la nutrición científica, junto con complejos instrumentos técnicos.

Resultados terapéuticos indiscutibles.

Hospitales atienden personas de todas las clases sociales.

Se le llama a esta época “Hospital como taller del médico”.

Estados Nacionales intervienen en regulación y organización de la asistencia sanitaria.

Gobiernos intervienen en la organización de sistemas nacionales de

servicios de la salud ( Derecho de los individuos, evitar desigualdad ).

Se han emprendido acciones políticas para suministrar asistencia como un servicio social sector público o medicina pública.

Ideal de la Asistencia Médica Equitativa

A.M. Equitativa - Se hace realidad en el siglo XX.

Anteriormente diferente según el nivel social, político, y económico del enfermo.

Desigualdad igual que con cualquier otro bien económico.

Necesidades sanitarias son distintas: su desatención consecuencias intolerables sociales.

Introducción de principios y valores distintos a los del mercado económico: caridad eclesiástica, filantropía, o beneficiencia pública.

Siglo XVIII - intervención por intereses militares. Siglo XIX – mantenimiento de la fuerza productiva y

milicia, frenar descontento social y evitar

revoluciones. Siglo XX – reconocimiento de la salud como derecho

de los individuos.

Sistemas Nacionales De Servicios De Salud.

La idea de organizar un seguro médico presente en gremios artesanales desde la Edad Media.

Personajes crean “seguros” o proponen ideas para atender la salud de la poblacion:

Daniel Defoe 1697 – seguro obligatorio para pobres.

John Bellers 1714 – propuso centro sanitario nacional.

Piarron De Chamousset 1754 – sistema de seguro médico.

Revolución Industrial: Sociedades de ayuda mutua (Friendly Societies EUA), Krankenkassen (Alemania), Sociedad de socorros mutuos(España).

Tres Sistemas Básicos de servicios de salud:

Modelo Ruso: (Estatalización Completa) Utilizar impuestos, para brindar un servicio sanitario

gratuito ala población.Modelo Alemán: (Cajas Aseguradoras) Parecidos a sindicatos Krankenkassen, obligatorio

pertenecer a uno de ellos, pagando parte de tu salario. Modelo Inglés: (Servicio Nacional De Salud)

Muy parecido al alemán y al ruso, también se mejora el servicio sanitario con impuestos para hacerlo excelente.

Modelo EUA: 1965 aparecen MEDICARE ( Seguro obligatorio ) y

MEDICAID ( Ayuda a personas oficialmente pobres ). Compañías llamadas Health Maintenance Organizations

(HMO). Es caro (consume 14% del PIB), Es inefectivo (indices

sanitarios pobres), es incompleto (13% población no cubierta). Paradoja Sanitaria.

Motivos de la colectivización de la

asistencia Reconocimiento del derecho

universal a la asistencia sanitaria.

Movimientos sociales obreros.

Conciencia de los problemas sanitarios motivados por la desigualdad.

Cálculos económicos interesados.

Evolución hacia el estado del bienestar.

Distintos tipos de Sistemas de Salud

Sistema de salud: “la combinación de los recursos, la organización, la financiación, y la gestión, que culmina en el suministro de servicios de salud a una población”.

Se distinguen por múltiples peculiaridades; características son: % población atendida, disponibilidad de recursos, fuente de financiación, y organización del suministro.

Se clasifican según el grado de intervención Estatal en :

1. Predominio Empresarial. 2. Seguros Sociales. 3. Servicios Nacionales de Salud. 4. Socialistas Estatalizados.

Problemas De La Asistencia Sanitaria Actual

Demandas por negligencia (Medicina Defensiva)

Toda asistencia sanitaria se hospitaliza.

Quejas de médicos sobre la falta de motivación profesional y económicos.

Pacientes se quejan de la deshumanización de los médicos.

Sistema Sanitario Publico Condicionantes que limitan su

eficiencia:

Externos: Crecimiento exponencial del gasto sanitario (superior

al c. económico). Crisis económica general y de financiación del gasto

publico. a) Incrementar el volumen de ingresos. b) Controlar las prestaciones. c) Contener el coste farmacéutico. d) Desarrollar la competencia entre centros

sanitarios.

Internos: Sistemas organizativos ineficientes. Falta de motivación en los profesionales.