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Motivo de consulta y enfermedad actual
•Paciente de 24 años que ingresa al servicio de urgencias el 19/022011 por cuadro de aproximadamente 8 horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal difuso tipo cólico, acompañado de múltiples de vómitos de contenido bilioso y diarreas acuosas sin moco ni sangre, ni otros productos patológicos.
Antecedentes Patológicos
•No alergias medicamentosas conocidas
•No hábitos tóxicos.
•No antecedentes patológicos, quirúrgicos, enfermedades o factores de riesgo aparentes.
•Medicación habitual: Anticonceptivos orales (Jazminel®)
•Antecedentes gineco-obstetricos: FUR 16/02/2011 G0, A0.
Exploración Física Inicial en Urgencias
•Constantes: T.arterial: 99/54 mmHg pulso: 166 x’ Tªax: 38.9ºC SpO2 basal: 98%.•Piel: Caliente, hidratada, no cianosis, no ictericia, ni palidez cutáneo-mucosa.•Orofaringe: ligera hiperemia, con leve hipertrofia amigdalina sin placas o pústulas.•Tórax: MVC en ambos campos pulmonares, no ruidos sobreañadidos.•CV: tonos cardiacos rítmicos, aumentados de frecuencia, no soplos ni roce aparente.
Exploración Física Inicial en Urgencias
• ABD: ligeramente distendido, con leve dolor en flanco derecho, Mc burney +/-, Blumberg +/-, Murphy -, ruidos hidroáereos disminuidos.
• EEII: Sin lesiones aparentes, no edemas ni signos de TVP.• Neurológico: GSC 15, orientada en tiempo, espacio y
persona, no signos meníngeos ni de focalización.
Pruebas iniciales realizadas
Analítica: Glucosa 111 mg/dL, urea 38 mg/dL, Creatinina 1 mg/dL, AST 23 U/L, ALT 20 U/L , Amilasa 46 U/L, PCR 4.6 mg/dL, hemoglobina 15.5 g/dL, Hto 45,1%, Leucocitos 7000, Fórmula: Neu 85.7%, 0 bandas, linfocitos 10.9%. Plaquetas 365000
Sedimento de orina: No se observan cel. de descamación epitelial, escasos leucocitos y hematies, no gérmenes
Test de embarazo: NegativoEAB: pH 7.33, pCO2 37, pO2 31, HCO3 19.5, EB -5.8, SpO2 54%.
Evolución
•Se inicia tratamiento sintomático con hidratación y antiespasmódicos, sin mejoría. Persiste el dolor abdominal. Queda en observación de urgencias de medicina.•Posteriormente evoluciona con hipotensión que no responde a volumen, alteración de la función renal, acidosis con insuficiencia respiratoria asociada. Se consulta a UCI y se decide su ingreso.
Exploración Física a su ingreso a UCI
•Constantes: T.arterial: 75/50 mmHg; Pulso: 144 x’ ;
PVC 6; Tax: 36.5ºC ; SpO2 con VMK 50%: 98%.•Estado general afectado. Consciente, orientada, sin focalidades neurológicas. Mialgias (+++).•Eritema cutáneo generalizado.•Cardio-respiratorio sin datos patológicos.•Abdomen: distendido, defendido y difusamente doloroso con signos de irritación peritoneal.•EEII: no edemas; no flebitis.
Pruebas realizadas en la UCI
Analítica: Gluc 158 mg/dL, Urea 61 mg/dL, Crea2.9 mg/dL, PCR 101 mg/L, Leucos 2700 con N 89%, Plaq 192.000, Hto 29.4%, Hb 9.7 g/dL, Lactato 5,6 mmol/L.EAB: pH 7.26, pCO2 25, pO2 40, HCO311.2, EB -14.2, SpO2 65% E.C.G : Taquicardia sinusal a 130x’, sin trastornos de la repolarización.
Rx tórax (imágenes en las siguientes diapositivas)
TAC abdominal (imágenes en las siguientes diapositivas en archivo adjunto)