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CUANDO INDICAR LA CIRUGÍA
BARIÁTRICA VISIÓN DEL
INTERNISTA
Juan Yahuita M.D FACP
¿Cuando esta indicada la cirugía bariátrica?
¿Cuando esta contraindicada la cirugía bariátrica?
¿Quienes deben manejar este tipo de pacientes?
¿Que estudios sustentan su aplicación?
Es una enfermedad crónica tanto en
niños adolescentes y adultos con mayor
frecuencia en mujeres.
La obesidad mórbida o grado III, tiene
respuesta pobre al tratamiento clínico,
solamente el 5% de estos pacientes
presentan pérdida de peso en forma
sostenida.
Obesidad IMC ≥ 30 kg/m2
Se estima que 1700 millones de
personas en el mundo padecen de
algún grado de exceso de peso.
Para el año 2015 se calcula que habrá
1500 millones de adultos con
sobrepeso y 700 millones con
obesidad (OMS, 2006).
La cirugía bariátrica es un conjunto
de procedimientos quirúrgicos
diseñados con la intención de perder
peso, mejorar las enfermedades
asociadas y de modificar
anatómicamente el tracto digestivo.
Con el fin:
– De producir restricción a nivel del
estomago
– Y disminución de la absorción a
nivel del intestino delgado que
lleva a cambios entero hormónales
con afección en diferentes órganos
blanco y en el hipotálamo.
Clasificación de la cirugía
bariátrica:
Cirugía restrictivas (Manga gástrica, Banda gástrica ajustable)
Cirugía malabsortivas. (derivación biliopancreatica)
Cirugías mixtas: (Bypass gástrico Roux en Y)
Acocib. Guías de manejo en cirugía
bariátrica. 1ra. Edición 2014 (2)
La cirugía bariátrica es efectiva para
la perdida de peso sostenida y una
opción para la disminución de la
morbilidad de estos pacientes
La Federación internacional de
Cirugía y Obesidad realizaron
340,770 procedimientos de cirugía
bariátrica en todo el mundo.
Los países con mas de 10.000
procedimientos hasta el 2012 fueron:
Estados Unidos y Canadá (101.645)
Brasil (65000)
Francia (27.648)
México (19000)
El costo de tratamiento de la
obesidad y sus complicaciones, fue
alto por ejemplo en Estados Unidos
alcanzo en 200 billones de dólares
por año
¿Cuando esta indicada la cirugía bariátrica?
Pacientes adultos con IMC≥ 40 Kg/m2 sin enfermedades asociadas.
Diabetes Mellitus tipo 2
Apnea del sueño
H.A.S
Dislipidemia
Síndrome de Hipoventilación
Síndrome de Pickwickian
Pacientes adultos con IMC 35 a 39.9
con una de las siguientes comorbilidades:
Hígado graso no alcohólico
Esteatohepatitis no alcohólica
Pseudotumor cerebri
Enfermedad por reflujo
gastroesofagico
Asma
Enfermedad venosa profunda
Incontinencia urinaria severa
Artritis debilitante
Diabetes Mellitus tipo 2 incontrolable
Síndrome Metabólico
Adultos con IMC entre 30 y 34.9 Kg/m2 y comorbilidad:
¿Cuando esta contraindicada la cirugía bariátrica?
Depresión y psicosis no tratada
Abuso de alcohol y drogas
Enfermedad cardiaca severa con
riesgo de contraindicación anestésica
Coagulopatia severa
UpToDate. Indications and preoperative preparation Bariatric. 2014
Neumopatia grave
Insuficiencia renal
Cirrosis hepática
Dos investigaciones independientes
realizaron búsqueda bibliográfica en
PubMed (1990 - 2013) y la base de
datos Cochrane.
¿Que estudios sustentan su aplicación?
Efecto sobre la H.A.S:
Se incluyeron los estudios que
informaron el número de pacientes
con Hipertensión arterial antes de
someterse a cualquier procedimiento
de cirugía bariátrica y si la
hipertensión arterial mejora o se
resuelve después de la cirugía
En total 31 estudios prospectivos y
26 retrospectivos cumplieron todos
los criterios, los tipos de cirugía
fueron: Roux en Y, banda gástrica,
banda gástrica ajustable por
laparoscopia, banda gástrica vertical,
manga gástrica, y la derivación
biliopancreatica
El tiempo de seguimiento después
de la cirugía fue de 1 semana hasta 7
años, De los 57 estudios, 32
informaron mejoría de la
hipertensión arterial en 32.628 de
51.241 pacientes.
Y 46 estudios informaron la
resolución de la hipertensión arterial
en 24.902 de 49.844 pacientes.
Los autores concluyen que este
meta- análisis indica que los
pacientes que se someten a la
cirugía bariátrica experimentan
mejoría y resolución de su
hipertensión arterial.
A meta-analysis Ann Pharmacother 2014;48 (6):674-82
En ensayos aleatorios a corto plazo
(duración 1 a 2 años), se evaluaron
los resultados después de 3 años de
la aleatorización de 150 pacientes
obesos con DM2 no controlada para
recibir ya sea solo la terapia
intensiva médica o ésta además de
bypass gástrico Roux en Y o
gastrectomía en manga.
Efecto de la cirugía bariátrica en
pacientes con diabetes:
El punto final primario fue un nivel
de hemoglobina glicosilada de 6 % o
menos.
El 68% eran mujeres, el nivel de
hemoglobina glicosilada fue de 9.3%
El IMC fue de 36 mas y menos 3.5%.
Un total de 91% de los pacientes
completaron los 36 meses de
seguimiento.
A los 3 años, el criterio para el punto
final primario fue alcanzado:
5 % de los pacientes con el grupo
de tratamiento medico.
En comparación con el 38% del
grupo de Bypass gástrico.
24 % del grupo de la manga
gástrica.
Los pacientes de los grupos
quirúrgicos tuvieron mayores
reducciones porcentuales en peso:
24.5% en el grupo de bypass
gástrico.
21.1% en el grupo de la manga
gástrica.
En comparación con una reducción
de 4.2% en el grupo de tratamiento
médico. No hubo complicaciones
quirúrgicas tardías.
Los pacientes obesos con DM2 no
controlada, con tres años de
tratamiento médico intensivo más
cirugía bariátrica, resulto en un
control glucémico significativamente
mas ventajoso que con solo el
tratamiento médico.
CONCLUSIÓN
N. Eng J Med 2014;370:2002-13
¿Quienes deben manejar este tipo de pacientes?
Equipo multidisciplinario:
Cirugía bariátrica
Medicina interna/endocrinología
Psicología
Nutrición clínica
Deportologia/fisioterapia
Enfermería
