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2do Curso de Actualizacion en Tuberculosis Farmacorresistente
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10/10/2012
DETECCION DE CASOS Y DIAGNOSTICO DE TB MFR
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Personas con riesgo aumentado para desarrollar resistencia a
drogas Tratamiento previo con antituberculosos
Contactos de personas con TB resistente.
Personas provenientes de areas con elevada prevalencia de TB resistente a drogas.
Baciloscopias o cultivos permanecen positivos a pesar de 2 meses de tratamiento
Que han recibido tratamiento inadecuado por mas de 6 – 8 semanas
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M. tuberculosis. Métodos para detección, identificación y PS
Lowestein-Jensen (LJ), agar Mildebrook (7H10)
En conjunto con un medio líquido semiautomatizado se logra el aislamiento en un 95-98%
BACTEC TB460 Semiautimatizado, registra la producción de CO2 marcado con
14C
Detecta crecimiento entre 2 a 6 semanas
MGIT (mycobacteria growt indicator tube)
Automatizado, caldo+silicón-rutenio, producción de señal fluorométrica al consumir O2
Detecta crecimiento de 2 a 6 semanas
Biología Molecular en el diagnóstico de la Tuberculosis
Pruebas para la amplificación de ácidos Nucleicos
Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test or MTD [Gen-Probe reg. , San Diego, California])
Amplificación mediada por trascripción de RNA ribosomal de Micobacterias
Usa sondas de DNA especificas para Micobacterias
Biología Molecular en el diagnóstico de la Tuberculosis
Uso aprobado por FDA
La prueba es aprobada para su uso en conjunto con cultivo de especímenes respiratorios que son positivos para BAAR en tinción y de pacientes sin tratamiento.
Sensibilidad 95.5% Especificidad 100% MMWR 45(43):950-952,1996.Center for Diseaase Control
Biología Molecular en el diagnóstico de la Tuberculosis
Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
Amplifica Regiones especificas de DNA de MTB
Esputo, BAL, Sangre, LCR, Pleural, otros
Sensibilidad y especificidad del 90%
Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
FROTIS (BAAR)
PCR SOSPECHA CLÍNICA
INTERPRETACIÓN
+ + ALTA/BAJA Tuberculosis Activa
- - ALTA/BAJA No se puede excluir Tb Activa
- + ALTA Sospechar MTB; iniciar tx y revisar resultado de cultivos
- + BAJA Tb Activa, Tb antigua, contaminación ( juicio clínico)
+ - ALTA MTB o M no TB; iniciar tx y revisar resultados de cultivo
+ - BAJA M no TB pero no se puede excluir MTB iniciar tx y revisar cultivos.
Utilidad clínica de la PCR en el diagnostico de Tuberculosis
Nucleic acid amplification tests for tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996;45(43):950-1
Diagnóstico serológico de la Tuberculosis
Antígeno 38 k-D
Lipoarabinomannan
Antígeno 60
Antígeno complejo 85
NINGUNA PRUEBA SEROLOGICA ES CLINICAMENTE ACEPTABLE.
Diagnóstico Serológico De La Tuberculosis
“Tan solo en casos muy concretos de Tb con
baciloscopia negativa, TB extrapulmonar y TB
en niños, a pesar de su baja sensibilidad,
pueden aportar algo al diagnóstico, aunque el
resultado siempre debe ser interpretado en el
contexto clínico del enfermo.”
Unión internacional contra la tuberculosis
Y enfermedades respiratorias 2003
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¡ Gracias por su atenciòn !
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BUSQUEDA DE CASOS
Con la identificación oportuna y el inicio inmediato del tratamiento se evita que el paciente transmita la enfermedad, desarrolle más resistencia y adquiera una enfermedad pulmonar permanente
