DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Dra. Marisol Fernández B. Departamento de Obstetricia y Ginecología

Universidad del Zulia

Diagnostico de Embarazo

Habitualmente sencillo y fácil En ocasiones situaciones inducen cambios que simulan el embarazo Su seguridad se precisa por razones personales, medicas y legales

Síntomas y signos presuntivos de embarazo

Cese de la menstruación Descartar embarazo en toda mujer con vida sexual activa Dx diferencial:

Trastornos endocrinos: SOP, hiperprolactinemia, tiroides Nutricionales: desnutrición severa, obesidad Centrales: anorexia nerviosa, atletas Tumores de ovario

Nauseas y vómitos Enfermedad matinal del embarazo Comun en el primer trimestre. Desaparece 12 semanas de EG Se ha correlacionado con niveles HCG Incrementa en embarazo molar y gemelar

Síntomas y signos presuntivos de embarazo

Cambios en las mamas Congestión mamaria Calostro

Cambios cutáneos:

Aumento de la pigmentación cutánea :Cloasma gravidito, línea nigra Estrías cutáneas

Percepción de movimientos fetales por la madre

Entre 16 y 20 semanas de EG Fatiga, astenia

Alteraciones de la micción:

Presion del utero sobre loa vejiga Aumento del volumen plasmatico y de la produccion de orina

Signos probables de embarazo

Determinaciones hormonales: HCG Crecimiento abdominal Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero Cambios cervicales Contracciones de Braxton Hicks Peloteo fetal

Detección de HCG

Descubierta por Collip en 1930, se comienza a aplicar como prueba de embarazo varias décadas después. Secretada por el trofoblasto, principalmente sincitiotrofoblasto Función: mantenimiento del cuerpo luteo Producción inicia seis días después de concepción. Glucoproteina con dos cadenas: α y β

α similar a FSH,LH y TSH β especifica de HCG

Variaciones hormonales durante el embarazo: HCG

Detección 8 días de la fecundación, 1 a 2 días después de implantación Incremento exponencial Pico máximo 8 a 12 semanas Desciende bruscamente hasta semana 20

Métodos de determinación de HCG

Biológicos Inhibición de aglutinación:

Detectan > 500 mUI /cc Positivas 6 semanas EG

Determinaciones cualitativas: Se realizan en sangre o en orina Detectan 50 mUI en orina y 25 mUI en sangre Positivas 10 a 12 días después de la fecundación

Métodos de determinación de HCG Determinaciones cuantitativas

Detección de subunidad β de HCG Positiva > 5 UI/ml Embarazo normal hasta 12 semanas: valores HCG duplican su valor cada 2 dias Utilidad:

Embarazo ectopico Huevo anembrionado Enfermedad trofoblastica

Concentraciones de HCG en diferentes condiciones

Signos probables de Embarazo Crecimiento abdominal y uterino

Relación anatómica del útero grávido de acuerdo con los meses de gestación

Signos probables de Embarazo. Cambios en la consistencia uterina

Signo de Hegar

Peloteo fetal

Signos Positivos de Embarazo

Presencia del feto Deteccion de actividad cardiaca fetal Deteccion de movimientos fetales por el medico

Signos positivos de Embarazo

Presencia del feto: Ultrasonido

Rayos X

Endoscopia: fetoscopia

Relación entre niveles de HGG y hallazgos por ecografía

Ultrasonido primer trimestre del embarazo

Tomado de: Aller. Obstetricia moderna

Signos positivos de Embarazo Actividad cardiaca fetal

Latido abdominal regular, entre 120 a 160 latidos/minuto e independiente del latido materno

Métodos de detección:

Ultrasonido Electrocardiografía Auscultación directa

Signos positivos de Embarazo

Movimientos fetales Detectados por el medico Ultrasonido: 7 a 8 semanas de EG Palpación manual: 20 semanas Toco dinamometría

Examen clinico de embarazo temprano: Resumen

Coloracion violacea de vagina y cuello uterino Moco cervical denso Incremento del tamaño del utero al tacto bimanual, de acuerdo a edad gestacional Despues de las doce semanas palpacion abdominal del utero, y auscultacion de latido fetal transabdominal a traves de doppler.