DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE

LA OSTEOPOROSIS EN VARONES

MD. JUAN PABLO MENDOZA SIGUENZA

R2 DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR

INTRODUCCION

Impacto de la osteoporosis en el hombre.

• 2 millones de hombres americanos pueden tener osteoporosis.

• En 1996 hubo 80.000 fracturas de cadera en los hombres americanos.

• Alrededor de 550.000 varones españoles tienen osteoporosis.

• El riesgo de por vida para la fractura de cadera en el hombre es del 6% a la edad de 50 años.

• El 36% de los hombres con fractura de cadera mueren en el año siguiente.

• Se espera que el número de hombres con osteoporosis aumente un 20% para 2015.

MECANISMOS QUE CONTRIBUYEN A UNA MENOR FRAGILIDAD OSEA EN EL VARON.

• Mecanismos que contribuyen a una menor fragilidad ósea en varones.

• el varón respecto a la mujer.

ETIOLOGIA

• Suelen ser heterogéneas y suelen presentar más de un factor de riesgo.

• Más de la mitad (hasta 60%) de los varones con OP tienen OP secundaria a medicaciones, otras enfermedades o condiciones médicas o ciertos estilos de vida insalubres.

• Las más importantes son las asociadas al exceso de alcohol, la OP inducida por corticoides y el hipogonadismo.

DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de OP en el hombre, se establece con una buena historia clínica, examen físico, laboratorio, una radiografía lateral de la columna dorsal y lumbar y la medida de la DMO (densidad mineral ósea).

DIAGNOSTICO• Las manifestaciones clínicas de la OP

en el varón son:• fracturas de baja energía (mas frecuente).

• osteopenia descubierta incidentalmente o durante el proceso diagnóstico en el caso de dolores o molestias osteoarticulares.

• La presencia de las enfermedades relacionadas o causantes de OP deben hacernos aumentar el índice de sospecha.

• El problema es establecer el diagnóstico etiológico para determinar el tratamiento apropiado.

•

LABORATORIOPruebas recomendadas en la valoración inicial y el diagnóstico diferencial de la osteoporosis del varón y sospechas diagnósticas

DMO (densidad mineral ósea)

• Se recomienda la densitometría (preferentemente densitometría dual de rayos X [DXA]) en los sujetos con enfermedades relacionadas, al menos en aquellos con hipercortisolismo, hipogonadismo, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo u otros factores de riesgo conocidos.

• Ante perdida de más de 3-4 cm de estatura (lo que resulta muy indicativo de fractura o aplastamiento vertebral).

• No se recomienda el cribado en toda la población.

DXA• Los criterios diagnósticos no están tan bien

establecidos en varones como en mujeres, pero se ha indicado un similar gradiente de riesgo con la DMO, por lo que muchas autoridades recomiendan utilizar los mismos puntos de corte (–2,5 DE de la media de un joven sano de 30 años).

• Alta prevalencia de calcificaciones vasculares y de osteofitosis vertebral hace más recomendable la medida de DMO en el fémur proximal.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:

• El tratamiento de la OP en los hombres consiste fundamentalmente en identificar causas secundarias.

• Mantener una dieta balanceada con una ingesta adecuada de Ca, y en los casos en que sea insuficiente, administrar Ca y vitamina D.

• Evitar la inactividad, realizar un ejercicio físico adecuado o un programa de terapia física.

• En adultos mayores con OP, se deberán tomar las medidas para disminuir el riesgo de caídas.

Calcio y vitamina D; derivados de la vitamina

D

• Al igual que ocurre en la mujer, hay acuerdo en recomendar el uso de suplementos de Ca 1000-1500mg/dia y la vitamina D 400-800UI/dia, sobre todo por los efectos negativos de su carencia.

• Los escasos datos disponibles no permiten establecer recomendaciones sobre el uso de alfacalcidiol, calcitriol u otros derivados de la vitamina D en la OP del varón.

Calcitonina (CT)

• Los estudios disponibles sugieren que la CT nasal (200 UI/día) continua o intermitente, produce un aumento de la DMO lumbar y una disminución de los marcadores de remodelado óseo en varones con osteoporosis.

• Los datos sobre DMO femoral son contradictorios.

• No hay suficientes datos de calidad para pronunciarse sobre su efecto sobre la reducción de la aparición de fracturas osteoporóticas.

Etidronato (EDPN)

• No se ha identificado ningún ensayo clínico controlado, por lo que no se pueden establecer recomendaciones de su uso.

• Una publicación reciente muestra que tanto EDPH como ALN se asociaron a ganancias de DMO lumbar (superiores para ALN) y se sugiere un efecto positivo sobre DMO femoral y fracturas.

Alendronato (ALN)

• Varios estudios demuestran su utilidad.

• Concluyen, ALN se asocia un aumento significativo de DMO lumbar, femoral y corporal total en sujetos con OP idiopática y con OP asociada a hipogonadismo, así como a una disminución significativa de los marcadores de remodelado óseo.

Risedronato (RSN)• Un estudio abierto que analiza los efectos de

RSN vs. placebo durante 12 meses en varones con OP primaria o secundaria muestra una reducción del 60% en la aparición de fracturas vertebrales.

• Consideran el risedronato como el fármaco de elección en el tratamiento de la osteoporosis masculina.

Ibandronato (IBN)

• No se ha encontrado ningún ensayo controlado sobre los efectos de IBN solo en varones con OP.

• Un estudio abierto, no controlado con ibandronato intravenoso (2 mg/3 meses) junto a calcio y vitamina D, mostró un aumento de la DMO lumbar del 6,7% y del 3,2% en el trocánter femoral a los 2 años.

Fragmento 1-34 de PTH (PTH 1-34) o

teriparatida

• Los pacientes tratados con teriparatida mostraron un aumento de la DMO lumbar del 5,9 y 9,0% (para las dosis de 20 y 40 mcg/día, respectivamente).

• El aumento ya era evidente a los 3 meses de tratamiento.

• La DMO femoral aumentó un 1,5 y 2,9% (para 20 y 40 mcg/día) mientras que la corporal total aumentó un 0,6 y 0,9% (para 20 y 40 mcg/díarespectivamente).

• P:<0,05.

• Los aumentos de DMO fueron independientes del estado de función gonadal, edad, DMO inicial, índice de masa corporal, tabaquismo o ingestión de alcohol.

Fragmento 1-34 de PTH (PTH 1-34) o

teriparatida

• En conclusión, la teriparatida produce un aumento de la DMO en la columna lumbar, en el fémur y corporal total en varones con OP idiopática y aumenta de forma dosis dependiente las concentraciones de los marcadores de formación y de resorción ósea.

Fragmento 1-34 de PTH (PTH 1-34) o

teriparatida

• El seguimiento no controlado de pacientes que recibieron previamente teriparatida y tratados según la práctica clínica habitual, sugiere la permanencia del efecto de teriparatida hasta 30 meses después de su retirada y una menor prevalencia de fracturas vertebrales.

Fragmento 1-34 de PTH (PTH 1-34) oteriparatida

• También estudios no controlados sugieren que es conveniente el uso inmediato de BF al finalizar el tratamiento con teriparatida con el fin de para mantener o aumentar la DMO.

Tiazidas

• Pese a que no haberse podido identificar ningún ensayo clínico sobre sus efectos en varones con osteoporosis, la evidencia disponible sugiere el interés del uso de las tiazidas en los varones osteoporóticos con hipercalciuria concomitante.

ANDROGENOS

• El reemplazo con Testosterona se debe tener en cuenta en todo pacientes osteoporótico con niveles séricos bajos de testosterona ( hipogonadismo franco)

• No se recomienda en pacientes ancianos con OP idiopática en ausencia de hipogonadismo.

• Contraindicado en pacientes con Ca. De próstata.

Algoritmo de tratamiento de la OP en el varón.

Conclusiones del tratamiento de la OP en el varón

• Según las guías clínicas y los expertos el fármaco de elección en el tratamiento de la osteoporosis masculina es el risedronato.

• En casos de osteporosis con alto riesgo de fracturas o si existe intolerancia o contraindicación al tratamiento con bifosfonatos estaría indicado el uso de teriparatida.

• Por las mismas razones que en la mujer, es recomendable la administración de calcio y vitamina D a todos los pacientes.

Conclusiones del tratamiento de la OP en

el varón

• Cuando se detecte hipercalciuria se puede considerar el uso de una tiazida (Grado C).

• Los andrógenos sólo están justificados si existe hipogonadismo clínico. Aún en ese caso, probablemente deban asociarse aminobisfosfonatos o teriparatida si el riesgo de fractura es muy elevado a pesar de la sustitución androgénica.

GRACIAS