DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE APENDICITIS AGUDAMIP GIOVANNA CASTILLO

EMBARAZO ECTÓPICO

Es aquella gestación que se produce fuera de la cavidad uterina.

Factores de riesgo:

-Antecedente de embarazo ectópico-Cirugía tubárica previa-Enfermedad pélvica inflamatoria-DIU (controvertido)-Endometriosis-Ligadura tubárica-Infertilidad-técnicas de reproducción asistida

fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de LaboratoriosHay teorías

Retraso en el transporte del ovulo, ya que se implantaría allí donde este entre el 6-7mo día

Inespecífica

Dolor en fosa iliaca y pélvico + síntomas de gestación incipiente:-amenorrea 6-8 semanas /uteroaumentado de tamaño/ dolor ala movilización cervical/ masa palpable en anejo y dolorosa/ escaso sangrado vaginal

Rotura tubárica: iintenso dolor, rebote poritivo, abdomen agudo

Sospecha clínica y se comprueba con USG transvaginalcasi seguro

Fracción B de CGH nos orienta

DX definitivo: histopatología

USG: saco gestacional en la trompa(lugar más común) + embrión + latido cardiaco / ausencia de producto intrauterino con clínica y CGH sugerentes

Fracción B de CGH menos a la cantidad normal para la edad gestacional

TRATAMIENTO

Conducta expectante

- riesgoso, es mediante determinaciones seriadas de B-CGH y USG

Manejo médico

-Metrotexate

Manejo quirúrgico

-Debe ser conservadora: salpingostomía lineal y aspiración del contenido ovular.

IVU

Pueden clasificarse según su localización en :

-Infecciones urinarias altas: Infecciones renales

-Infecciones urinarias bajas: cistitis, uretritis, prostatitis

O si están o no asociadas a complicaciones

fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de LaboratoriosColonización:

-ascendente bacteriana (mas frecuente)-hematógena-linfática

Grammnegativos

Disuria + urgencia urinaria + polaquiuria

+hematuria / dolor abdominal bajo / febrícula (rara)

Clínico principalmente

(-) EGO: hematuria puede estar presente, más de 5 leucos x campo y bacterias abundantes

Analisis de orina con tira reactiva

Urocultivo

TRATAMIENTO

TMP/ SMZ

Nitrofurantoína

Ciprofloxacino

UROLITIASIS

Se define como la presencia o la recurrencia de cálculos (litos) en !as vías urinarias.

3 estrechamientos en el uréter:

-ureteropielico

-en la unión de los vasos iliacos

-ureterovesical

componentes

Oxalato de calcio

Acido urico

Fosfato de calcio

Cistina

Xantina

Medicamentos (aciclovir, indinavir, triamtereno)

fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios

propulsión:Existen varias teorías acerca de la formación:

-sobresaturación de diversos componentes en la orina.

-agregación de cristales sobre la llamada placa de Randall la cual constituye un sito de depósito que se localiza en las papilas renales.

Por lo general asintomáticos

Causa síntomas el clico renal:Dolor paroxístico de intensidad variable (del angulocostovertebral-flanco- localización inguinal) / síntomas de irritación urinarios/ nausea, vomito, diaforesis, hematuria macroscópica.

Cuadro clínico + EGO con hematuria + factores de riesgo

TAC (elección) simple de abdomen y pelvis: NO CONTRASTES, / imágenes hiperdensas en el sistema urinario, dilatación ureteral e hidronefrosis, cálculos de indinavir no son visibles/

Radiofrafia simple de abdomen: cálculos de oxalato de calcio, no litos radiolúcidos

USG: dilatación del sistema colector e identificar litos radiolúcidos

EGO: hematuria es el hallazgo mas frecuente, cristales en orina, pH urinario anormal.

Siempre urocultivo: para descartar infección.

TRATAMIENTO:

-analgesia

-descompresión inmediata + antibioticoterapia

- Tratamiento conservador(A-bloqueadores como tamsolucina) vs tratamiento quirúrgico (litotripsia, nefrolitotomía percutánea)

ADENITIS MESENTÉRICA

La linfadenitis es una afección en la que los ganglios linfáticos se inflaman.

Cuando la linfadenitis afecta a los ganglios linfáticos de la membrana que conecta el intestino con la pared abdominal (mesenterio), se denomina linfadenitis mesentérica.

Es consecuencia de una infección intestinal. Principalmente afecta a niños y adolescentes.

Pocas veces es grave y, por lo general, desaparece por sí sola.

fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios

Su agente causal más común es -Yersinia enterocolítica

Otras:-Y. pseudotuberculosis- Salmonella spp- Micobacterium

spp- Bartonella- Mycobacterium- Adenovirus- Campylobacter

jejuni- Virus Epstein-

Barr

Presentacionidéntica a apendicitis

Dolor abdominal, a menudo, concentrado en el costado derecho inferior, pero, a veces, más extendido

Dolor con la palpación general en el abdomen

Fiebre

DiarreaNáuseas y vómitosSensación de malestar general

USG/ laparotomía USG: linfadenopatiasgeneralizadas, coalescentes, mayores de 1x 0.6 cm

UG Doppler: aumento del flujo en los vasos mesentéricos

No cantidad de liquido libre

Puede haber leucitosis

TRATAMIENTO

Observación / laparotomía exploratoria

SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Se caracteriza por dolor abdominal crónico y recurrente o disconfort asociado a alteración del habito intestinal.

Se caracteriza por dolor abdominal + alteraciones en el transito intestinal, en ausencia de anormalidades estructurales detectables.

fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de Laboratorios

No se conoce del todo

Alteraciones en la motilidad

Hipersensibilidad visceral

Post-Infección

Respuesta al estrés

Factores genéticos+ factores psicosociales

Se caracteriza por dolor abdominal + alteraciones en el transito intestinal, en ausencia de anormalidades estructurales detectables.

Distensionabdominal, meteorismo, tenesmo, saciedad posprandial

Clínico según los criterios de Roma.

Puede usarse endoscopia, TAC, RMN, laboratorios para descartar diagnósticos diferenciales

(-)

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico y no farmacológico:

- Alimentos bajos en hidratos de carbono Fibra, restricción de alimentos (café, alcohol y grasa) y probióticos. uso de fibra psyllium plantago.

Tratamiento farmacológico:

- Antiespasmódicos (loperamida), antibióticos en las diarreas prolongadas donde no sea suficiente el antiespasmódico (rifaximida y neomicina).

DIVERTICULITIS

La incidencia aumenta con la edad.

El sigmoides es el sitio más común de esta afección.

No hay predominio claro de género.

Divertículo: Herniación adquirida de la mucosa que crea

una protuberancia similar a una bolsa a través de la

pared muscular del colon.

Diverticulitis: Síndrome clínico asociado con una

inflamación del divertículo; puede vincularse con

perforación local y pericolitis.

fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de imagen Laboratorios

propulsión:Las hernias en la mucosa se producen cuando presión supera la a la tracción de la pared.

Dolor abdominal., defecación,y distensión.

La colitis diverticularpuede causar dolor abdominal, hematoquecia, diarrea y tenesmo.

DiverticulitisTriada clásica: doloren cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis.

Cuadro clínico + estudio de imagen

TAC: engrosamiento de la pared del colon y/o abscesos, inflamación pericólica.La radiografía de tórax es útil para detectaraire libre intraabdominal.Relativamente contraindicados los enemasde contraste y endoscopia por el riesgo de perforación.

Leucocitosis

TRATAMIENTO

-Diverticulosis: dieta rica en fibra

-Diverticulitis no complicada: dieta de residuo bajo + antibioticoterapia de amplio espectro por 10 días + deenajepercutáneo. Ceftriaxona + metronidazol

-Diverticulitis complicada:

Abscesos menores 2cm: antibiótico iv

Abscesos mayores 2 cm: drenaje percutáneo guiado por TAC

Abscesos periclicocos o pélvicos localizados: sigmoidectomía

Abscesos grandes o peritonitis: sigmoidectomía +colostomía terminal + bolsa de Haartmann

DIVERTÍCULO DE MECKEL

El divertículo de Meckel es el anomalía más común de el intestino medio, resultado de una la obliteración incompleta de conducto vitelino a la semana 5-7 del desarrollo embriológico.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos, pero puede volverse complicado, resultando en diverticulitis, obstrucción intestinal y más a menudo sangrado.

fisiopatología clínica Diagnóstico Estudios de LaboratoriosObliteración incompleta de conducto vitelino a la semana 5-7 del desarrollo embriológico.

La mayoría son asintomáticos.

Complicaciones en niños-Hemorragia (asintomático)

-Dolor abdominal como diverticulitis (poco común pero indistinguible de la apendicitis)

Por estudios de imagen

La rx simple de abdomen: información inespecífica y suele consistir en datos de un cuadro obstructivo intestinal

Estudios con Bario: poco fiable para la detección del divertículo, ya que no logra separar adecuadamente las asas intestinales

Laparoscopia: es un método eficiente y seguro para la localización de la lesión del divertículo

Puede haber Leucocitosis

EGO normal

Coprocultivo normal (no melena)

TRATAMIENTO

La resección quirúrgica del divertículo de Meckel puede realizarse de manera abierta o por vía laparoscópica.