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•Varón 36 años, senegalés

•Traumatismo genital

•José Luis Melero Serrano• Miguel Muñoz Flores

•Constancia Conde Bejerano •José María Gómez Ocaña

•Raquel Luna Álvarez•Carmen Folgoso

•Centro de Salud Los Pintores ( Parla )

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TRAUMATISMO TESTICULAR CERRADOTRAUMATISMO TESTICULAR CERRADO

• Varón de 36 años de origen senegalés.

• Dolor e inflamación tras traumatismo genital hace 10 días.

• En la exploración presenta tumefacción y dolor a la palpación.

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ECOGRAFÍA EN CENTRO DE SALUDECOGRAFÍA EN CENTRO DE SALUD

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ECOGRAFÍA EN CENTRO DE SALUDECOGRAFÍA EN CENTRO DE SALUD

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DERIVACIÓN A URGENCIASDERIVACIÓN A URGENCIAS

• Urología describe hematoma en polo inferior de teste izquierdo, describiendo ecoestructura de ambos testículos normales.

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SEGUIMIENTO CLÍNICOSEGUIMIENTO CLÍNICO

• Nueva ecografía en AP tras 15 dias por persistencia del dolor.

• Derivamos a urología por sospecha de rotura de teste.

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• En urología drenan colección hemática y pautan antibiótico.

• En control presenta buena evolución tras drenaje.

• Realizan ecografía, donde describen teste izquierdo desestructurado, en polo superior aumentado de tamaño, doloroso.

• Indicando orquiectomía.

SEGUIMIENTO CLÍNICOSEGUIMIENTO CLÍNICO

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INTRODUCCIÓN: ANATOMÍAINTRODUCCIÓN: ANATOMÍA

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TÉCNICA ECOGRÁFICA TESTICULARTÉCNICA ECOGRÁFICA TESTICULAR

• Paciente en decúbito supino, escroto apoyado sobre toalla doblada entre los muslos.

• Pene es desplazado.

• Rastreo con trasnductor lineal de alta frecuencia (7.5- 12 MHz.).

• Examen bilateral en plano longitudinal y transversal para comparar ecoestructura, grosor de la piel y patron vascular ( doppler).

•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

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PLANO TRANSVERSAL

ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA

PLANO SAGITALMEDIASTINO TESTICULAR

• Essentials of scrotal ultrasound: A review of frequently encountered abnormalities.

• Stuart C. Hebert, MD, Wui K. Chong, MD, and Corinne Deurdulian, MD. APPLIED RADIOLOGY. September 2012.

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EPIDÍDIMO: ESTRUCTURA CURVA DE 6-7 CMEPIDÍDIMO: ESTRUCTURA CURVA DE 6-7 CM

Cabeza 10-12 mm

Cuerpo < 4 mm

Isoecoico-hipoecoico comparado

•Essentials of scrotal ultrasound: A review of frequently encountered abnormalities. • Stuart C. Hebert, MD, Wui K. Chong, MD, and Corinne Deurdulian, MD. APPLIED RADIOLOGY. September 2012

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INTRODUCCIÓN : TRAUMATISMO ESCROTAL CERRADOINTRODUCCIÓN : TRAUMATISMO ESCROTAL CERRADO

• El trauma escrotal ocurre en aproximadamente 1% de los traumatismos.

• Los pacientes con trauma escrotal agudo precisan de un diagnóstico rápido y preciso.

• Complicaciones: disminución de fertilidad, infección, isquemia, atrofia testicular y orquiectomía radical.

• La mayor incidencia entre los 10-30 años.

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• Etiología de traumatismo cerrado:

50% durante el ejercicio. 30-40% Agresiones. 9-17% accidentes de tráfico.

• La ecografía es método idóneo para valoración no invasiva del contenido escrotal:

Integridad testicular ( fractura o ruptura). Colecciones ( hematocele o hidrocele). Perfusión testicular.

•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

INTRODUCCIÓN : TRAUMATISMO ESCROTAL CERRADOINTRODUCCIÓN : TRAUMATISMO ESCROTAL CERRADO

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TRAUMATISMO CERRADO: COLECCIONES LíQUIDASTRAUMATISMO CERRADO: COLECCIONES LíQUIDAS

• Hematoma:

Intratesticular o extratesticular.

Puede envolver al testiculo, epidídimo o a la pared escrotal.

La apariencia ecográfica varía en el tiempo.

Fase aguda hiperecogénicos y sin vascularización en Doppler.

•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

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• Hematocele

Colecciones de sangre dentro de la túnica vaginal parietal y visceral. Muestra un fluido uniformemente ecogénico en fase agudas, pudiendo calcificarse

en fases crónicas.

TRAUMATISMO CERRADO: COLECCIONES LíQUIDASTRAUMATISMO CERRADO: COLECCIONES LíQUIDAS

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• Fractura testicular:

Desestructuración del parénquima testicular. Línea hipoecoica. No hay ruptura de albugínea. Perfusión preservada o no.

TRAUMATISMO CERRADO: LESIONES PARENQUIMATOSASTRAUMATISMO CERRADO: LESIONES PARENQUIMATOSAS

•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

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• Ruptura testicular:

Ecogenicidad heterogenea debida a areas de hemorragia o infarto. Ausencia de vascularización. Contorno irregular debido a ruptura de la túnica albugínea. SS del 100 % con ES 65 %.

•Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani et all.

TRAUMATISMO CERRADO: LESIONES PARENQUIMATOSASTRAUMATISMO CERRADO: LESIONES PARENQUIMATOSAS

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RELAVANCIA DE ECO-DOPPLER EN TRAUMATISMO TESTICULARRELAVANCIA DE ECO-DOPPLER EN TRAUMATISMO TESTICULAR

• Ha de ser muy util en la valoración de vascularización testicular en traumatismo escrotal [1].

• Ausencia focal de vascularización asociado con signos sugestivos de ruptura son indicacinón de cirugía abierta [2].

[1][2] Doppler applications in tescular and scrotal disease. Sorin M Dudea, Anca Ciuerea, Angélica Chiorean, Carolina Botar- Jid.

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RELEVANCIA DE LA ECOGRAFÍA TESTICULAR

• La ecografía testicular en una técnica sencilla, accesible y que aporta gran información clínica.

• El reconocimiento precoz de la ruptura testicular, es indicación quirúrgica dentro de las 72 h, evitaría orquiectomía total en un 80 % de los casos [1].

• En caso de fractura testicular con perfusión conservada se podría realizar manejo conservador[2].

• Essentials of scrotal ultrasound: A review of frequently encountered abnormalities.

• Stuart C. Hebert, MD, Wui K. Chong, MD, and Corinne Deurdulian, MD. APPLIED RADIOLOGY. September 2012.

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BIBLIOGRAFÍA

• Role of US in acute scrotal pain. G. Liguori, S. Bucci, A. Zordani. World J Urol (2011) 29:639-643.

• Causes of testicular cancer. Parker, Louise. The Lancet; Sept 20,1997; 350, 9081; ProQuest Health & Medical Complete.

• Essentials of scrotal ultrasound. September 2012. Applied Radiology.

• Uptodate: Scrotal trauma in children and adolescents.

• Traumatismo escrotal y testicular. E. Broseta, A. Budía, J.P. Burgués. Urología Práctica 2011. Hospital Universitario y Politécnico La Fe.

• Guía clínica sobre traumatismos urológicos de la Asociación Española de Urología ( AEU )

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