Embarazo no deseado y aborto inseguro. Dr. Edgard Rodriguez

Obstetricia y Ginecología

Maternidad Concepción Palacios

Marzo, 2015

Edgard Rodríguez

Embarazo no deseado y aborto inseguro

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

¿Por qué es difícil para el

profesional de la salud hablar sobre

el embarazo no planeado y el

aborto?

Javier Gafo. Diez palabras claves en Bioética. Ed. Verbo Divino. Navarra, España, 1994



…“los temas en que se implica la vida y

la muerte, el comienzo y el fin de la

existencia, afectan profundamente la

conciencia humana y las convicciones

personales”…




¿Cuándo comienza la vida humana?




¿Cuándo comienza la vida humana?




El valor que otorgamos a la vida

pareciera cambiar según la circunstancia



Toda persona tiene derecho a la libertad de

pensamiento, de conciencia y de religión; este

derecho incluye la libertad de cambiar de religión o de

creencia, así como la libertad de manifestar su religión

o su creencia, individual y colectivamente, tanto en

público como en privado, por la enseñanza, la práctica,

el culto y la observancia.

Artículo 18:

Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas. http://www.un.org/es/documents/udhr/ Consultado en Marzo 2015

Declaración Universal de los Derechos Humanos

http://www.un.org/es/documents/udhr/










Humanidad: Prevenir y aliviar el

sufrimiento de los

hombres en todas las

circunstancias

Imparcialidad: No hace ninguna

distinción de

nacionalidad, raza,

religión, condición social

ni credo político

Neutralidad: No tomar parte en

controversias de orden

político, racial, religioso

e ideológico



…“en ciertas ocasiones, los profesionales

de la salud, nos atribuimos el derecho de

ser policías, jueces y verdugos de la

mujer que aborta”…

Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71



(Retraso en la atención adecuada de las

mujeres que murieron por complicaciones

relacionadas al aborto en la maternidad

principal de Gabón)

Reproductive Health Matters 2009;17(34):65–70



Tiempo promedio estimado entre el diagnóstico y el

inicio de tratamiento

(Después de ajustar edad, paridad, estado civil, ocupación y mecanismo de admisión)

Causa de muerte

Tiempo promedio

de retraso

(horas)

IC 95%

Complicaciones relacionadas

al aborto

23,7 21,1 - 26,3

Hemorragia postparto o

eclampsia

1,2 0,0 – 5,6

Reproductive Health Matters 2009;17(34):65–70



Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado

que le asegure, así como a su familia, la salud y el

bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la

vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales

necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso

de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros

casos de pérdida de sus medios de subsistencia por

circunstancias independientes de su voluntad.

Artículo 25:







La maternidad y la infancia tienen derecho a

cuidados y asistencia especiales. Todos los

niños, nacidos de matrimonio o fuera de

matrimonio, tienen derecho a igual protección

social.

Artículo 25:







Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma

su inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad, conforme a

la ley y en juicio público en el que se le hayan asegurado todas

las garantías necesarias para su defensa.

Nadie será condenado por actos u omisiones que en el momento de

cometerse no fueron delictivos según el Derecho nacional o

internacional. Tampoco se impondrá pena más grave que la

aplicable en el momento de la comisión del delito.

Artículo 11:







Nadie será sometido a torturas ni a penas o

tratos crueles, inhumanos o degradantes

Artículo 5:







Para el año 2003 se registraron:

• 210 millones de embarazos

• 42 millones de interrupciones

voluntarias

(20% de todos los embarazos)

El aborto inducido es uno de los procedimientos

obstétricos mas comúnmente realizados en el mundo

1. Sedgh G, Singh S, Shah IH, et al. Induced abortion: incidence and trends worldwide from 1995 to 2008.



Aborto Seguro

“..la interrupción del embarazo en aquellos países donde la legislación no es restrictiva (razones sociales,

económicas o no específicas) o donde a pesar de la ley, los servicios de

aborto son ampliamente accesibles.”

L.M. Lim, K. Singh / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 28 (2014) 859e869



Aborto Inseguro

L.M. Lim, K. Singh / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 28 (2014) 859e869

“..la interrupción del embarazo realizada por personas sin el entrenamiento

adecuado o en un ambiente que no cumple los estándares médicos

mínimos.”



Características del Aborto Inseguro

World Health Organization (WHO), Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in

2008, sixth ed., Geneva: WHO, 2011.

• Ausencia de asesoría

• Proveedores no capacitados,

condiciones poco higiénicas, fuera de

las instalaciones médicas adecuadas





• Inserción de objetos en útero, masaje

abdominal violento

• Medicamentos con

indicaciones/instrucciones incorrectas

o sin seguimiento

• Ingestión/utilización de sustancias

nocivas

Características del Aborto Inseguro



Consecuencias del Aborto Inseguro



• Resistencia de la mujer a buscar

ayuda médica oportuna



Consecuencias del Aborto Inseguro



• Ausencia de intervención médica

inmediata en caso de sangrado o

alguna otra complicación

• Falla en la atención post aborto y de

asesoría anticonceptiva



• 22 millones de abortos

inseguros

– 5 millones de complicaciones

– 47.000 muertes



Cada año ocurren en el mundo

(13% de las muertes maternas)



Muertes atribuidas al aborto inseguro por cada 100.000 nacidos

vivos, según las bases legales para el aborto

The World Health Report 2008 – La atención primaria de salud: Más necesaria que nunca. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.



AfricaOccidental

AfricaCentral

AméricadelSur

AsiaOccidental

EuropadelEste

SuráfircaEuropa

Occidental

AisaEste

0

10

20

30

40

50

0 20 40 60 80 100

Ab

ort

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1,0

00

wo

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n a

ged

15

-44

Restrictivas Liberales www.guttmacher.org

Las tasas de abortos son inferiores en subregiones

con legislación liberal en relación al aborto

Sedgh G et al., Induced abortion worldwide in 2008: levels and trends, Lancet, 2012, 379(9816):625 - 632.

América

Latina:

32

abortos/1000

mujeres

Europa

Occidental:

12

abortos/1000

mujeres

Leyes



La mayoría de los abortos en África y Latinomérica se

practican en situación de riesgo

97 95

40

15 9 0

20

40

60

80

100

Africa Latinoamérica Asia Oceania Europa Norteamérica

Inseguro Seguro

% d

e ab

ort

os

Sedgh G et al., Induced abortion worldwide in 2008: levels and trends, Lancet, 2012, 379(9816):625 – 632.



Número anual de muertes maternas estimadas por aborto inseguro por

cada 100.000 nacidos vivos en las subregiones 2008.

This map is based on unrounded ratios.



Prevención

Primaria

Estrategias para la prevención del aborto inseguro

• Métodos

anticonceptivos

• Programas de

Educación Sexual

• Protección social

de la embarazada

• Servicios de

adopción

ANTES DURANTE DESPUÉS Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71



Prevención

Primaria

Prevención

Secundaria

• Métodos

anticonceptivos

• Programas de

Educación Sexual

• Protección Social

de la embarazada

• Servicios de

adopción

• Servicios de

aborto seguro

(Cuba, México DF,

Uruguay)

ANTES DURANTE DESPUÉS





Prevención

Primaria

Prevención

Secundaria

Prevención

Terciaria

• Métodos

anticonceptivos

• Programas de

Educación Sexual


de la embarazada

• Servicios de

adopción

• Servicios de

aborto seguro

(Cuba, México DF,

Uruguay)

• Atención post

aborto eficiente

AMEU

Actitud positiva de

los profesionales

de la salud






Prevención

Primaria

Prevención

Secundaria

Prevención

Terciaria

Prevención

Cuaternaria

• Métodos

anticonceptivos

• Programas de

Educación Sexual


de la embarazada

• Servicios de

adopción

• Servicios de

aborto seguro

(Cuba, México DF,

Uruguay)

• Atención post

aborto eficiente

AMEU

Actitud positiva de

los profesionales

de la salud

• Anticoncepción

post aborto

Anticonceptivos

reversibles de

larga duración

(DIUs e Implantes)

ANTES DURANTE DESPUÉS Anibal Faúndes. Strategies for the prevention of unsafe abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics 119 (2012) S68–S71




Prevención

Primaria

Prevención

Secundaria

Prevención

Terciaria

Prevención

Cuaternaria

• Métodos

anticonceptivos

• Programas de

Educación Sexual


de la embarazada

• Servicios de

adopción

• Servicios de

Aborto Seguro

(Cuba, México DF,

Uruguay)

• Atención post

Aborto eficiente

AMEU

Actitud positiva de

los profesionales

de la salud

• Anticoncepción

post aborto

Anticonceptivos

reversibles de

larga duración

(DIUs e Implantes)






• La salud de las mujeres y las adolescentes y sus

derechos humanos

• La toma de decisiones informada y voluntaria

• La autonomía en la toma de decisiones

• La no discriminación

• La confidencialidad y privacidad

Dentro del marco de la legislación nacional, todas las

normativas, normas y la práctica clínica relacionadas con

el aborto, deberían promover y proteger:

Organización Mundial de la Salud. Manual de práctica clínica para un aborto seguro. 2014



Conducta inicial ante un embarazo:

• Confirmar el estado de la gestación y determinar la

ubicación intrauterina y la duración de la gestación

• Evaluar la existencia de alguna patología médica

– Hemoglobina (Hb) o hematocrito

– Pruebas de Rhesus (Rh)

– Pruebas de VIH /asesoramiento

– Despistaje de ITS

– Cáncer cervical




Conducta inicial ante un embarazo:

• Brindar información y ofrecer consejería de forma tal que

la mujer pueda comprender, para permitirle tomar sus

propias decisiones

• Dar una oportunidad para analizar el uso futuro de la

anticoncepción




Opciones de la embarazada

Continuar con el

embarazo

Interrumpir el

embarazo

Asumir el Recién Nacido

Ceder el Recién Nacido en Adopción

Aborto Seguro

Aborto Inseguro



Opciones de la embarazada


Aborto Inseguro

Evaluar el riesgo

Continuar con el

embarazo

Interrumpir el

embarazo

Ceder el Recién Nacido en Adopción

Aborto Seguro

Aborto Inseguro




Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión; este derecho incluye el no ser molestado a causa de sus opiniones, el investigar y recibir informaciones y opiniones, y el difundirlas, sin limitación de fronteras, por cualquier medio de expresión.

Artículo 19:







Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar en el progreso científico y en los beneficios que de él resulten. Toda persona tiene derecho a la protección de los intereses morales y materiales que le correspondan por razón de las producciones científicas, literarias o artísticas de que sea autora.

Artículo 27:







Contraception 87 (2013) 128–130



Modelo de reducción de daños:

• Ausencia de Juicio Moral

• Evaluación objetiva de los riesgos y beneficios para la salud

• Confidencialidad

• Suministrar información objetiva sobre las diferentes opciones y tecnologías

Hyman, A. Misoprostol in women´s hands: a harm reduction strategy for unsafe abortion. Contraception 87 (2013) 128–130.

Neutralidad:




• Entender las necesidades en materia de salud de todos los individuos

• Reducir las barreras para acceder a los servicios de salud

• Cuidado centrado en la mujer


Humanidad:




• Basándonos en la evidencia científica

• Alcanzar el mayor número de mujeres y disminuir todo el daño que sea posible, suministrando información sobre los métodos más seguros y efectivos disponibles


Pragmatismo:



• Especialmente ante temas de difícil abordaje, los profesionales de la salud, no debemos olvidar cual es nuestra labor primordial y nuestro rol dentro del proceso salud-enfermedad.

Conclusiones:



• Por difícil que sea, debemos conservar la objetividad y evitar que nuestros valores personales se impongan sobre los valores de nuestros pacientes o sobre los de nuestra profesión.

Conclusiones:



• La mejor forma que tenemos para luchar contra el aborto es haciendo el tema visible, garantizando el acceso de la mujer al sistema de salud e incluyéndola dentro de las diferentes estrategias de prevención con absoluta responsabilidad y respeto tanto de la ley, como de los derechos que toda mujer tiene como ser humano.

Conclusiones:

Health & Medicine

Embarazo no deseado y aborto inseguro. Dr. Edgard Rodriguez