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ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
KATHERINE ALONDRA LANDABLANCO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
• TRASTORNOS DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA Y CON CARACTERÍSTICAS GENERALES PARECIDAS:
1. COLITIS ULCEROSA 2. ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS INDETERMINADA : EN EL 10-15% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA LIMITADA AL COLON NO SE PUEDE ESTABLECER UNA DISTINCIÓN CLARA
COLITIS ULCEROS
A
COLITIS ULCEROSA
ETIOLOGÍA
Epidemiologia• Mas frecuente en los países desarrollados
• Afecta a pacientes de cualquier edad
• Mas frecuente : menores de 30 años
• Segundo pico : 60 años
• Afecta por igual a ambos sexos
• Raza: Caucásica ,judía, escandinavos
Factores protectores Factores predisponentesTabaquismo nicotina Factores hereditarios
genéticos Medio ambientales
Apendicetomía Infecciosos :C.Difficile y Campylobacter jejuni
Dietéticos
Macroscópico • Afectación de la mucosa y submucosa respetando la capa muscular
• Mucosa hiperemia y en casos graves mucosa granular
• Presencia de pólipos y pseudopolipos
• Afectación de colon incluyendo apéndice y ciego
• Estudios contrastados: El ilion esta inflamado y dilatado.
• Afectación siempre del recto : Es el sine qua non de la enfermedad si no esta afectada debe cuestionarse el diagnostico.
Afectación de la mucosa ininterrumpida y continua
Afectación de la mucosa ininterrumpida y continua
EXISTEN TRES CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES QUE SUELEN INDICAR UNA ESTENOSIS NEOPLÁSICA:
1. APARICIÓN TARDÍA DENTRO DE LA EVOLUCIÓN DE LA COLITIS ULCEROSA (EL 60% DESPUÉS DE 20 ANOS FRENTE AL 0% ANTES DE 10 ANOS).
2. LOCALIZACIÓN PROXIMAL A LA FLEXURA ESPLÉNICA (MALIGNA EN EL 86% DE LOS CASOS).
3. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO SECUNDARIA A LA ESTENOSIS
Microscópico Inflamación de la mucosa y submucosa.
Lesión característica Absceso en las criptas
Megacolon toxico: Afectación de todas la capas del colon por inflamación grave. Puede producir perforación si se demora el tratamiento
Disminución del numero de células caliciformes y disminuye la producción de moco.
Hematoqucia
ANCA
MANISFECTACIONES CLINICAS Cl
ínica
Diarrea
Expulsión de moco
Mayor urgencia que los pacientes con Crohn
Hemorragia rectal
Molestias abdominales (Dolor de menos
intensidad que en Crohn)
Flemón o absceso que es mas corriente en Crohn
Afectación del recto sin lesiones perianales.
DIAGNOSTICO Endoscopia colon y recto
Proctosigmoidoscopia
Radiografía digestiva alta con
transito intestinal delgado
Biopsia
Muestra de heces
pANCA86% de pacientes con
Ulcerosa
RIESGO DE CARCINOMA
1. UNA DE LAS SECUELAS MAS GRAVES DE LA COLITIS ULCEROSA MUCOSA ES LA POSIBILIDAD DE QUE SE DESARROLLE UN CARCINOMA COLORRECTAL.
2. TUMORES POCO DIFERENCIADOS Y MUY AGRESIVOS
3. ESTENOSIS CÓLICA EN PACIENTE CON COLITIS ULCEROSA ES CARCINOMA MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
Factores de riesgo
Evolución prolongada
Enfermedad pancolónica
Lesiones activas continuamente
Grado de inflamación
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOAm
inos
alici
lato
sFármacos mas utilizados.
Indicaciones:Colitis ulcerosa leve o moderada.
Entre ellas:1.Sulfasalacina2.Meslamina
Corti
coes
tero
idesTratamiento eficaz en
la colitis actica puede administrarse I.V , V.O Tópicas.
Contraindicados su uso prolongado
Hidrocortisona Budesonida In
mun
omod
ulad
ores
6 -mercaptopurinaAzatriopinaCiclosporinaInfliximab
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• MANIFESTÓ INICIALMENTE :• FIEBRE ELEVADA, DOLOR ABDOMINAL
INTENSO, SENSIBILIDAD, TAQUICARDIA Y LEUCOCITOSIS.
Hospitalización e hidratación
Descompresión nasogástrica
Esteroides I.V dosis elevadas
Antibiótico de alto espectro
Exploración abdominal y recuento de leucocitos
El deterioro o la ausencia de mejoría 48-72 h
intervenciones urgencia.
Colitis fulminante
Megacolon toxicoLas bacterias infiltran las paredes del colon y provocan una dilatación que progresa hasta el punto de una perforación inminente.
Dx: Neumatosis en radiografia
Soluciones cristaloides
Aumento en la dosis de esteroides
Antibióticos de amplio espectro
Perioperatorio
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• 1. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMIA TERMINAL• 2. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMIA CONTINENTE• 3. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS ENTRE UNA BOLSA
ILEAL Y EL ANO
ENFERMEDAD DE
CROHN
EPIDEMIOLOGIA
• BAUTIZADA ORIGINALMENTE COMO ILEITIS REGIONAL.• PUEDE AFECTAR A CUALQUIER SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO.• EN EL 15% DE LOS CASOS LAS LESIONES SE LIMITAN AL COLON.• INCIDENCIA 1 Y 10 / 100.000 HABITANTES • PRIMER PICO 15 Y 30 AÑOS SEGUNDO PICO 55 Y 80 ÑOS• MAS FRECUENTE EN JUDÍOS • F.R TABAQUISCO Y ACOS
Transmural
Endoscopio: la mucosa afectada presenta un aspecto de una superficie empedradaLa mucosa puede presentar: ulceras lineales profundas y alargadas, que recuerdan las vías del tren o las garras de un oso
Zonas salteadas (características de estaenfermedad)
Graves: Pueden producirse estenosis en los intestinos delgado y grueso.
Macroscópico MicroscopiaInflamación transmural, el edema submucoso, los agregados linfoides y la fibrosis.
El hallazgo histológicopatognomónico de la enfermedad de Crohn es :
• Granuloma no caseificante. Están presentes en el 50% de las piezas Quirúrgicas resecadas de la enfermedad de Crohn.
Triada• Dolor abdominal
• Diarrea • Perdida
de peso
Otros manifestaciones
• Fiebre• Ulceras
orales• Anorexia• Lesiones
anales
Manifestaciones clínicas
MAS 50% DE LOS PACIENTES CON LESIONES CÓLICAS SE OBSERVAN MANIFESTACIONES ANALES: FISTULAS FISURAS, ESTENOSIS COLGAJOS CUTÁNEOS EDEMATOSOS EROSIÓN DEL ANODERMO.
• LA PRESENCIA DE LESIONES ANALES EN UN PACIENTE CON COLITIS DEBE HACERNOS PENSAR EN LA ENFERMEDAD DE CROHN, YA QUE LAS LESIONES ANALES PRIMARIAS SON MUY POCO FRECUENTES EN LOS PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA.
• SOLO UN 60% DE LOS PACIENTES CON COLITIS DE CROHN PRESENTA LESIONES RECTALES A DIFERENCIA DE COLITIS UN 100%
DIAGNOSTICOEstudios a realizar
Colonoscopia mas sensible
Biopsia
Serie de radiografías delIntestino delgado o una enterocolitis
Cultivo de heces
TC
RXLesiones salteadas
Los defectos en el contorno yLas úlceras longitudinales y transversales
La mucosa en empedrado
Estenosis
Aumento en el grosos de austras
Defectos nodulares irregulares
Diagnostico
IFLIXIMAB INDICACIONES:1. LOS PACIENTES
INTRATABLES O QUE DEPENDEN DE LOS ESTEROIDE
2. EN LOS PACIENTES CON FISTULAS DRENANTES CRÓNICAS
Tratamiento Farmacológico
1. Amino salicilatos2. Esteroides3. Inmunomoduladores
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
• 1. RESECCIÓN ILEOCECAL• 2. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMÍA
TERMINAL • 3. COLECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON
ANASTOMOSIS ILEORRECTAL O ILEOSTOMÍA TERMINAL• 4. RESECCIÓN SEGMENTARIA DE COLON