Enterocolitis necrosante

Darío Alberto Castaño RamírezFCVL-ICESI7° semestre Medicina

Generalidades

Causa más común de abdomen agudo no obstructivo en neonatos

Necrosis por licuefacción de la pared intestinal

Afecta a RNPT y RNAT

Se confirma por la radiología

Epidemiología

Incidencia en todos los prematuros 2-5%

Incidencia en neonatos <1500 g 13% Niños y negros 90% de los casos se dan en prematuros Mortalidad 9-28%

Edad gestacional Peso al nacer

20-40% requieren cirugía mortalidad post-Qx 20-50%

Factores de riesgo

Etiopatogenia

Hipoxia-isquemia

Desencadenante de hipoxia

Redistribución sanguínea

Acidemia

Incremento en la resistencia vascular

mesentérica

Reduccion del aporte de O2 al

intestino

Prematurez

World J Gastroenterol April 14, 2008 Volume 14 Number 14

Alimentación enteral

hipoxia local

interferencia con

aumento del flujo

mesentérico

Volúmenes

excesivos

Bajos volúmen

es

Inducción de hormonas

intestinales

Maduración

intestinal

Aspecto infeccioso

M. Pellegrini, N. Lagrasta*, C. Garcìa Garcìa†, J. Campos Serna‡, E. Zicari**, G. Marzocca*** Neonatal necrotizing enterocolitis: a focus on Eur Rev Med Pharmacol Sci  2002 Vol. 6 - N. 1  19-25

Mediadores inflamatorios

Respuesta a traslocación bacteriana

FAP remodelación del citoesqueleto del epitelio intestinal aumenta la permeabilidad de la barrera

TNF activación y adhesión leucocitaria Perpetuación de la inflamación

Cuadro clínico

Cuadro clínico

Neumatosis

Sangrado

Distensión

Hallazgo inicial: intolerancia a la

vía oral

Diagnóstico - paraclínicos

Hemograma Alteración de conteo de leucocitos Tendencia hacia las cels inmaduras Trombocitopenia

Desorden electrolítico y ácido-base Sangre oculta en heces (22-59%) Hemocultivos PCR

Radiología

RadioGraphics 2007;27:285–305

Diagnóstico diferencial

Sistémicas Gastrointestinales

Sepsis con íleo, neumotórax con neumoperitoneo, enfermedad hemorrágica del recién nacido, deglución de sangre materna, necrosis intestinal post-asfixia

Vólvulus, malrotación, colitis seudomembranosa, megacolon aganglionar, invaginación intestinal, perforación intestinal, hemorragia hepatoesplénica, úlcera por estrés, íleo meconial, alergia a la proteína de la leche de vaca

Tratamiento

Prevención

Bibliografía

Sandra Prada P, Yusir Sierra, Fanny Millán. Enterocolitis Necrotizante. MED UNAB. [Review]. 2008;11(1):8.

Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64.

Pellegrini M, Lagrasta N, Garcia Garcia C, Campos Serna J, Zicari E, Marzocca G. Neonatal necrotizing enterocolitis: a focus on. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2002 Jan-Feb;6(1):19-25.

Epelman M, Daneman A, Navarro OM, Morag I, Moore AM, Kim JH, et al. Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the-art imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):285-305.