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Evaluación del estado de nutriciónDIETÉTICA12 DE MARZO DEL 2017Docente: NOÉ ALBINO GONZÁLEZ GALLEGOSMA DEL ROSARIO GARCÍA BOLAÑOS
Estado de nutrición
• Condición de la ingestión, digestión y utilización de los nutrimentos
Evaluación del estado de nutrición
• Interpretación de la información obtenida de estudios:
• Ésta información se utiliza para conocer el estado de salud determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los sujetos o grupos de población.
Antropométricos
Bioquímicos
Clínicos
Dietéticos
Objetivos de la evaluación del estado de nutrición
Conocer estado
nutricio del individuo
Conocer agentes causales
del estado de
nutrición
Detectar individuos en riesgo
de deficiencia
s y/o excesos
Medir el impacto
que tienen los
alimentos en el
estado nutricio.
Requisitos para aplicar la evaluación del estado de nutrición
El establecimien
to de un diagnóstico
Evaluación e interpretació
n de los datos,
informaciones, mediciones
y pruebas obtenidas
Aplicación sistemática y ordenada de los mismos
Realización de pruebas y mediciones
Obtención de datos e
información
• Evalúan la utilización de nutrimentos
• Manifestaciones físicas de excesos y deficiencias
• Evalúan la composición corporal• Dietéticos: evalúan el
consumo de alimentos, hábitos entre otros
Dietéticos Antropométricos
BioquímicosClínicos
ABCD
Características del estado de nutrición en equilibrio
Cumple con todas las características de dieta correcta
Presenta funcionamiento
biológico adecuado
Las dimensiones físicas y
composición corporal son adecuadas o normales de
acuerdo a edad, condición
fisiológica y sexo.
Su apariencia física es normal,
no presenta señales físicas de
mala nutrición
Historia clínico nutriológica
• Instrumento que se utiliza para reunir información mediante una entrevista que permita hacer un juicio profesional sobre el estado de nutrición del sujeto; implica que el profesional de la salud obtenga:
Historia clínica nutriológica detalladaExploración físicaDatos de laboratorioInterpretación de signos y síntomas
relacionados con el estado de nutrición
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA• Técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas
del ser humano en diferentes edades y estados fisiológicos
Las medidas permiten hacer inferencias de:
Composición corporal
Crecimiento
Desarrollo
Equipo básico para la evaluación antropométrica
Báscula clínica Estadímetro
Cinta antropométrica
Plicómetro
Medidas antropométricas y utilidad
Medida Utilidad/evalúa:Peso Masa corporal totalEstatura Tamaño de columna vertebral, pelvis
y piernas Perímetro cefálico Desarrollo cerebralCircunferencia de muñeca Determinar complexiónCircunferencia de cintura Monitorear la retención de fluidosICC Depósitos de grasa a nivel
abdominalContinúa…
Medida Utilidad/evalúa:
Panículo adiposo Capa de tejido adiposos ubicado debajo de la piel
Epc: sumatoria de panículos adiposos Porcentaje de grasa corporal
%Pl Desnutrición, sobrepeso y normalidad
%PH Desnutrición, sobrepeso y normalidad
%CRP Riesgo de morbimortalidad
Circunferencia media de brazo Masa muscular y grasa corporal
CMB Masa muscular
AMB Masa muscular
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
• Permite establecer un diagnóstico de delgadez/desnutrición, normalidad y sobrepeso (no es precisa para hacer un diagnóstico de obesidad).
IMC= Peso(kg)/estatura²
Clasificación del peso en un adulto de acuerdo con el IMC (OMS)IMC Interpretación>40 Obesidad lll35-39.99 Obesidad ll30-34.9 Obesidad l25-29.9 Preobesidad>18.5 <24.99 Normalidad18.49-17 Desnutrición l/delgadez leve16.99-16 Desnutrición ll/delgadez moderada<16 Desnutrición lll/delgadez severa
Clasificación del peso de un adulto de acuerdo con el NOM manejo integral de la obesidad
IMC Interpretación>25 - <29.9
Sobrepeso
>30 Obesidad>23 - <25 Sobrepeso en adultos con estatura baja*
>25 Obesidad en adultos de estatura baja
*Estatura baja: mujer <1.5 y hombres <1.6
Intervalo de peso recomendado de acuerdo al IMC
Peso mínimo=estatura² x 18.5
Peso máximo= estatura² x 24.99
COMPLEXIÓN• Los sujetos se dividen de acuerdo con su complexión corporal:
• En adultos se utiliza la circunferencia de la muñeca para determinarla al igual que la anchura del codo.
Pequeña Mediana Grande
• Fórmula para determinar la complexión
R=estatura(cm)/ circunferencia de muñeca (cm)
Complexión según la circunferencia de la muñecaComplexión Pequeña Mediana GrandeSexo masculino >10.4 9.6-10.4 <9.6Sexo femenino >10.9 9.9-10.9 <9.9
PANÍCULOS ADIPOSOS Y GRASA CORPORAL
Puntos de corte para evaluar el % de grasa corporal:
% grasa en hombres
Interpretación
<5 No saludable (muy bajo)-15 Aceptable (bajo)16-24 Aceptable (alto)> = 25 No aceptable: obesidad
% grasa en mujeres
Interpretación
< 8 No saludable (muy bajo)9-23 Aceptable (bajo)24-31 Aceptable (alto)>32 No saludable: obesidad
• La forma de determinar el % de grasa de un individuo es:1. Sumar los 4 panículos(bicipital, tricipital, subescapular y
suprailiaco)2. Buscar en los cuadros de referencia para hombres y
mujeres de acuerdo con la edad3. Comparar con el % de grasa de referencia por edad y sexo.
Calcular el exceso o déficit de grasa corporal.
La forma de determinar el % de grasa de un individuo es:
Rangos normales de % de grasa de acuerdo con la edad
0-30 31-40 41-50 51-60 61-100Hombres 12-18% 13-19% 14-20% 16-20% 17-21%Mujeres 20-26% 21-27% 22-28% 22-30% 22-31%
Fórmulas para calcular la grasa corporal
Para calcular la grasa corporal total
Para calcular el exceso de grasa corporal
Para calcular el déficit de grasa corporal
Grasa corporal total (kg)= peso actual x % grasa corporal/100
%exceso de grasa= % grasa real - % grasa ideal
%deficiencia de grasa (kg)= %grasa ideal- % grasa real
Exceso de grasa (kg)= peso actual – % exceso de grasa/100
Deficiencia de grasa (kg)= peso actual x % déficit de grasa/100
Peso esperado sin excedente de grasa= peso actual – exceso de grasa
Peso esperado sin déficit de grasa= peso actual + déficit de grasa
ICC Y DISTRIBUCIÓN DE GRASA ABDOMINAL• El ICC es un indicador de la distribución de grasa corporal y
permite distinguir entre la distribución tipo androide y ginecoide:
• Fórmula para calcular el ICC:
ICC= cintura/cadera
Clasificación de la distribución de grasaGinecoide Androide
Hombres <1.0 >1.0Mujeres <0.8 >0.8
Clasificación del riesgo de acuerdo con la cintura
Riesgo incrementado (cm)
Riesgo sustancialmente incrementado
Hombres >o =94 >o =102Mujeres >o =0.8 >o = 88
EVALUACIÓN DE MASA MAGRA
• Se realiza en la circunferencia muscular del brazo y área muscular del brazo. Considera la grasa subcutánea, músculo y hueso, para adecuarlas se utiliza:
CMB= CB(cm)-(0.31416-PCT mm)
AMB= (CMB/4 ll)
Periodicidad recomendada para evaluaciones antropométricasGrupo de edad
Indicadores antropométricos Periodicidad
Recién nacido Peso, estatura y perímetro cefálicoLactante Peso, estatura, perímetro cefálico y perímetro del brazo MensualPreescolar Peso, estatura, perímetro del brazo
Panículos cutáneos**Semestral
Escolar SemestralPúber SemestralAdulto/adulta Peso, estatura, perímetro de brazo**, panículos
cutáneos ** y circunferencias cintura y cadera**Anual
Embarazada Peso, estatura, fondo uterino, perímetro de brazo** y panículos cutáneos**
Semestral
Anciano Peso, estatura(brazada)perímetro del brazo, panículos cutáneos** y circunferencia de cintura y cadera**
Semestral
**Solo en sospecha de obesidad
• Permite detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos, así como alteraciones antes de que se vean reflejados en otros indicadores.
EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
Los indicadores bioquímicos incluyen
• Pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas y de laboratorio.• Las muestras para realizar las pruebas pueden obtenerse de
tejidos, células, fluidos y desechos corporales.
Interpretación• La interpretación acertada implica conocer adecuadamente
la prueba o examen solicitado, así como los factores nutricios y no nutricios (enfermedades, tratamiento médico, procedimientos qx y medicamentosos) que inciden en ellos
Habilidad Experiencia clínica
LEvalúanReservas de nutrimentos
Concentraciones plasmáticas de los mismosExcreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o hecesPruebas funcionales, (inmunológicas)
UtilidadConfirmar dx nutricio
Validar indicadores dietéticos
Estimar disponibilidad de nutrimentos
Monitorear respuesta al tratamiento nutricio
Los indicadores bioquímicos se dividen en 2
Pruebas estáticas• Miden la concentración o la tasa de excreción de algún nutrimento o metabolito
• Normalmente se utilizan para evaluar proteínas, vitaminas nutrimentos inorgánicos, evaluación de riesgos, monitoreo de pacientes con problemas tiroideos, diabetes o enfermedades cv.
Pruebas funcionales• Estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico específico dependiente del nutrimento evaluado
• La alteración o ausencia de la función estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.
EVALUACIÓN CLÍNICA• Se realiza a través de un entrevista con la finalidad de
obtener una historia nutricia
Tipos de datos utilizados en la evaluación clínicaDatos IdentificanAntecedentes personales Los factores que pueden afectar l estado
de nutrición (p. ej. Cirugías, signos y síntomas actuales)
Datos socioeconómicos El nivel socioeconómico y estilo de vida que impacta el consumo de alimentos requerimientos y opciones de tratamiento.
Medicamentos Los medicamentos y suplementos que pueden alterar el estado de nutrición.
PUNTOS DE LA HISTORIA NUTRICIA
Datos generales Motivo de consulta
Antecedentes familiares
Antecedentes patológicos personales
Factores que afectan estado de nutrición,
signos y síntomas
Estado de salud actual
Estado emocional
Uso de medicamentos
Historia dietética,
intolerancias y alergias
alimentarias
Historia de peso corporal Estilo de vida Examen físico
Examen físico
Examen general Signos vitales
Dimensiones físicas y
composición corporal
Identificación de signos en
dirección céfalo- caudal
Elementos que se deben evaluar:
EVALUACIÓN DIETÉTICA
• El Objetivo es:• Conocer los hábitos alimentarios del paciente• Estimar la cantidad y la calidad de los alimentos de la dieta de un
individuo, comparándolos con los lineamientos de alimentación correcta• Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las
recomendaciones específicas al grupo de edad, sexo y al estado fisiopatológico
Evaluación cualitativa
• Indica si tiene las características de completa, variada, inocua y adecuada.
• Se refiere a evaluar las características de equilibrada y suficiente.
Evaluación cuantitativa
Herramientas que se utilizan para la evaluación dietética
Recordatorio de 24 hrs
Encuesta de dieta habitual
Frecuencia de consumo de alimentos
Historia dietética
Diario de alimentos de 1, 3 y 7 días
Comparación con perfiles de referencia
Energía +10%Proteína 10-20% de preferencia <
15%Lípidos 20-30% de preferencia
<25%Hc 50-60%
Factores dietéticos que pueden afectar el estado de nutrición
Consumo deficiente
Consumo excesivo Ayuno >7 días
Eliminar grupos de alimentos por tiempos prolongados
Pobre apetito Dietas restrictivas
Dietas monótonas
CÁLCULO Y DETERMINACIÓN DEL GASTO ENERGÉTICO• El gasto energético se puede calcular a través de fórmulas:
Hombres 66.5+(13.75 x peso kg) + (5.08 x talla cm) - (6.78 x edad años)
Mujeres 655.1 + (9.56 x peso kg) + (1.85 x talla cm) – ( 4.68 x edad años)
Factores que afectan el GEB:Edad
sexo
embarazo
lactancia
superficie corporal
composición corporal
temperatura
Sueño
hormonas
estado de salud ayuno
desnutrición
cirugía
respuesta metabólica al estrés, sepsis
esteroides sedantes
muerte cerebral
relajantes musculares
Relación del GER: GEB
GER: GEB <0.90 HipometabolismoGER: GEB 0.90-
1.10Normal
GER: GEB >1.10 Hipermetabolismo
RESULTADOS
• Por su origen puede primaria, secundaria o mixta, y que por el tiempo de evolución puede ser aguda, crónica o crónica agudiza.Desnutrición
Bien nutrido
Bien nutrido en riesgo de desnutrición
Sobrepeso o a expensas de edema, grasa, de masa magra
Obesidad
Después de hacer la evaluación del estado de nutrición se pueden presentar los siguientes resultados:
REFERENCIAS
• Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez-Lizaur AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.