Upload
maite-azocar
View
83
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Objetivos
• Disminuir la morbimortalidad perinatal• Identificación de factores de riesgo para hipoxia-acidosis• Disminuir riesgo de muerte intrauterina y secuelas
neurológicasA quién vigilar?
• Función Respiratoria Placentaria• Condición
Hemodinámica Fetal
Manual CECIP, “Vigilancia antenatal”, pág 28
Circuitos de ahorro
Fisiopatología “Circuito de Ahorro”
Territorio Esplácnico, Músculo, Piel
Cerebro, Corazón, SSRR
VasodilataciónActividad metabólica anaeróbica
Disminuye glicógeno hepático
Cetoacidosis
Acidosis Metabólica
Vasocontracción
Ac. láctico
Metabolismo de Ac. Grasos incompleto
Clínicos:Altura uterinaMonitoreo materno de MFAuscultación de LCFEstimación de LAEstimación clínica del peso fetal
No invasivos:RBNERE o TTCPBFEstimulación
vibroacústica fetalFlujometría Doppler
Invasivos:Cordocentesis Amnioscopía Amniocentesis
Monitoreo Materno de Movimientos Fetales
• 2 hrs postprandial• Decúbito lateral• Contar los movimientos
fetales en 2 horas.• + menos de 10 mf• - más de 10 mf, sugerente
de bienestarDisminución de mortalidad no significativa, pero técnica simple, por lo que es recomendable para toda la población.
Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, Canadá 2007
Sufrimiento fetal intraparto: S: 7 y 40%, E: 92 y 99%Mortalidad Perinatal:S:38 a 100%, E: 87 y 95%
Manual Aro PUC
Registro Basal No Estresante
• Decúbito, lateralizada• Conectar cardiotocógrafo, y
registrar movimientos fetales.
• Monitorizar por 20 min
• Respuesta cardioaceleradora al movimiento fetal. Desde las 30 semanas es constante
• Embarazo de riesgo controlado semanalmente con RBNE tienen una probabilidad de muerte intrauterina:
• Reactivo: menor a 1 en 5000• No Reactivo: 30-40 en 1000
E y VPN> al 90%NR: S y VPP entre 50 y 80%)
Manual Aro PUC
• Reactivo: Al menos dos episodios cardioaceleratoriosde más de 15 látidos por más de 15 segundos en 20 min de observación.
No reactivo: sueño fetal? – continuar por 20 min más40 minutos sin presencia de aceleraciones
Parámetro NORMAL( I )
ATIPICO( II )
ANORMAL( III )
Línea basal(lpm)
110-160 100-110>160; < 30
< 100>160 x >30’errática
Variabilidad(lpm)
6-25 ≤5 x 40-80’ ≤5x80’≥25x>10’sinusoidal
Desaceleración No Variable x 30-60”
Variable >60” o Tardía
Aceleración ≥2 ≥ 15lpm x 15”<40’
≤2 ≥15lpm x 15” 40-80’
≤ 2≥15lpm x 15”>80’ Ausentes
Aceleración(Pretérmino)
≥2 ≥10lpm x 10” <40
≤2 ≥10lpm x 10” 40-80’
≤2≥15lpm x 15”>80’
Manual de Obstetricia y Ginecología PUC 2012 Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, Canadá 2007
MMMF (<6 en 2 hrs)/ Factores de Riesgo
RBNE (N) y sin F. R
RBNE (ATIPICO) O NORMAL CON F. R o RCIU/OHA
RBNE (Anormal)
Realizar RBNE
Se continua MMMF (IIIB)
PBF en 24 hrs(IIIB)
PBF o RE inmediato
(IIIB)
Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, Canadá 2007
Test de tolerancia a las contracciones
• Evalúa la respuesta de LCF a las contracciones inducidas por una infusión continua de oxitocina. (0.5-1 mU/min aumentar cada 20 min)
• Lograr 3 contracciones en 10 min de buena intensidad y duración 40-60 seg
Contraindicaciones:•Placenta previa •Metrorragia•RPM•CCAFa
lsos p
ositivo
s 30%
Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, Canadá 2007
Parámetro Negativo Positivo
Línea basal(lpm)
110-160 lpm x 20`
< 100 x20`>160 x 20`
Variabilidad(lpm)
6-25 Ausente<5 x >30’>25 x >25’Sinusoidal
Desaceleración Ausentes Tardía > 50%, Variable recurrente
Aceleración > 2 15lpm x 15”
Ausentes<2 >15lpm x 15”
Aceleración(Pretérmino)
>2 > 10lpm x 10”
<2 > 15lpm x 15”
Manual de Obstetricia y Ginecología PUC 2012
• Falsos negativos para muerte fetal es de 0,4/100
• Para morbilidad asfíctica la tasa de falsos positivos es de 50%.
• Negativo: no existen desaceleraciones (repetir)
• Positivo: (interrupción)
desaceleraciones tardías en mas del 50% de las contracciones
• Sospechoso: (PBF, Doppler)
desaceleraciones tardías pero en menos de 50%
• Insatisfactorio: no se logran al menos 3 contracciones.
• No interpretable: con hiperestimulación Manual Aro PUC
Perfil Biofísico• Hipoxemia de centros
reguladores en SNC altera las variable biofísicas.
• RBNE + 4 variables ecográficas (2 puntos por cada una, max 10
Falsos positivos para 6 puntos: 75%, para 2 puntos: 20%Falsos negativos 0.7/1000 rnv
S: 90%, E: 96%, VPP 82% VPN 98%
Vintzileos y col.
Introducido por Manning y col. en 1980
Ultrasonido Doppler
• Evalúa el flujo sanguíneo y la resistencia vascular en: – Aa Umbilical, Cerebral media,
Uterina– Ductus venoso, vena umbilical– Cavidades y vasos cardíacos
• Propuesto por Fitzgerald y Drumm en 1971
Arteria Uterina
Obstetricia, H.Clínico U.de Chile, 2005 Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, Canadá 2007
Las alteraciones en el flujo doppler preceden a los signos cardiotocográficos de hipoxemia en el 90% de los casos
Antepartum and Intrapartum
Consensus Guideline, Canadá 2007
Arteria Umbilical• Resistencia disminuye con edad
gestacional debido a expansión fisiológica del territorio feto-placentario, a las 16 semanas siempre debe estar presente el flujo diastólico
Alteraciones:•Aumento de Resistencia (IP>p95)•Ausencia de flujo a fin de diástole•Flujo reverso en diástole
Obstetricia, H.Clínico U.de Chile, 2005
• Entre sem 24-32, no considerar alteración de AU como parámetro único para considerar interrupción. Evaluar otros vasos fetales
• > 34 sem, alteración de AU es inusual, por lo tanto Flujo ausente o reverso en diástole, es indicación de interrupción.
Obstetricia, H.Clínico U.de Chile, 2005
Arteria Cerebral Media
• Sem 22-28: Flujo diastólico escaso • Sem 34 disminución IP• Frente a hipoxia, vasodilatación
compensatoria, disminución patológica de IP, ante acidosis metabólica alza IP como fenómeno terminal
Obstetricia, H.Clínico U.de Chile, 2005
Ductus Venoso
• Aumento de IP• Onda A ausente• Onda A reversa
Obstetricia, H.Clínico U.de Chile, 2005
High Risk Pregnancy: M
anagement O
ptions, 3rd edition.Jam
es et al. Copyright Elsevier (2006)Cr
onol
ogía
Antepartum and Intrapartum
Consensus Guideline, Canadá 2007
Bibliografía
• Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada care in Canada. Volume 29, Number 9, Septiembre 2007, Capítulo 1.
• Guía Perinatal CEDIP• Manual de Obstetricia y Ginecología PUC 2012, Manual ARO
PUC• Obstetricia, Universidad de Chile 2005, capítulo 4• Clase evaluación fetal anteparto, DR. EDUARDO OLIVA ANDAUR,
UCM, 2013• Seminario: Vigilancia Fetal Antenatal, 9º semestre, 2013.
Docente: Dr. Olivares