FARINGITIS

Dr. Alan Burgos P. Residente de primer añoServicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

Enfermedad Inflamatoria de la mucosa y submucosa de las estructuras de la garganta

Orofaringe, hipofaringe, amigdalas y adenoides

IVRS80% de todas las

enfermedades infecciosas

Faringitis 15% de la consulta

Propenso a inflamación por tejido linfoide

La mayoria resuelve con tratamiento

ANATOMIA

• Cámara para el tracto respiratorio y digestivo

• Se forma del Endodermo (Intestino anterior primitivo)

• Tubo musculomembranoso 12-14 cms

• De base de cráneo (Y porción posterior de nariz y boca)

• hasta a nivel de la 6ta vertebra cervical (Continua con esófago)

• Epitelio pseudoestratificado ciliado (Porción superior)

• Epitelio escamoso estratificado (Porción Inferior)

MÚSCULOS CONSTRICTORES

Superior Medio Inferio

r

Cada musculo se inserta con su Musculo contrario correspondiente en el rafe faríngeo

Proceso pterigoideo medial, rafe

pterigomandibular, base de lengua.

Origina en el cuerno del Hiodes y la porción inferior del ligamento

Hioideo

Origina de las superficies laterales

de los Cartílagos tiroides y cricoides

• Receso faríngeo. (Fosa de Rosenmüller)

• Localizada adyacente a la parte medial del orificio de la trompa de Eustaquio en la nasofaringe.

Arterias principales de la faringe:

Ramas de la carótida externaA.Faríngea ascendente

Ramas dorsales de la A. lingualRamas amigdalinas de la A. FacialRamas palatinas de la A. maxilar.

Venas faríngeas: superiormente con el plexo pterigoideo y

vertebral. Drenan a la yugular interna.

Inervacion:-M. Estilofaringeo por el N.

Glosofaringeo-Resto de los musculos por el

Vago. (plexo faríngeo)

CAUSAS INFECCIOSAS DE FARINGITIS

BACTERIANAS

Flora normal de VRA y Cavidad oral: Gram (+) aerobios, Streptococo y ɑ β hemolítico y

anaerobios

Anaerobios

(Peptosteptococo, fusobacterium y Especies de bacteroides)

En infecciones pueden predominar

Importantes:S. Pyogenes, S.aureus, D.

pneumoniae, C. difteriae, B. pertusis

Flora mixta

H. InfluenzaeEspecies de Neisseria

INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO

•Estreptococo β-hemolítico del Grupo A (S. pyogenes)

• Incubacion por 12 hrs-4 días

• Dolor faríngeo, Disfagia, fiebre

• Inflamación y exudado

• Rinorrea y tos, no tan común.

• Linfadenopatia cervical en 60%

• Pico de incidencia: 5-15 años

Diagnostico clínico: Poco

fiableCultivo Agar Sangre

Reporte preliminar al día

siguiente

Antígeno rápido de

inmunoensayo y el test de

antígeno rápido óptico

79 y 88% de sensibilidad90 y 96%

especificidadMas baratos que

cultivo

• El uso de antibióticos en faringitis con cultivo negativo no tiene eficacia

• Aumenta resistencia bacteriana y se expone al paciente a efectos adversos

TRATAMIENTOPenicilina Vía oral (cada 8 o 12 hrs)

o IVAlérgicos: Eritromicina o

cefalosporina

COMPLICACIONES

Fiebre reumática

Enfermedad reumática del

corazón

Glomerulonefritis aguda

Síndrome de Grisel

Síndrome de PANDAS

DIAGNOSTICO FIEBRE REUMATICA

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Nodulos subcutáneos Artralgia

Corea Fiebre

Carditis PCR Elevada

Eritema marginatum PR prolongado

Poliartritis VSG elevada

Diagnostico:2 mayores1 mayor y 2 menores

FIEBRE ESCARLATA

• Faringoamigdalitis estreptocócica aguda acompañada de RASH y producción de toxina ERITROGENICA.

• Rash inicia al segundo dia de la enfermedad. Rojo y punctata.

• Rash inicia en pecho y tronco, posteriormente disemina

• Cara, palmas y plantas respetadas

• Lengua de fresa

INFECCIÓN POR ESTAFILOCOO

Drenaje mucopurulento, eritema, edema, pústulas en amigdalas

S. Aureus o S. salivarius

Meticilina, Oxacilina,

Cloxacilina, Dicloxacilina y

Nafacilina

Eritromicina

Eritema y edema

Cefalosporinas

INFECCION DIFTEROIDE

• En el pasado, Las especies de Corynebacterium era causa común

• La mayoría de las especies son rara vez patogénicas en humanos

• C. difteriae

• Rara vez en países desarrollados (Vacunacion)

• Mas común en niños menores de 10 años

Incubación de 2-4 días

Exotoxinas pueden producir necrosis e inflamación tisular

Membranas gris-negra adherente a tejido circunscrito.

Puede ocasionar obstrucción de vías respiratorias

Puede ocasionar colapso circulatorio y respiratorio (Toxinas)

Antitoxina como tratamiento

Adyuvante: Penicilinas, eritromicina

BORDETELLA PERTUSISTOS FERINA

• Cocobacilo gram (-). Pleomorfo, no movil.

• Enfermedad autolimitada.

• Altamente contagioso en niños

• Paroxismo violentos de tos. Inspiración ruidosa

Incubación 1 semana. 3 estadios clínicos:Catarral (1-2 semanas) fiebre y SyS VRAParoxístico.(2-4 semanas) Tos, Sin fiebre (Endotoxinas)Convalecencia. 1-2 semanas

GONORREA

Diplococo Gram (-)

Piogénico

Transmisión sexual Asintomático

Dolor faríngeoHipertrofia amigdalinaAdenopatia

cervical

Cultivo en Agar Chocolate

Penicilina, tetraciclinas,

cefalosporinas, quinolonas

SIFILIS

• Treponema pallidum

• Incubación 3-90 días (media de 3 semanas)

• Chancro no doloroso en sitio de inoculación (1er estadio). Sana en 3-6 sem.

• 2-8 semanas después. Estadio secundario o diseminado. Linfadenopatias y lesiones dérmicas en 90%. Faringoamigdalitis puede presentarse.

• Erosiones superficiales, con apariencia gris rodeada por eritema marginal.

• 1/3 presenta remisión espontanea, 1/3 latencia, 1/3 progresa a sífilis terciaria

• Diagnostico Pruebas treponemicas. Tx: penicilina, tetraciclinas, eritromicina.

OTRAS INFECCIONES BACTERIANAS

Salmonella typhimurium

Fusobacterium NecrophorumF. Nucleatum

(Causa Sx Lemierre)

Chlamydia y N.

Meningitidis

Yersenia enterocolitica

Arcanobacterium

Haemoliticum

Moraxella catarrhalis

Francissella tularensis

Epecies de micoplasma

INFECCIONES VIRALES

HERPES VIRUS SIMPLE

• Tipo 1 (oral) y tipo 2 (Genital)

Inicio como gingivoestomati

tis

Niños 10 m – 3 años

Adolescentes, Faringitis exudativa

posterior aguda

Jovenes universitario es mas común que por Influenza o estreptococo

Saliva, fómites, chuparse el

dedo.

Diagnostico:

• Cultivo especifico

• Citologia

• Microscopia electrónica

• ELISA

• Ac Inmunoperoxidasa

• PCR e hibridación

Tratamiento:

• Sintomatico y Aciclovir (inmunocomprometidos.

Cuadro clínico Incubación: 2-12 días

Malestar, irritabilidad, fiebre y faringitis

Lesiones vesiculares, fácilmente sangrantes, costras negras, exudado

grisáceo de amígdalasDolor en cadena cervical o ganglios

palpablesResolución de síntomas en 7-10 días

Reactivación reactivada por ESTIMULOS

RUBEOLA

Morbillivirus Altamente contagioso

Infección sistémica y

febril

Coriza y conjuntivitis

Lesiones exantemáticas (Manchas de

Koplik)

• Hiperplasia linforeticular, rash generalizado

• En área faríngea: Hiperplasia folicular

• Tratamiento sintomático

• Usualmente autolimitado y benigno

• En pacientes muy jóvenes, muy viejos o inmunosuprimidos alto riesgo.

VIRUS DE EPSTEIN BARR

• Familia herpesvirus

• Selectivo Linfocitos B

• Carcinoma nasofaríngeo indiferenciado y Linfoma Burkitt africano asociado

• Mononucleosis. Adultos jóvenes y adolescentes

• Causa de mononucleosis en 80-95%

• Otros: CMV, toxoplasmosis, rubeola, VHA,VIH, adenovirus

• Faringoamigdalitis severa y puede ser exudativa

• Dolor faríngeo, fiebre, malestar general

• Esplenomegalia en 50%, Hepatomegalia 10%

• Ruptura esplénica como complicación seria

• Puede o no existir linfadenopatia

• Curso clínico usualmente favorable, resolución de sintomas completo.

• Hidratacion, descanzo y sintomático.

DIAGNOSTICO

Clínico y laboratorial Linfocitosis >50%

linfocitosis

Elevacion de enzimas hepaticas

Anticuerpos heterofilos Mono-Spot

Test

Mononucleosis:

Ac IgM e IgG

CITOMEGALOVIRUS

Familia herpesvirus

La mayoría asintomáticos.

Inmunocomprometidos

Leche humana, saliva, semen,

secreciones cervicales, transfusion

Cultivo, PCR, inoculación de

células humanas diploides

INFECCIONES FUNGICAS

• Inmunocomprometidos

• Acompañados de enfermedad sistémica

• Cancer, DM, SIDA, Post trasplantados,

CANDIDA

• El mas frecuente (Candida albicans)

• Flora normal en boca

• Placas “de queso” o crema. Dolor, disfagia.

• Cultivo en agar Saboraud, tinción gram

• Nistatina tópica o Ketoconazol o fluconazol via oral

• Profilaxis en inmunosuprimidos con fluconazol

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

• Granuloma: Proceso inflamatorio crónico definido por la prescencia de macrófagos modificados, rodeados por células inflamatorias, con células gigantes y fibroblastos

• Asociado a bacterias, micobacterias, hongos, sífilis, parasitos, Wegener, Enfermedad de Chron, neoplasia.

• Cultivo y biopsia necesarios

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS

• Rara

• Infección por expectoración de esputo

• Dolor faríngeo, adenopatías cervicales, síntomas pulmonares

• M. tuberculosis y M. Bovis

• Lepra. Enfermedad de Hansen.

• Reacción de lepromina respuesta en 48 hrs (reacción de mitsuda 3-4 semanas)

• Tratamiento: Dapsona, clofazimina y rifampicina

GRANULOMAS POR PARASITOS

• Raras

• Leishmania brazilensis

• Toxoplasma gondii

• Clinostomum complanatum

• Mammomonogamus laryngeus

• En regiones endémicas.

GRANULOMA NO INFECCIOSO

Cuerpo extraño

Enfermedad sistémica

Enfermedad de ChronInvolucro

faringeo 9%

Lupus discoide o sistemico G. Wegener

FARINGITIS POR RADIACIÓN

Cambios atróficos debido a la división celular a dosis de 16-22 Gy

Prevención es imposible

Tratamiento sintomatico

Sucralfato, difenhidramina,

agentes antibacterianos,

esteroides topicos

Disminución de secreción

salival

Pilocarpina para aumentar

secreción salival.

SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON

• Eritema exudativo multiforme

• Masculinos mas afectados

• Causa desconocida

• IVRA, sulfonamidas, Anticonvulsivantes, barbitúricos

• Angeitis con lesiones eritematosas vesiculares en piel, algunas bullosas

• Fase aguda, fiebre y postración son comunes

• Mas de 10% de los pacientes mueren, principalmente con compromiso pulmonar

• Lesiones en boca, faringe y laringe

• Lesiones ulcerativas, sangrantes y con costras

• Lesiones en mucosa, preceden lesiones en piel

• Es autolimitado, en 4 semanas

• 20% recurrencia

• Tratamiento sintomático

PENFIGO

Poco común

No hay predilecci

ón de sexo

>30 años

Mecanismo

autoinmune

Diferentes tipos

• Penfigo vulgar

• Penfigo vegetans

• Penfigo foliáceo

• Penfigo eritematoso

• Penfigo herpetiforme

• Penfigo inducido por drogas

• Penfigo IgA

• Pengigo paraneoplasico

PÉNFIGO VULGAR

• Aparicion rápida de vesículas y bullas

• En superficies grandes

• Sangran fácilmente

• Dolor. Disfagia

• Signo de Nikolsky +

PENFIGO CICATRIZAL

• Probablemente autoinmune

• Mujeres

• Edad media

• Lesiones vesiculopustulosas

• Conjuntiva, mucosa de Vias respiratorias altas, lesiones en piel

• Lesiones orales por 24-48 hrs (Descamación y sangrado)

• Tratamiento: Esteroide + ciclofosfamida. Inmunosupresores

FARINGITIS POR REFLUJO

ERGE, hernia hiatal, H. pylori, fuentes de irritación laringo-faringea

Dolor de garganta, ronquido, tos crónica, globus faríngeo, halitosis,

disfagia cervical, carcinoma laríngeo y faríngeo.

Eritema interaritenoide

oFlema>pirosis

Eritema y edema

Ph metria 24 hrs