FRACTURA DE TOBILLO

DR. JUAN MENDOZAR2 DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

EPIDEMIOLOGÍA

Mas frecuentes en hombres mayores 60 años y en mujeres mayores de 50 años.

Factores de riesgo independientes: tabaquismo y IMC

Maleolares 66%

Bimaleolares 25%

Trimaleolares 7%

Abiertas 2%

MECANISMO DE LESIÓN

DIRECTO

INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales

Supinación (inversión)

Pronación (eversión)

CLASIFICACIONES

Weber Nivel de la fractura en peroné

Lauge – Hansen Mecanismo del trauma

AO/OTA

LAUGE - HANSEN

POR LA POSICIÓN DEL PIE PRONACIÓN o SUPINACIÓN

DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE

ROTACIÓN EXTERNA (Eversión) ROTACIÓN INTERNA (Inversión) ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN

MECANISMO

POSICIÓN DEL PIE

TENSIÓN RELAJACIÓN

SUPINACIÓN Tensión Lateral

PRONACIÓN Tensión Medial

LAUGE - HANSEN

DIRECCIÓN DE LA FUERZA

Supinación-Rotación externa(I-IV)

Pronación- Rotación externa (I-IV)

Supinación-Aducción (I-II)

Pronación-Abducción (I-III)

SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS

SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNAZona anterolateral del tobillo

1. Ligamento Tibioperoneo anterior2. Maleolo Lateral3. Zona Posterolateral de la Cápsula o

Maleolo Posterior4. Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo

LAUGE - HANSEN

SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS

PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNACara interna del tobillo

1. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno2. 1 + Ligamentos Anterolaterales3. Maleolo Externo o Parte Proximal de

Peroné4. Ligamentos Posterolaterales o Maleolo

Posterior

CLÍNICA

Dolor Impotencia funcional Edema Deformidad Fractura abierta

EXPLORACIÓN

Pulsos pedio, Tibial posterior

Llenado capilar

Temperatura de la extremidad

Sensibilidad distal.

Valorar el estado de las partes blandas:

fundamental

VALORACIÓN RADIOGRÁFICA

AP, lateral

TC o RMN

Gammagrafía ósea

Artrografía

MEDICIONES EN RADIOLOGÍA

TIPOS DE FRACTURA

TIPOS DE FRACTURA

AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO

LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO

AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN DE MALEOLO INTERNO

TIPOS DE FRACTURA

FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR

Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%)

TIPOS DE FRACTURA

LESIÓN DE LA SINDESMOSIS

VARIANTES

Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.

Volkmann. Avulsión posterior tibia

LeForte-Wagstaffe. Avulsión de tuberosidad peronea anterior

Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior

LESIONES ASOCIADAS

Fractura abierta

Lesión vásculo-nerviosa (rara)

Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)

Síndrome compartimental

TRATAMIENTO CERRADO

Fracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta

Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas

Fracturas inestables con reducción anatómica estable

Fracturas de peroné más lesión interna con astrágalo centrado

Radiografías semanales durante 4 semanas

TRATAMIENTO ABIERTO

Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo

Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm

Diastasis tibioperoneal

Fracturas maleolares internas desplazadas

Fracturas abiertas

FACTORES DE RESULTADOS

Posición del astrágalo

Lesiones osteocondrales

Número de maléolos

Superficie articular tibial

POSTOPERATORIO Y POSTLESIONAL

Movilización temprana (reducción de

adherencias intraarticulares)

Radiografía de control

COMPLICACIONES

Necrosis de piel

Infección superficial y profunda

Pérdida de fijación

Retardo de la consolidación

Pseudoatrosis

Inclinación en valgo o varo