GASTROENTERITIS EN PEDIATRIA TRATAMIENTO INTEGRAL

DR ULISES REYES GOMEZCoordinador CAPITULO CENTRO

ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA

La mortalidad es mayor en países en desarrollo

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

111 millones de casos

25 millones de consultas

2 millones de hospitalizaciones

611,000 muertes

México• Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugar

entre las enfermedades infecciosas (preescolares y niños <1 año)– 70 % de estas muertes pudieron evitarseCon THO y vacunación.

• Niños menores de 5 años– 2-4 cuadros diarréicos al año– 20.8% de la demanda de consulta en SS.– 10% de hospitalizaciones pediátricas– 3,100 muertes al año

SUPERFICIE DE ABSORCION = tamaño similar a un CAMPO DE GOLF.BASES DE LA THO

Angel J et al. Nature Reviews Microbiology 5. 2007

SODIO, CLORO, BICARBONATO, AGUA, GLUCOSA, POTASIO

DATOS CLINICOS BASE DEL MANEJO

Sintomatología

Vómito

DiarreaFiebre

La deshidratación es más común en la infección por rotavirus que en la mayoría de las infecciones causadas por bacterias patógenas, y es la causa más común de muerte.

Tratamiento: Rehidratación oral o intravenosa.

CONTRAINDICACIONES de THO (SNC, CIRCULATORIO, INTESTINAL)

CHECAR PERISTALSIS, ESTADO DE CONCIENCIA

Manejo básicoTHO DEL SECTOR SALUD O COMERCIAL (PEDIALYTE SR45 MAS ZINC) Y/O PARENTERAL

SENO MATERNO IGUAL, FORMULA TRANSICIONAL (SOYA) OCASIONAL

PROBIÓTICOSRACECADOTRILANTIMICROBIANOS EN CASOS MIXTOS

Los niños alimentados con leche materna deberán continuar así

durante las fases del tratamiento de rehidratación y estabilización

de la Gastroenteritis.

Aquellos alimentados con fórmula, (más del 80%), pueden manejarse con

éxito después de la rehidratación, fórmulas lácteas no diluidas. incluyendo la introducción de dietas apropiadas a la edad en niños que están siendo

destetados

K. Armon

TIPS IMPORTANTES

THO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO 85/85

Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8%

Efectividad en tratamiento 72.7% vs 81.8%

Aceptación 50.8% vs 87.3%

Diarrea osmótica 21.2 vs 0%

Coronel CC. Rev Mex Ped 2003; 70(3): 118-22

SOLUCION DE LA OMS

De un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan esta por su sabor salado

Alternativa: THO de sabor

Uva y Manzana los de mejor aceptación

Reyes GU. Rev Mex Puer Ped Mota HF. Bol Med Hosp Inf Mex

Pedialyte SR45 de sabor• Cada 100 ml contienen:

• Cloruro de sodio............................ 205 mg• Citrato de sodio dihidratado......... 98 mg• Citrato de potasio• monohidratado........................... 216 mg• Glucosa.......................................... 2.275 g• Agua cbp......................................... 100 ml• Miliequivalentes (mEq) por litro:• Sodio.............................................. 45 mEq• Potasio........................................... 20 mEq• Cloruro............................................ 35 mEq• Citrato............................................. 30 mEq

Los VOMITOS NO contraindican la THOLos antiheméticos SI estan contraindicados

Se analizaron 66 recetas médicas, de las cuales 49 fueron prescritas para niños con EDA, 41 (84%) correspondieron a médicos generales y 8 (16%) a médicos especialistas

asociaciones de fármacos en 5 casos, se usó por frecuencia la vía de administración oral, seguida de la parenteral y rectal. Predominó el uso de gotas, en 5 recetas las dosis terapéuticas sobrepasaron hasta 10 veces esta, 3 fueron hospitalizados por intoxicación Reyes GU, Lira RI. Rev Mex Ped 2013 en prensa

METOCLOPRAMIDA

CISAPRIDA

BUTILHIOSINA

BUTILHIOSINA/METAMIZOL

MEZCLICINA/PIRIDOXINA

DIFENIDOL

ONDASETRON

DOMPERIDONA

C. DE PARVAGENA

PARGAVERINA

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

PROMEDIO

Racecadotril

• Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea".

• Las medidas de resultado fueron las heces solidas, la duración de la diarrea, y el número de las deposiciones.

659 participantes 1.5mg/kg de racecadotril. El meta-análisis mostró que racecadotril es eficaz en la reducción la producción de heces en 48 horas

Este hallazgo fue congruente para aquellos positivos para rotavirus y por la duración de la diarrea. La probabilidad de curación después de siete días de tratamiento fue mayor en el grupo racecadotril en comparación con el grupo control.

Racecadotrilo mas sales de rehidratación oral fue solo en términos de seguridad y tolerabilidad.

SOBRES 10 Y 30 MG• Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidroliza

rápidamente, se eliminan a través de los riñones, heces y pulmones.

• La actividad máxima contra la encefalinasa plasmática se logra después de 2 y media horas y corresponde a la inhibición de 90% de la actividad enzimática después de una dosis administrada de 1.5 mg/kg.

• La vida media biológica de racecadotrilo es de 3hrs. Para una dosis ded 100mg,

• Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos que provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectar la secreción basal

• Ningún riesgo durante la lactancia o para el lactante.

• No se han reportado ningunas alteración hasta el momento.

• DOSIS diaria total no debe excederse de aproximadamente de 8mg/kg. Dos sobres de 10mg por toma

Suerox NO tiene bases científicas

7272 14429421914760N =

exposición anuncion de tv

mas de 5 horas de ve

4 horas de ver tv

3 horas de ver tv

2 horas de ver tv

una hora de ver tv

co

mp

lica

cio

ne

s

10

8

6

4

2

0

automedicación

si

no

PROBIOTICOS MECANISMO DE ACCION 1

Antibacterianos y antivirales, al impedir la fijación de los agentes patógenos a la mucosa intestinal,

protegiendo las micro vellosidades;

Presentan actividad intracelular contra los agentes enteroinvasivos

virus y bacterias,Participan en la inducción de los

procesos de reconstrucción celular de los enterocitos.

PROBIOTICOS MECANISMO DE ACCION 2

No hay riesgo de transferencia de resistencia El mecanismo de acción consiste en la colonización, estimulación

de funciones inmunitarias antibacterianas específicas o inespecíficas locales o a distancia, antitumorales y disminución del

colesterol. Uno de los representantes más conocidos y disponibles son

Lactobacillus acidophilus.

CDE 2012 área de PediatríaSe estudiaron 68 niños con diarrea bacteriana aguda (2

recién nacidos, 66 lactantes, de ellos 31 masculinos y 37

femeninos, asignándose al azar 17 pacientes por 4 grupos)

Diarrea bacteriana con coprológico mas de 10 leucos x

campo. hidratación oral o parenteral de

acuerdo al caso.

PROBIOTICOS ¿Cuando, donde, cuales?

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

1 2 3 4 5 6 7D IA S D E E VO L U C IO N

PRO

ME

DIO

DE

E

VAC

UA

CIO

NE

S

L A C T IPA N

L A C T E O L

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F L O RA T IL

PL A C E B O

SOLUCIONES HIPO E HIPERTONICAS

GATORADETEHUACAN

REFRESCOS DE COLATHO VS HARINA DE ARROZ (gasto

fecal alto, 4.3 VS 3.3 de hidratación)

Mota HF 1991 Arch Pediatr Adolesc Med

HIDRATACION MIXTAHartman o salina 0.9%

100ml/kg/3 horasla mitad en la primera hora, el

resto en las 2 siguientesHartman corrige el K, salina

persisten hipocalémicos

Gutierrez CC, Mota HF BMHIM 1994

ALIMENTOS RECOMENDADOSen gastroenteritis (pectina natural

y potasio)

PLATANOMANZANA

PERA GUAYABA

ZANAHORIAPAPA

CHAYOTECALABAZA

SOPASTOMATE

Vacunación BASE DE PREVENCION19

80

Se empiezan a evaluar las primeras vacunas

1998

Uso de vacuna aprobada por Estados Unidos

2006

Aparecen dos nuevas vacunas

2009

OMS:Vacunación contra rotavirus en programas nacionales de inmunización

EN LA ACTUALIDAD EXISTEN DOS VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS ALTAMENTE EFICACESY SEGURAS.

ROTARIX FUE AUTORIZADA EN MÉXICO EN 2005 PARA SER INCLUIDAEN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES, ANTES Y DESPUÉS DE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUSVESTA R Y COLS. SALUD PÚBLICA MÉX 2009; VOL. 51(4):285-290

Se compararon defunciones y mortalidad por diarrea mediante diferencias porcentuales anuales por grupo etario, antes (2000-2005) y después (2006-2007) de la vacunación.

Resultados: Entre 2000 y 2007 la mortalidad por diarrea disminuyó 42%. En los estados con vacunación, la mortalidad se redujo 15.8 y 27.7% en menores de uno y de uno a cuatro años, respectivamente, en el periodo de 2006 a 2007.

La reducción observada en la mortalidad por diarrea en menores de cinco años después de 2005 puede atribuirse en parte a la vacunación contra el rotavirus.

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