CONTROL PRENATAL Y CONTROL PRENATAL Y NUTRICIÓN EN EL EMBARAZONUTRICIÓN EN EL EMBARAZO

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEUNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINADocente:Docente:Dr. Marco Antonio Fuster AlarcónDr. Marco Antonio Fuster AlarcónAgosto 2008Agosto 2008

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL

Nueva propuesta de control prenatal Nueva propuesta de control prenatal (O.M.S.)(O.M.S.)

Historia obstétricaHistoria obstétrica

Complicaciones del embarazo actualComplicaciones del embarazo actual

Patologías médicas generalesPatologías médicas generales

Componente básico: incluye 3 áreas generalesComponente básico: incluye 3 áreas generales

Organización de la atención prenatal en el Sistema Organización de la atención prenatal en el Sistema Nacional de Servicios de SaludNacional de Servicios de Salud

Derivación desde el Nivel Primario al Nivel Derivación desde el Nivel Primario al Nivel Secundario de Urgencia, por factores de riesgo o Secundario de Urgencia, por factores de riesgo o por patologías obstétricaspor patologías obstétricas

Orientaciones para Referencia a Nivel Orientaciones para Referencia a Nivel SecundarioSecundario

Según Edad:Según Edad:

Según peso fetal (por diagnóstico ecográfico)Según peso fetal (por diagnóstico ecográfico)

Mortalidad perinatal previaMortalidad perinatal previa

Alteraciones nutricionalesAlteraciones nutricionales

AnemiaAnemia

Orientaciones para Referencia a Nivel Orientaciones para Referencia a Nivel SecundarioSecundario

Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas

Cicatriz uterina (x cesáreas u otras causas)Cicatriz uterina (x cesáreas u otras causas)

Síntomas de aborto (20 semanas o menos)Síntomas de aborto (20 semanas o menos)

Aborto habitualAborto habitual

Embarazo con DIUEmbarazo con DIU

Orientaciones para Referencia a Nivel Orientaciones para Referencia a Nivel SecundarioSecundario

Anomalías de inserción placentaria – Metrorragia de Anomalías de inserción placentaria – Metrorragia de la segunda mitad del embarazola segunda mitad del embarazo

Embarazo en vías de prolongaciónEmbarazo en vías de prolongación

DERIVACIÓN AL NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIODERIVACIÓN AL NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO A NIVELA NIVEL MOMENTOMOMENTO

Aborto habitual (>2)Aborto habitual (>2) IIII ANTES 12 semanasANTES 12 semanas

Bajo peso previo < 2500 grs.Bajo peso previo < 2500 grs. IIII 24 semanas24 semanas

Cicatriz uterina una o másCicatriz uterina una o más IIII 36 semanas36 semanas

Muerte perinatal previaMuerte perinatal previa IIII INMEDIATOINMEDIATO

Anomalía CongénitaAnomalía Congénita IIII 18 semanas18 semanas

Gestante <16 o >40ª.Gestante <16 o >40ª.

Sin patología asociadaSin patología asociada

Con patología asociadaCon patología asociada

IIII

IIII

18 semanas18 semanas

INMEDIATOINMEDIATO

AnemiaAnemia

Hcto<28%Hcto<28%

Hcto>28%Hcto>28%

IIIIII

IIII

INMEDIATOINMEDIATO

INMEDIATOINMEDIATO

Enfermedades CrónicasEnfermedades Crónicas IIII INMEDIATOINMEDIATO

DiabetesDiabetes IIII INMEDIATOINMEDIATO

Síndrome hipertensivoSíndrome hipertensivo II o IIIII o III INMEDIATOINMEDIATO

Colestasia intrahepática:Colestasia intrahepática:

IctéricaIctérica

No ictéricaNo ictérica

IIIIII

IIII

INMEDIATOINMEDIATO

INMEDIATOINMEDIATO

DERIVACIÓN AL NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIODERIVACIÓN AL NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO A NIVELA NIVEL MOMENTOMOMENTO

PIELONEFRITISPIELONEFRITIS IIIIII INMEDIATOINMEDIATO

RCIURCIU IIII INMEDIATOINMEDIATO

Oligoamnios ecográficoOligoamnios ecográfico IIII INMEDIATOINMEDIATO

Genitorragia severaGenitorragia severa IIIIII INMEDIATOINMEDIATO

Embarazo múltipleEmbarazo múltiple

Sin patologíaSin patología

Con patologíaCon patología

IIII

IIII

18 semanas18 semanas

INMEDIATOINMEDIATO

Rh (-) sensibilizadaRh (-) sensibilizada IIII INMEDIATOINMEDIATO

PLACENTA PREVIA:PLACENTA PREVIA:

Sin metrorragiaSin metrorragia

Con metrorragiaCon metrorragia

IIII

IIIIII

INMEDIATOINMEDIATO

INMEDIATOINMEDIATO

Presentación distócicaPresentación distócica IIII 36 semanas36 semanas

R.P.M.R.P.M. IIIIII INMEDIATOINMEDIATO

Embarazo > 41 semanasEmbarazo > 41 semanas IIII INMEDIATOINMEDIATO

Antecedente de prematurezAntecedente de prematurez IIII INMEDIATOINMEDIATO

ENFERMEDAD DEL ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTOTROFOBLASTO

IIII INMEDIATOINMEDIATO

Acciones generales en el Nivel SecundarioAcciones generales en el Nivel Secundario

Responsable:Responsable: Médico Gineco-Obstetra Médico Gineco-Obstetra

Coordinación:Coordinación: Matrona Matrona

Verificar los antecedentes de la referencia (anamnesis y exámenes Verificar los antecedentes de la referencia (anamnesis y exámenes de laboratorio);de laboratorio);

Examen físico general y segmentario;Examen físico general y segmentario; Examen gineco-obstetrico completoExamen gineco-obstetrico completo Pedir exámenes complementarios y evaluación de la Unidad Pedir exámenes complementarios y evaluación de la Unidad

fetoplacentaria, según la patología y la edad gestacional, para fetoplacentaria, según la patología y la edad gestacional, para precisar el diagnóstico, hacer pronóstico e indicar tratamiento.precisar el diagnóstico, hacer pronóstico e indicar tratamiento.

Consignar el diagnóstico y explicar a la paciente su patología, Consignar el diagnóstico y explicar a la paciente su patología, signos de alerta, y el plan de manejo a seguir (controles, lugar);signos de alerta, y el plan de manejo a seguir (controles, lugar);

Consignar lo realizado por escrito y en forma legible, con nombre Consignar lo realizado por escrito y en forma legible, con nombre del responsable , e informe sumario para el nivel de referencia con del responsable , e informe sumario para el nivel de referencia con las indicaciones a seguir incluyendo un plan de manejo cuando las indicaciones a seguir incluyendo un plan de manejo cuando corresponda.corresponda.

Seguimiento post partoSeguimiento post parto Evaluación las 6 semanas post parto para precisar Evaluación las 6 semanas post parto para precisar

diagnóstico en patologías como los síndromes diagnóstico en patologías como los síndromes hipertensivos y diabeteshipertensivos y diabetes

Consejería sobre pronóstico reproductivo a futuro;Consejería sobre pronóstico reproductivo a futuro; Orientación sobre método de regulación de fecundidad Orientación sobre método de regulación de fecundidad

más recomendable, según la patología materna y deseo más recomendable, según la patología materna y deseo personal de la mujer;personal de la mujer;

Referencia a nivel primario de atención para la Referencia a nivel primario de atención para la prescripción de métodos reversibles;prescripción de métodos reversibles;

Seguimiento post partoSeguimiento post parto Referencia a nivel terciario para la realización de Referencia a nivel terciario para la realización de

esterilización voluntaria, por recomendación médica o por esterilización voluntaria, por recomendación médica o por solicitud espontánea de la paciente;solicitud espontánea de la paciente;

Referencia a especialistas en caso de existir una patología Referencia a especialistas en caso de existir una patología médica crónica, para su adecuado control y tratamiento;médica crónica, para su adecuado control y tratamiento;

Evaluación pre-concepcional de riesgo reproductivo en Evaluación pre-concepcional de riesgo reproductivo en usuarias de métodos reversibles de regulación de fecundidad usuarias de métodos reversibles de regulación de fecundidad que desean un nuevo embarazo (Control Preconcepcional);que desean un nuevo embarazo (Control Preconcepcional);

Coordinación, registro y evaluación de las referencias Coordinación, registro y evaluación de las referencias efectuadas.efectuadas.

Condiciones o patologías que requieren seguimiento Condiciones o patologías que requieren seguimiento especializado:especializado:

Muerte perinatal (muerte fetal tardía, muerte neonatal precoz y Muerte perinatal (muerte fetal tardía, muerte neonatal precoz y tardía)tardía)

Recién nacido con malformaciones congénitasRecién nacido con malformaciones congénitas Madre portadora de VIH o enferma de SIDAMadre portadora de VIH o enferma de SIDA Traumatismo obstétrico severo (compromiso vesical, rectal, Traumatismo obstétrico severo (compromiso vesical, rectal,

restricción de crecimiento intrauterino y Bajo peso de nacimientorestricción de crecimiento intrauterino y Bajo peso de nacimiento Síndromes hipertensivos del embarazoSíndromes hipertensivos del embarazo Diabetes pre-gestacional y gestacionalDiabetes pre-gestacional y gestacional Enfermedades hematológicas (anemia severa, síndrome Enfermedades hematológicas (anemia severa, síndrome

antifosfolípidos)antifosfolípidos)

Condiciones o patologías que requieren Condiciones o patologías que requieren seguimiento especializado:seguimiento especializado:

Enfermedades hepáticas, síndromes ictéricosEnfermedades hepáticas, síndromes ictéricos Cáncer de cualquiera localizaciónCáncer de cualquiera localización Epilepsia Epilepsia CardiopatíasCardiopatías NefropatíasNefropatías Enfermedades broncopulmonarEnfermedades broncopulmonar Endocrinopatías Endocrinopatías Enfermedades del mesénquimaEnfermedades del mesénquima

Normograma para el cálculo del índice peso-talla de la embarazada

Diagnóstico nutricional según índice peso-talla y edad gestacional durante el embarazo