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Una presentacion en 2007 con mi maestro el Dr. Rafael Lozano Indicadores, Muertes, Estado de Salud, AVISA
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Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
Indicadores de salud para el monitoreo de polít icas públicas
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA,GEOGRAFIA E INFORMATICA
VIII Encuentro Internacional de Estadíst icas de Género para Polít icas Públicas
Dr. Rafael Lozano A.Dra. Patricia Nilda Soliz
6 de septiembre de 2007
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
Panorama Epidemiológico
• La descripción de las condiciones de salud de una población se realiza empleando tres variables fundamentales: – Tiempo, lugar y persona
• El análisis de las condiciones de salud de una población con perspectiva de género, no solo considera la descripción de las variables mencionadas, sino que busca explicar las razones de la variabilidad de dichas condiciones en las personas
• La medición de las condiciones de salud de una población son el punto de partida de la planeación de los servicios de salud, pero a la vez muestran el impacto de las políticas públicas
Medición del impacto en Salud
- Dependiendo del indicador seleccionado se ordenan las prioridades de manera diferente - Hay mediciones simples y mediciones de resumen que ofrecen dimensiones diferentes de las pérdidas de salud
1. Tradicionalmente el impacto en salud se ha medido de manera negativa, ¿Cuáles son las pérdidas de salud? 2. Estas se miden a través de contar el número de enfermos o de muertes3. También se puede conocer el impacto a través de la percepción que la población tiene de su estado de salud4. Mediante la medición de las ganancias en salud. ¿Cuantos de los que necesitaban recuperar su salud, realmente lo lograron?
4.5Acc. de vehículo de motor (transito)7.8Peatón lesionado por vehic. de motor15
4.8Cáncer del estómago8.1Desnutrición calórico proteica14
4.8Cáncer del hígado9.4Cáncer de la próstata13
8.0Asfixia y trauma al nacimiento9.4CA de tráquea, bronquios y pulmón12
8.0Cáncer de Mama10.4Cardiopatía Hipertensiva11
8.2Desnutrición calórico proteica11.6Nefritis y nefrosis
10 8.1Cáncer del cuello del útero10.8Asfixia y trauma al nacimiento
9
10.0Nefritis y nefrosis15.2Infecc. respiratorias agudas bajas8
12.7Cirrosis y otras enf hígado16.8Acc. de vehículo de motor (transito)7
13.4Infecc. respiratorias agudas bajas16.9Homicidios6
14.3Cardiopatía Hipertensiva20.3Enf. Pulmonar Obst. Crónica5
15.3Enf. Pulmonar Obst. Crónica24.5Enf. cerebrovascular4
26.3Enfermedad cerebrovascular38.0Cirrosis y otras enf hígado3
43.8Cardiopatía Isquémica56.2Cardiopatía Isquémica2
67.4Diabetes mell i tus59.6Diabetes mellitus1
222,138Mujeres 276, 356
Hombres
¿De que mueren las mujeres y los hombres en México?
Fuentes: INEGI, SSA 2006; CONAPO, 2002 Tasa por 100,000 hab
Distribución de las defunciones por sexo y grandes grupos de causas, México
2005
No Transmisibles Transmisibles, de la Reproducción, y de la Nutrición
Lesiones accidentales e intencionales
Mujeres (45%) Hombres (55%)
80%
15% 5%71%14%
15%
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0
Trans, Nut, Rep No Trans Lesiones
Hombres
Mujeres
El riesgo de morir por grandes grupos de causas entre
mujeres y hombres solo es estadísticamente diferente en
el caso de las lesiones
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
¿Qué está matando realmente a las mujeres en México?
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
¿Qué está matando realmente a los hombres en México?
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
Muertes EvitablesSon aquellas defunciones que por la tecnología médica existente no debieron suceder o pudieron ser prevenidas. Bajo este criterio normativo internacional se utiliza una lista de 48 causas potencialmente evitables. Habría que añadir, que solo se consideran evitables las defunciones que suceden antes de los 75 años.
Entre 2000-2004 se pudieron haber evitado 38% de las defunciones que sucedieron en México
Muertes Evitables en ExcesoSon aquellas defunciones evitables (según la lista de 48 causas) que exceden a lo observado por “un prestador de servicios en México”. En otras palabras, se construye un “estándar de oro” empleando la tasa de mortalidad más baja por cada una de las causas evitables.
Entre 2000 y 2004 se registran 22% de muertes evitables en exceso en nuestro país40
506
07
080
Por
cent
aje
evita
ble
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad a la muerte
Hombres
Mujeres
4050
60
70
80
Por
cent
aje
evita
ble
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad a la muerte
Hombres
Mujeres
Muertes Evitables en Exceso (2000-2004)Mujeres Hombres% Total % Total
1Afecc originadas en el período perinatal 14.1 Cirrosis hepática 20.02 Cardiopatía isquémica 10.8 Cardiopatía isquémica 12.13 Cirrosis hepática 7.6 Afecc originadas en el período perinatal 11.94 Cáncer de mama 5.6 Accidentes de vehículo de motor 8.55 Infecciones respiratorias bajas 4.4 VIH/SIDA 4.46 Cáncer cervicouterino 4.4 Infecciones respiratorias bajas 4.07 Enf. Cerebrovasculares 4.0 Suicidio 3.68 Accidentes de vehículo de motor 3.6 Cáncer pulmonar 3.19 Cardiopatía hipertensiva 3.2 Enf. Cerebrovasculares 2.610 Diabetes Mellitus (0 - 49 años) 3.1 Ahogamiento y sumersión accidentales 2.611 Malf. Congénitas del sistema circulatorio 3.0 Diabetes Mellitus (0 - 49 años) 2.412 Nefritis y nefrosis 2.9 Malf. Congénitas del sistema circulatorio 2.113 Muertes Maternas 2.2 Nefritis y nefrosis 2.114 Desnutrición y otras defi nutricionales 2.2 Tuberculosis 1.915 Cáncer pulmonar 2.1 Desnutrición y otras def. nutricionales 1.7
Promedio Anual 37,749 Promedio Anual 62,337
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
El Peso de la Enfermedad de las Mujeres en
México, 2005
Rafael Lozano A.Francisco Franco M
Patricia Nilda Soliz S.Marco Di Castro A.Alexander Corcho B
México, 2006
Subsecretaría de Innovación y CalidadDirección General de Información en
Salud
•En 2005 se perdieron alrededor de 15.2 mil lones de AVISA, es decir, 146 por cada 1,000 habitantes .• De ellos, 46% se debieron a años perdidos por muertes prematuras (APMP) y 54% a años vividos con discapacidad (AVD).• Este resultado es relevante pues hace 10 años que se hizo un estudio similar en nuestro país, la relación entre APMP y AVD era en sentido opuesto, 57% por APMP y 43% por AVD. •Es decir, a f inales del siglo pasado la contribución de las muertes prematuras era más grande que la relacionada con discapacidad
Cáncer de PulmónDiarreasCirrosis
Cardiopatía IsquémicaDiabetes Mellitus
EpilepsiaEnf Trans Sexual
Depresión 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Acc Vehic Motor
¿Que es un AVISA?•Es una medida de resumen (índice compuesto)•Mide la muerte y la enfermedad, pero no sumando eventos, sino el t iempo que se pierde por presentarlos•AVISA = APMP + AVD •Explicita valores sociales•Es equitativa, compara todas las enfermedades
Principales Causas de AVISA perdidos por sexo en México, 2005
Afecc. originadas en el período perinatal 5.9
Cirrosis y otras enf. crónicas del hígado 5.1
Uso de alcohol 4.8
Agresiones (homicidios) 4.6
Acc. de vehículo de motor (transito) 4.6
Diabetes mellitus 4.5
Anomalías congénitas 4.0
Enfermedades isquémicas del corazón 3.5
Depresión unipolar mayor 2.6
Peatón lesionado en AVM 2.2
Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9
Enf. infecciosas intestinales 1.9
Asma 1.8
Enfermedad cerebrovascular 1.7
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1.5
Total (mil lones) 8.4
Mujeres Hombres
Depresión unipolar mayor 6.5
Diabetes mellitus 6.3
Afec originadas en el período perinatal 5.3
Anomalías congénitas 4.3
Enfermedades isquémicas del corazón 2.8
Osteoartr it is 2.3
Cataratas 2.2
Enfermedad cerebrovascular 2.2
Demencia y enf. Alzheimer 2.1
Asma 2.0
Enf. infecciosas intestinales 2.0
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.0
Cirrosis y ot enf. crónicas del hígado 2.0
Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9
Acc. de vehículo de motor (tránsito) 1.7
Total (mil lones) 6.9
% %
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
Distribución de AVISA perdidos por sexo y grandes grupos de causas,
México 2005
No Transmisibles Transmisibles, Reprod, Nutrición Lesiones
Mujeres (45%) Hombres (55%)
77%17%
6%65%19%
16%
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
Midiendo la Salud
• La salud a través de la enfermedad y la muerte– Midiendo las pérdidas
• Midiendo lo que la población percibe como “ su estado de salud”
• Midiendo las ganancias en salud
Porcentaj e de la poblacion que cal i f ica su salud como buena o muy buena
México 2000-2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ENSA 2000 OMS 2001 ENED 2003 ENSANUT 2005
%
Ambos Hombres MujeresFuente: ENSA 2000. Encuesta Nacional de Salud . EMS 2001 Encuesta Mundial de Salud ENED 2003 Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño ENSANUT 2005 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición *En levantamiento (resultados preliminares)
En las encuestas de hogares tradicionalmente se mide el estado de salud a través de la percepción del informante sobre su salud el día de
hoyPorcent aj e de población que cali f ica su salud como buena o muy buena
89 8886 86 85
8280
78 78 78 7774 73
70 69
6260
53
4743
41
35
66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
USA CAN IRL SUI ISL AUS NOR DIN GBT HOL BEL SUE FRA ESP FIN MEX CHE ITA KOR POL HUN JAP SLOPaíses
%
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
0
10
20
30
40
50
60
70
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90
18-29 30-44 45-59 60-74 > 750
10
20
30
40
50
60
70
80
90
18-29 30-44 45-59 60-74 >75
%
El patrón esperado cuando solo se mide la percepción del entrevistado es: la salud empeora conforme aumenta la edad,
siempre las mujeres tienden a percibir que su salud esta más mal que la de los hombres
Hombres Mujeres
Fuente: Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño. Secretaría de Salud 2002
RegularBueno Malo
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8180
79 7978
7776
67
55
60
65
70
75
80
85
7776
7574
72 72
70
59
55
60
65
70
75
80
85
Energía Función
Social
Afecto Función Mental
Dolor Visión Auto
cuidadoMovilidad
Fuente: Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño. Secretaría de Salud 2002
Escala
0
a
100
Hombres
Calif icaciones Ajustadas por expectativas de dominios de saludMéxico 2002
MujeresMejor nivel de
salud
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Midiendo la ganancia en salud
• Conocemos la satisfacción de la población– Si me siento mal, acudo al servicio de salud para que
todo el conocimiento y tecnología moderna me ayuden a RECUPERAR mi estado de salud
• Conocemos el resultado de la interacción entre el proveedor de servicios de salud y la población– Si atendemos a la población que lo necesita,
empleando la intervención que requiere, lograremos RECUPERAR su estado de salud
Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Oax
Chis
Tlax
Mich
Tab
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Yuc
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MexBC
Coah
Tam
pNL
Cobertura cruda
Cobertura efectiva
DF
Cobertura Cruda y Efectiva de la corrección de los
problemas de agudeza visual por entidad federativa, 2005
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0%
20%
40%
60%
80%
100%
Qro
Yuc Ver
Gro
Camp
Son
Hgo
Qroo
Sin
Pue Zac
Mich
Tab
Bcs
Tlax
Nay
Chis
Dgo
EUM
Chih
Coah Slp
Oax
Mex
Col NL
Ags Gto
BC
Tam
p
DF
Mor
Jal
Cobertura crudaCobertura efectiva
Cobertura Cruda y Efectiva del tratamiento para la hipertensión
arterial, por entidad federativa 2005
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Síntesis
• En México existe una gran cantidad de insumos para conocer y analizar las condiciones de salud con enfoque de género
• Dependiendo del indicador seleccionado, las prioridades de atención son diferentes por sexo, aunque se recomienda planear y evaluar usando AVISA y ganancias en salud, respectivamente.
• Es importante mejorar la calidad de los insumos de información para que mejore, en consecuencia la calidad de los productos
• Medir no es solo un asunto técnico, pero particularmente en Salud Pública, medir bien, es un asunto de derechos humanos
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El Peso de la Enfermedad de las Mujeres en
México, 2005
Rafael Lozano A.Francisco Franco M
Patricia Nilda Soliz S.Marco Di Castro A.Alexander Corcho B
México, 2006
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