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CASO CLÍNICO“INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA”
Censi, Maria Paula - Gonzalez Ciani, Oriana
Servicio de Clínica Médica
2015
“Paciente masculino de 39 años de edad, consulta por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por ictericia y coluria, agregando las ultimas 12 horas nauseas y sensación febril. ”
ANTECEDENTES PERSONALES Tumor testicular con metástasis
retroperitoneales diagnosticado hace 10 años por lo cual se realizó tratamiento quirúrgico y
quimiotepia.Declarado libre de enfermedad hace 7 años.
Obesidad morbida. IBM 41.
Niega medicación habitual.
EXÁMEN FÍSICO DE INGRESO SIGNOS VITATES: TA 120/70 mmHg. FC 70 lpm. FR 16 rpm. T36.1°C.
Buena impresión general.
Lúcido, orientado globalmente y sin foco neurológico ni signos de irritación meníngea. Funciones superiores conservadas. GCS 15/15.
No presenta flapping ni rueda dentada.
Escleras ictéricas.
Resto del examen sin alteraciones.
LABORATORIO DE INGRESOHto: 45%, Hb: 16.2 g/dl, GB: 10.680/mm3 (Ns 5%/Lin30%/Mo13%). Plaquetas: 236.000/mm3.
Glicemia: 89 mg/dl.
Uremia: 25 mg/dl. Cr: 1.06 mg/dl.
Na: 138 mEq/l. K: 4,63 mEq/l. Cl: 92 mEq/l. Ca: 8.9 mg/dl. Mg: 1.95 mg/dl.
VES: 12 mm. PCR: 6.9 mg/dl.
GOT: 3441 UI/l. GPT: 3195 UI/l. GGT: 109 U/l. FAL: 204 U/l. BT: 8.41 mg/dl. BrD: 6.71 mg/dl. BrI: 1.70 mg/dl. Amilasa: 37 U/l. Colinesterasa: 4203 U/l.
TP: 44.3 seg. Tasa de actividad: 16%. KPTT: 49 seg.
Albumina: 3.04 Factor V20 Factor VII:5
Orina completa: color pardo y de aspecto ligeramente opalescente. Densidad 1.032 g/cm3. pH 6. Glucosa negativo. Proteínas +. Hb negativo. Bilirrubina ++. Urobilinógeno ++. Nitritos negativo. Cuerpos cetónicos ++++. Aisladas cantidad de células y leucocitos. Hematíes, piocitos, gérmenes, mucus, cilindros y cristales negativo.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Serología VHB: HBSAg REACTIVO (Relación de positividad 2559). Ac. ANTI-HBCORE (IgM e IgG) POSITIVO.
Serología HIV, CMV, VHA, VHC, VHS, VEB, VHZ y sífilis: negativo.
Cultivo de sangre y orina: negativo.
Ecografía abdominal: Hígado: Hepatomegalia(DL: 18.4 cm) y parénquima homogéneo. Bazo: Esplenomegalia. (DL: 12.2 cm.) y parénquima homogéneo. Vasos portales, venas hepáticas y via biliar de calibre normal. Vesícula, páncreas, riñones y aorta abdominal normal. Distensión gaseosa de asas intestinales. No se observa liquido libre.
Radiografía de tórax: normal.
ECC: sin alteraciones.
EVOLUCIÓN
Dia 2 •Evoluciona sin cambios significativos. •Permanece en sala general.
Dia 3 •GCS 12/15. •Encefalopatía hepática grado II. •Mala mecánica respiratoria. •Disminución del ritmo diurètico. •Laboratorio: Se constata aumento significativo de bilirrubina indirecta y prolongación del TP.
•Conducta: Se decide traslado a Unidad de Terapia Intensiva. Se realiza intubación endotraqueal.
•Comienza tratamiento con entecavir, piperacilina-tazobactam y drogas vasopresoras.
•Se coloca en lista de espera para trasplante hepático.
Dia 4•Hipotensión arterial sostenida. •Permanece en asistencia mecánica
respiratoria con requerimientos de drogas vasoactivas.
• Disminución del ritmo diurético (650 ml/24 hs).
• Presenta episodios de excitación psicomotriz.
•Laboratorio: Aumento de valores de glóbulos blancos (16.200) y creatinina (1.33).
•Conducta: Se inicia operativo de trasplante hepático que posteriormente es cancelado debido a órgano no viable.
DÍA 5 •Paciente evoluciona con falla multiorgánica. •GCS 6/15. Escasa respuestas a estímulos.
Oligoanuria. •Laboratorio: Marcado aumento de valores de
glóbulos blancos (19.700) y creatinina (6.4). •Radiografía de tórax: imágenes exudativas
bibasales. •Electroencefalograma: ritmos rápidos de bajo
voltaje sobre todas las áreas exploradas sin foco ni asimetrías. Actividad compatible con ritmos subcorticales.
•TAC: marcado edema cerebral. •Se retira de lista de espera para trasplante.
TC CRÁNEO
Dia 6 •Se constata óbito.
BIOPSIA HEPÁTICA POST-MORTEM
Fin…