UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

GINECOLOGIA MANEJO DE TRABAJO DE PARTO

Dr. GAVILANEZ

Parto nORMAL

Maniobras de leopold

Parto nORMAL

EVALUACIÓN MATERNO-FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Tacto Vaginal: precisar las características del cuello uterino, de las membranas fetales, de la pelvis materna y de la presentación fetal (polo fetal).

Cuello uterino:

Grado de Borramiento Cervical (acortamiento cervical)

Parto nORMAL

Dilatación cervical

Parto nORMAL

Variedad de posición

relación del punto de reparo de la presentación con respecto a la pelvis materna En presentación cefálica bien , el punto de reparo es el occipucio

Parto nORMAL

SEGUNDO PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO

EXPULSIVO

Parto Normal. John B. Liao, MD; Catalin S. Buhimschi, MD y Errol R. Norwitz, MD, PhD. Disponible en: http://losprofesionales.net/articulos/Obs_Parto_fisioMecanismo.pdf

CARACTERISTICAS

PREPARACIÓN PARA EL PARTOPOSICIÓN

Posiciones para dar a luz, ventajas e inconvenientes de las diferentes posturas de parto. Disponible en: http://www.proyecto-bebe.es/posiciones_para_dar_a_luz.htm

Posiciones para dar a luz, ventajas e inconvenientes de las diferentes posturas de parto. Disponible en: http://www.proyecto-bebe.es/posiciones_para_dar_a_luz.htm

ASEPSIA VEJIGA URINARIA

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

PARTO ESPONTÁNEO

Nacimiento de la Cabeza

CORONAMIENTOABERTURA VULVOVAGIAL

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Maniobra de Ritgen

Permite el nacimiento controlado de la cabeza y evita desgarros perineales.

LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA ATENCIÓN NORMAL DEL PARTO. Ministerio de Salud del Salvador. Disponible en: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientos_prenatal_parto_postparto_recien_nacido.pdf

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Nacimiento de los Hombros

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Limpieza de Nasofaringe

• Reducir la aspiración de líquido amniótico, partículas y sangre.

• Limpia cara, fosas nasales y boca.

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Circular del Cordón en la Nuca

• Verificar si el cuello fetal no esta rodeado por una o más asas de cordón umbilical.

• 25% por lo general no causa daño.

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Pinzamiento del Cordón

• Colocar al recién nacido cerca del introito vaginal (20cm).

• Cesan los latidos (1-3 min).• Pinza Kocher 2-3cm del

ombligo y la segunda a 3cm de la primera.

• Deriva: 80 - 100mL de sangre de la placenta al recién nacido lo que provee 50 mg de Fe.

Guía de Obstetricia y Ginecología. Autores: Dr. Jorge A. Carvajal y Dra. Constanza Ralph. Universidad de Chile. 2015. Disponible en: http://medicina.uc.cl/docman/1202/cat-view

LIGADURA INMEDIATA

• Asfixia al nacer: pH y DB

• Circular de cordón apretada

• Gemelar

• Madre Rh negativo sensibilizada: disminuir la entrada de ac anti Rh del tipo IgG

TERCER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO

ALUMBRAMIENTO

Baudelocque-Schultze Baudelocque-Duncan

Desprendimiento de la placenta:

• Útero globular y firme

• Signo de Duncan.

• Asciende útero

• Cordón sale por la

vagina.

1.- Signos de desprendimiento de la placenta:

Signos de descenso:

• Signo de Schoeder.

• Signo placentario.

• Signo de Ahfeld.

• Signo de Kustne.

Alumbramiento. Universidad Austral de Chile. Dra. Loreto Vargas Mardones. Disponible en: https://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/alumbramiento-121.pdf

2.- Descenso de la placenta:

Maniobra de Dublin Maniobra de Freund

3.- Desprendimiento de membranas:

4.- Expulsión de la placenta:

Atención del Período de Alumbramiento

Manejo Activo

• Oxitocina 10 UI IM o 5-10 UI IV.– Sangrado a 120 mL

– Hemorragia

– Administración de oxitócicos como terapeútica.

• Oxitocina 5 UI + ergometrina 0,5mg.– Hemorragia 500 mL pero no

la de 1000 mL.

– Naúsea, vómito y P/A

Manejo Activo

• Oxitócico

• Tracción manual del cordón umbilical y ligado precoz.

• Presión en el abdomen.

• Negativo.

Guia Perinatal 2015. Ministerio de salud de Chile. Disponible en: http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PARA%20PUBLICAR.pdf

• Vigilar: fascies, pulso, P/A y taquicardia.

• Pérdida de sangre, tamaño del útero

• Expulsión:

– Constitución del globo de pinard (hemostasia)

– Retracción uterina las 2 primeras horas.

Parto nORMAL

• Examen de la placenta:

– Cara fetal y cara materna.

– No desgarros (retención de cotiledones)

– Membranas ovulares (orificio no < 10 cm)

– Restos:

• Tacto intrauterino

• Raspado

Parto nORMAL

Sin desprendimiento:

– Esperar hasta 1 hora.

– Excitar la contractibilidad ( maniobra de Freud)

– Presión fúndica cuando esta retenida.

– Tracción umbilical (desgarro)

Parto nORMAL

• Lavado de genitales externos

• Observar la existencia de desgarros perineales.

Parto nORMAL

GRADOS DE LACERACIÓN DEL CONDUCTO DE PARTO

EPISIOTOMÍAEPISIORRAFIA

Parto nORMAL

Parto nORMAL

EPISIORRAFIA:

Parto nORMAL

A

B

C

D

Laceraciones de 1 a 3 grado:

Parto nORMAL

Laceración de cuarto grado:

Parto nORMAL