MANEJO ODONTOLÓGICO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA EN EL CÁNCER ORAL

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

CURSO: Emergencias odontológicas

TEMA: Protocolo de atención odontológico en pacientes que reciben radioterapia y/o quimioterapia

DOCENTE: Dr. C.D. Edgard del Carpio

DISCENTE: Juan Giuseppe Castillo Márquez

PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE RECIBEN RADIOTERAPIA

Y/O QUIMIOTERAPIA

PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA

DEFINICIONES:

CANCER: multiplicación incontrolada de células de características malignas, caracteriza do por la infiltración de los tejidos vecinos y su crecimiento a distancia (metástasis).

QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia, cuando se emplea frente al cáncer, se denominaquimioterapia antineoplásica o antiblástica. Una de las quimioterapias más utilizadas es la antimitósica.

RADIOTERAPIA: Rama de la medicina que se ocupa del tratamiento de las lesiones o enfermedades mediante radiaciones ionizantes, utilizando la capacidad de generar alteraciones biológicas sobre los tejidos. (hidrólisis y ruptura delADN)


RESUMEN:De cada 100 neoplasias 5 se desarrollan en la

cavidad oral.5% de todas las neoplasias.Carcinoma epidermoide Carcinoma de células espinosas.Myente Descubiertos en etadios avanzados (III / IV)Tx: Radio/Quimio TerapiaEfectos secundarios (mucositis, infección)


Estas terapias actúan tanto en células enfermas como sanas: produciendo efectos secundarios durante y despues del tx.

• Mucositis• Xerostomía• Inmunosupresión• Infección: víricas/fungicas• Etc.

– Área roja: manifestación clínica más frecuente de un cáncer incipiente.• También:

• pequeñas ulceraciones o zonas granulares

• Afecta predominantemente: personas mayores, M, >40, ^60.


• Causa: actualmente no se conoce.• F. riesgo: tabaquismo,alcohol, ambos ^.

radiación actínica,• malnutrición (deficiencia de Fe, C, Zn,Cu), • fricción crónica• Infecciones víricas.(VPH 16-18)• Eritro/leucoplasia (cofactor)


Estadiaje (de los tumores orales):o Tamaño: T1s-T4 = in situ-invasivo.o Ganglios: No-N3= no palpables- palpable >6cm.o Metástasis: Mo-M1 = PUL/OSS/HEP/BRA

o Estadiaje: o Tamaño: I-III (N1) = Estadio Io Tamaño IV (N1) = Estadio IIIo N2/ M1 = Estadio IV


TERAPEÚTICA: • Primero Quimioterapia y Radioterapia.

Radioterapia: coadyuvante a la Qtpia y Cx.• Quimioterapia: casos avanzados > efectos

tóxicos. (orales/sistémicos)


RADIOTERAPIA• Rxpia: 50% cánceres de C/C. (Qxpia/Cx)• Radiación ionizante: hidrólisis intracelular y ruptura

del ADN • Efectos: según ubicación y duración de la radiación,• Dosis: calibrada para tejidos neoplásicos.• Gray (Gy): unidad de dosis absorbida.• Teleterapia : radiación a distancia o externa• Braquiterapia: radiación cercana; podría ser interna.


Ventajas: alta eficiacia sobre pequeños carcinomas (orales)Desventajas: irradia células sanas (toxicidad/alteraciones)

Grado de la lesión = dosis total campo irradiado tipo de fuente Fraccionamiento de dosis total Radiosensibilidad celular Localización/oxigenación tumoral.

Efectos secundarios:Momento de aparición: Inmediatos - TardiosIntensidad: Reversibles- irreversibles


COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA


COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA


QUIMIOTERAPIA (Antineoplásica o antiblástica)Gas mostaza: primer quimioterápico antineoplásico. -Generó hipoplasia medular linfoide> 1° y 2° g. mundial. -Utilizado en : linfoma maligno >

Actualmente en Cancer de Ca/Cu: bleomicina, cisplatino, metotrexato, monoquimiterapia: incompleta

poliquimioterapia: más efectivo.

Clasificación según finalidad:• Curativa: control total del tumor • Coadyuvante: después de la Cirugía , reduce metástasis.• Previa: reducción parcial (complemento de Cirugía. o Radioterapia)• Paliativa: sin finalidad curativa (calidad de supervivencia)



PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE

RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA


• No importa el momento en que llegue el paciente.• Siempre actuaremos de la misma manera:

oHistoria clínica minuciosa (detallada): oDetallar la terapia antineoplásica. (Coordinar >dentista-oncólogo)


PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTES - DURANTE - DESPUES

DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

ANTESDE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA


ANTES:

ANTES DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO: H.C. minuciosa Exploración oral Rx (panorámicas, periapicales, aleta de mordida) Sialometría cuantitativa Instrucción personal de higiene oral Flúor tópico Profilaxis en general Explorar y tratar las lesiones inflamatoria crónicas de los maxilares. Eliminar prótesis traumáticas Extracción de dientes irreparables (caries, e. ptal) Exodoncias mínimo 2 semanas de antelación. Cirugías mayores 4-6- s. de antelación. En niños: colocar sellantes en PM y M recién erupcionados.

DURANTE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA


DURANTE

DURANTE EL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO: Prevención y control del estado bucodentario Evitar cualquier maniobra invasiva en la cavidad oral Mantener buena higiene bucal Eliminar dieta cariogénica Colutorios antisépticos Fluorizaciones Alivio de la mucositis y xerostomía Protección de las glándulas salivales con dispositivos de plomo Evitar extracciones dentarias

DESPÚES DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA


DESPUÉS

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO: Higiene oral y fluorizaciones continuadas Evitar exodoncias (al menos 1 año) y, si es imprescindible: cobertura antibiótica (48 h antes / 7-15 días después) oxígeno hiperbárico antes y después de la intervención Evitar prótesis completa o removible en 1 año Mecanoterapia para el trismo Tratamiento de las inflamaciones, mucositis y xerostomía Revisiones cada mes en el primer semestre, cada tres meses el primer

año y cada seis meses hasta cumplir los tres años.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIAPrincipales complicaciones

MUCOSITIS:o Enjuagues bucales

• Solución salina• Bicarbonato• Enjuagues frecuentes con

agua• Peróxido de hidrógeno

diluido• Clorhexidina.

o Fármacos protectores del epitelio• Caolín• Hidróxido de aluminio• Hidróxido de magnesio• Suspensión de sucralfato

o Anestésicos tópicos (dolor e infla)• Clorhidrato de diclonina al 1%• Lidocaína viscosa al 2%• Benzocaína• difenhidramina

o Analgésicos- antiinflamatorios potentes convencionales

o Antibióticos sistémicos de amplio espectro y larga duración

o Evitar tabaco y alcohol

o Dieta blanda

o Mantener hidratación

o Evitar alimentos irritantes (picantes)

o Correcta técnica de cepillado


INFECCIONES SECUNDARIAS:o Cultivoo Estudio citológicoo Antibióticos de amplio espectro, via

oral/parenteralo Candidiasis:

• Nistatina oral 4aldía x 4 minutos durante 4 semanas. (regla de los 4´s)

• Ketoconazol 200mg (1 al día VO) • Fluconazol 100mg diario.

o Herpes simple: aciclovir.

PÉRDIDA DEL GUSTO• Medidas dietéticas• Suplementos de zinc (100mg de sulfato de zinc

1xdía)

TRISMO• Mecanoterapia (fibrosis)• Cinesioterapia

CARIES POR RADIACIÓN• Higiene oral minuciosas domiciliaria• Frecuentes visitas al odontólogo• Colutorios orales de clorhexidina

• Aplicaciones diarias de flúor (a medida)• Dieta pobre en carbohidratos (control de la infección

cariogénica)• Reparación precoz de caries.

o Sensibilidad dental:• Fluoruro tópico

o Xerostomía• Meticulosas higiene oral• Aplicación de gel en flúor• Ingestión y enjuagues frecuentes de agua• Sustitutos de la saliva (carboximetilcelulosa, sorbitol)• Estimulantes de saliva: gotas de limón, chicle,

clorhidrato de pilocarpina, 5-10 mg. V.o. mañana y noche

• Amifostina (radioprotector)

OSTEORRADIONECROSIS:• Principal: prevenciónEvitar traumatismos de la

mucosa• Evitar extrracciones• Irrigar con suero fisiológica, antibióticos• Oxígeno hiperbárico: máscara de Ox. Al 100% presión,

2,4atm 90 min. Al día, 5 días/ semana.• Tetraciclinas (tópicamente)• Clorhexidina• Resección ósea


NECROSIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS• Mejora en la higiene oral• Analgésicos para el dolor: enjuagues de lidocaína al

2% o lidocaína viscosa al 2%• Antibióticos (úlceras profundas y sobreinfectadas)• Eliminación del tabaco y alcohol• Evitar traumas de las prótesis dentales

DOLOR • En orden creciente de dolor leve a moderado,

moderado e intenso:• Aspirina : 650 mg/ 4 h, 975 mg/ 6 h• codeína (máx. 60 mg cada 4 h), dihidrocodeína (máx.

120 mg cada 12 h) y tramadol (100 mg cada 12 h)• morfina : vía oral, 20 mg cada 3-4 h; vía parenteral, 10

mg/ 3-4 h• fármacos coadyuvantes: antidepresivos tricíclicos,

antihistamínicos,• sedantes, tranquilizantes, fenotiacina, relajantes

musculares, esteroides.

NUTRICIÓN• Tomar pequeñas cantidades de comida, con frecuencia (cada 1- 2 h)• Ingestión de alimentos ricos en calorías y proteínas• Evitar líquidos en las comidas (saciedad prematura)• Estimular el apetito con ejercicio ligero• Menús creativos• Evitar aromas fuertes• Evitar los alimentos cariogénicos

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA QUIMIOTERAPIAPrincipales complicaciones

• Consultar al oncólogo antes de cualquier intervención invasiva

• Administrar profilaxis antibiótica si el recuento de granulocitos es inferior a 2.000 / mm3

• Valorar la reposición de plaquetas si el recuento es inferior a 40.000/ Mm3

• Cultivar zonas sospechosas de infección• Controlar hemorragias con gasa empapada con

medicamentos coagulantes, apósito periodontal, protectores orales

• Fluoruro tópico para el control de las caries• Instruir sobre cuidados domiciliarios• Alivio sintomático de la mucositis y xerostomía (mismas

pautas de la radioterapia)• Dolor (xilocaína viscosa al 2%)• Infecciones secundarias (mismo protocolo de la radioterapia)• Evitar la anestesia general en caso de anemia grave

DISCUSION

REFERENCIAS

1. MANEJO ODONTOLÓGICO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA EN EL CÁNCER ORAL

1. Fabiana Caribé Gomes (1), Eduardo Chimenos Küstner (2), José López López (3), Fernando Finestres Zubeldia (4), Benjamín Guix Melcior (5)

• (1) Odontóloga• (2) Estomatólogo. Profesor Titular de Medicina Bucal• (3) Estomatólogo. Profesor Asociado de Medicina Bucal• (4) Estomatólogo, radiólogo y radioterapeuta. Profesor Asociado de Medicina Bucal• (5) Radiólogo y radioterapeuta. Profesor Titular de Radiología Médica en la Facultad de Medicina de

la Universidad de Barcelona.• Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona. España}

2. Diccionario Espasa de Medicina © Espasa Calpe, S.A.• Facultad de Medicina Universidad de Navarra

Health & Medicine

MANEJO ODONTOLÓGICO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA EN EL CÁNCER ORAL