NUTRICION EN CIRUGIA

Isaac Castillo Palos

Nutricion: Conjunto de actos involuntarios e inconscientes que consisten en la introducción en el organismo y a través de los procesos de digestión, absorción, distribución y ulterior utilización de las categorías nutrimentales contenidas en los alimentos.

Ayuda o soporte nutricional: Modalidad terapéutica para el manejo de pacientes quirúrgicos, que comienza a hacerse necesaria cuando la maquinaria biológica ha perdido la capacidad de abastecerse y consiste en administrar la suficiente cantidad de nutrientes y así evitar la malnutrición. (Via digestiva, suplementos orales, tubos de alimentacion nasogastricos y nasoduodenales o de forma parenteral en venas perifericas o centrales)

DEFINICIONES

Desnutrición: Trastorno generalizado de la composición orgánica tanto de macro como de micro nutrientes corporales cuando la ingestión de éstos se realiza por debajo de las necesidades. Estos trastornos pueden expresarse orgánicamente en forma de disfunción orgánica, anormalidad en la química sanguínea o disminución de la masa corporal, la obesidad se considera dentro de este.

Estado hipercatabólico: Se considera a todo paciente que ha sufrido una agresión capaz de desencadenar reacciones inflamatorias, así como cambios neuroendocrinos responsables del aumento de las necesidades energéticas. Consecuencia a un traumatismo quirurgico.

SUJETO BIEN ALIMENTADO =MORBILIDAD Y MORTALIDAD OPERATORIA

MENOR.

SUJETO MAL ALIMENTADO = MORBILIDAD Y MORTALIDAD

OPERATORIA MAYOR.

Disminuye el riesgo de adicional debido a su efecto en todas las fases de la convalecencia , respuesta inmunologica y curacion de heridas.

Reduce al minimo el catabolismo de las proteinas. (Objetivo Principal)

IMPORTANCIA DE LA NUTRICION ADECUADA

4 gpos. De pacientes adultos:- Sindromes intestinales inadecuados.- Edos. Hipercatabolicos graves y

prolongados (quemaduras, trauma multiple, ventilacion mecanica)

- Terapia de descanso intestinal prolongado.- Desnutricion proteicocalorica grave y que

han perdido mas del 25% del peso corporal.

INDICACIONES PARA SOPORTE NUTRICIONAL

Maneras de utilizar el Tracto intestinal

Tiempo necesario mayor a seis

semanas

Tubo nasoenterico

Intubacion nasoduodenal

Intubacion nasogastrica

Enterostomia en tubo

Nutricion parenteral

Nutricion necesaria por mas de dos a

tres semanas

Soporte nutricional por venas centrales

Soporte nutricional por venas perifericas

H.C. (deficit previo a la intervencion Qx por los habitos de alimentacion o por evolucion del padecimiento , anorexia , disfagia y la incapacidad para la masticacion)

Padecimientos metabolicos: DM, Hiperlipidemia, Sindromes de malabsorcion, intervenciones quirurgicas que incluyen reseccion intestinal y la presencia o ausencia de valvula ileocecal.

Medicaciones previas: Corticoesteroides, Insulina , Quimioterapia.

Mala almientacion por factores socioeconomicos o por habitos etnicos, culturales y religiosos.

Enfermedades que evolucionan con la perdida acelerada de proteinas: Quemaduras extensas, infecciones cronicas, colitis ulcerosa y cancer en evolucion.

Enfermedades que aceleran el metabolismo : Fiebre prolongada e hipertiroidismo.

Padecimientos que alteran la funcion gastrointestinal: Obstruccion del tubo digestivo , fistulas del estomago o intestino, secresion deficiente de flujo biliar o pancreatico.

No se conoce de manera precisa cuales se podrian beneficiar con el apoyo nutricional.

VALORACION DEL ENFERMO

DATOS RECOGIDOS EN LA EXPLORACION +

PESO CORPORAL (10% - evo. Post., infeccion, cicatrizacion) (25% - 35% mortalidad) (40% o mas ponen en peligro la vida)

ANTROPOMETRIAS

PROTEINAS SERICAS Y LINFOCITOS

IMAGENOLOGIA

CONTENIDO TOTAL DE AGUA EN CUERPO

CUANTIFICACION DEL PROBLEMA NUTRICIONAL

Deshidratacion Anemia Hipoproteinemia Hipovolemia Hemoglobina y eritrocitos normales

CONSECUENCIAS DE DESHIDRATACION CRONICA

Reestablecer el balance de liquidos y electrolitos

Corregir anemia y la hipoproteinemia

Administrar la cantidad adecuada de calorias

Resolver el balance nitrogenado negativo

Dar la cantidad necesaria de vitaminas

MANEJO CLINICO DE LOS ENFERMOS DESNUTRIDOS

Liquidos claros por via oral: Te, café, caldos, jugos de fruta ; con azucar o sin ella. Restitucion natural de electrolitos y el complemento calorico con los CHOS.

Dieta liquida: Leche modificada y enriquecida con proteinas, huevo, malta, soya, cereales, gelatinas de sabores y pures vegetales

DIETAS EN EL POSTOPERATORIO

Dieta blanda : Leche en todas sus presentaciones, huevos cocinados en casi todas sus modalidades, carne molida, pures de frutas y de vegetales.

Dieta normal: Predominan frutas y vegetales crudos o cocidos, pan , tortilla y cereales. Cantidad necesaria de calorias calculada.

Complementos vitaminicos: Se acostumbra administrarlos cuando se detecta o sospecha un estado carencial (complejo B y Vitamina C)

Necesidades caloricas 4000 – 5000 kcal/dia, entre mayor sea el traumatismo sus necesidades aumentan. “HIPERALIMENTACION”

Los aminoacidos son los elementos mas importantes, ya que proporcionan los precursores para la sintesis de las proteinas organicas estructurales y funcionales.

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CON COMPLICACIONES

Enfermos que llegan en condiciones de inanicion deben recibir apoyo nutricional desde el primer dia de tratamiento.

Desnutricion grave se inicia con via intravenosa pero no por mucho tiempo ya que hay riesgo de atrofia de la mucosa, infecciones sistemicas causadas por microorganismos de origen enteral.

Es la administracion de una formula alimenticia por medio de una sonda al tubo digestivo o mediante ingesta oral a intervalos irregulares.

- Por sondas (nasogastrica – nasoduodenal)- Estomago – Duodeno – Yeyuno.

ALIMENTACION ENTERAL

Son liquidos preparados y balanceados. ( + hipoertonicas)

Una dieta de 3000 ml es suficiente para un paciente promedio.

Goteo continuo o bolos que no excedan 200ml en cada toma para evitar regurgitacion.

Tibia Posicion semisentada

Ingestion inadecuada 5 dias anteriores a la operacion.

Edo. Nutricional adecuado pero con aumento de las necesidades debido a la naturaleza del padecimiento en los ultimos 10 dias.

Disfagia seria

Quemaduras extensas

Reseccion intestinal masiva

Fistulas enterocutaneas de bajo gasto

Tratamiento auxiliar en: traumatismo mayor, radioterapia, quimioterapia, insuf. Hepatica e insuf. Renal.

Preescripcion

Obstruccion intestinal Diarrea grave Pancreatitis aguda Estado de choque Ileo dinamico

Contraindicaciones

Sona de Levin

Prototipo de Nasogastrica

Diarrea (la mas comun) Vaciado gastrico inadecuado Emesis Esofagitis Sangrado gastrointestinal

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Broncoaspiracion (la mas importante) Menores: obstruccion del tubo y dislocacion.

COMPLICACIONES MECANICAS DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Aminoacidos, CHOS, grasas esenciales, vitaminas esenciales y oligoelementos minerales.

1kcal/cm3.

Se absorben sin proceso digestivo y sin residuos.

Mejor recurso para pacientes que necesitan una nutricion completa pero no se desea la produccion de residuo intestinal (operacion de intestino, fistulas de colon).

DIETAS ELEMENTALES

Modalidad de apoyo que inicio el interes de los cirujanos por los aspectos nutrionales.

Consiste en introducir nutrimentos directamente al torrente sanguineo (venas centrales o perifericas)

ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL

Osmolaridad (isotonica o hipertonica)

Contenido de lactosa (ausente o presente)

Forma molecular del componente de proteina (proteinas intactas, peptidos o aminoacidos)

Cantidad de proteinas y calorias

Contenido de fibra (Ausente o presente)

SOLUCIONES COMPLETAS

Edos. De malabsorcion intestinal Reseccion masiva de intestino delgado Enteritis por radiacion Diarrea refractaria y prolongada Pac. En transplante de medula osea que

recibe dosis altas de quimioterapia. Pancreatitis moderada o grave.

Prescripcion

Embolismos de aire Neumotorax Laceracion de la vena o del conducto

toracico.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION PARENTERAL

Para dar el tratamiento adecuado Para prevenir complicaciones Hacer deteccion temprana

Balance de nitrogeno = Ingesta de proteinas 24h 6.25

- (nitrogeno urinario 25h (g) +4) (+) = continuan con mismo regimen(-) = reciben incrementos moderados en la ingesta de

calorias y proteinas para ser reevaluados posteriormente.

MONITOREO DE PACIENTES DURANTE EL SOPORTE NUTRICIONAL

GRACIAS