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Es una presentación para estudiantes de pre-grado del Curso de Patología Especial, en la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma, en Lima, Perú.Sintetiza las enfermedades frecuentes en el aparato genital masculino, considerando la etiopatogenia y su enfoque macro y microscópico.
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CURSO DE FISIOPATOLOGÍA
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAPATOLOGÍA ESPECIAL
Tema: Tema: Patología del Aparato genital Patología del Aparato genital
masculinomasculino
Docente: Dr. Américo Palomino PortillaDocente: Dr. Américo Palomino Portilla
PATOLOGÍA
DEL
APARATO
GENITAL
MASCULINO
EMBRIOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
EMBRIOLOGÍA
-Desarrollo en cavidad abdominal.
-Pliegues genitales: inicia entre los 30-32 días,
del mesodermo extraembrionario gónada
indiferenciada.
-Factor Determinante Testicular (FDT) origina
diferenciación en la 7ª semana.
EMBRIOLOGÍA
-El gen SRY (del FDT) se ubica en la porción
distal del brazo corto del cromosoma Y.
-Testículo constituído por 3 elementos:
1)Cordones sexuales: túbulos seminíferos.
2)Células germinales primordiales:gonocitos
y células de Sertoli. (Leydig del estroma).
3)Revestimiento celómico.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
EMBRIOLOGÍA
-Testículo fetal produce dos hormonas:
1)Factor Antimülleriano: células de Sertoli
inhibe desarrollo de útero y trompas.
2)Testosterona: células de Leydig estimula
Conducto de Wolff epidídimo, deferentes,
vesículas seminales.
-T DHTmasculiniza genitales externos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
EMBRIOLOGÍA
-Descenso testicular: al 7º mes en A.I. Interno.
-Gubernáculum testis: guía hacia el escroto.
-Descenso normal: hasta 3 meses de vida.
-La maduración funcional es progresiva hasta
la pubertad.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
NORMAL
PERSISTENCIA TOTAL DEL
CONDUCTO PERITONEO-
VAGINALPERSISTENCIA PARCIAL
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
-MONORQUIA.
-SINORQUIA: fusión de ambos testículos.
-ANORQUIA: rara.
-ECTOPÍA: fuera de la vía habitual.
-CRIPTORQUIDIA: detención en vía habitual.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
CRIPTORQUIDIA:
*Macro: tamaño disminuído.
*Micro: túbulos hipotróficos, hipocelularidad.
-Complicaciones: Cáncer (4-10 veces mas que
en población general), Infertilidad, Torsión,
Alteraciones psicológicas.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ESTADOS INTERSEXUALES
*Def: Desórdenes en la diferenciación
gonadal cuya manifestación clínica es una
alteración en el genotipo/fenotipo.
-Formas:
6) DISGENESIAS GONADALES.
2) HERMAFRODITISMO VERDADERO.
3) PSEUDOHERMAFRODITISMO.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ESTADOS INTERSEXUALES
2) DISGENESIAS GONADALES: pacientes con
fenotipo femenino y ovarios fibrosos.
-Ejemplos:
*Síndrome de Turner 45, X0.
*Síndrome de Swyer 46, XY.
*Formas tipo mosaico 45X0/46XY.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ESTADOS INTERSEXUALES
2) HERMAFRODITISMO VERDADERO: tejido
testicular y ovárico en un mismo paciente,
independientemente del genotipo.
*Las gónadas pueden ser:
a) Testículo.
b) Ovario.
c) Ovotestes.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ESTADOS INTERSEXUALES
3) PSEUDOHERMAFRODITISMO: Tipos:
*Pseudohermafroditismo femenino: fenotipo
masculino y presencia de ovario.
*Pseudohermafroditismo masculino: fenotipo
femenino y presencia de testículo.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
CAUSAS DE PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO
1.-Defecto funcional en células de Leydig:
a) Déficit en la síntesis de andrógenos
b) Hipoplasia de células de Leydig
2.-Insensibilidad a andrógenos:
a) Síndrome de feminización testicular
b) Forma incompleta del mismo síndrome
3.-Defecto en la enzima alfa-reductasa
4.-Defecto en la regresión de los conductos müllerianos
INFERTILIDAD
-Puede ser Primaria o Secundaria.
-La forma primaria afecta casi 15% de parejas.
-Un 10% de parejas no puede tener 2º hijo.
-Casi la mitad es de causa masculina.
-No siempre es posible definir la causa.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINAINFERTILIDAD MASCULINA
CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIA
ALTERACIÓNALTERACIÓNENDÓCRINAENDÓCRINA
CICATRIZ CICATRIZ POSTINFLAMAT.POSTINFLAMAT.
ARRESTO EN LAARRESTO EN LAMADURACIÓNMADURACIÓN
TERAPIATERAPIAONCOLÓGICAONCOLÓGICA
ALTA ALTA TEMPERATURATEMPERATURA
INFERTILIDAD MASCULINA
-Puede ser Primaria o Secundaria.
*Primaria: congénita, cromosomopatías.
*Secundaria: varicocele, inflamaciones.
-Exámenes usuales: espermatograma, biopsia
testicular.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINA
-Espermatograma: evalúa cantidad, motilidad,
morfología.
*Normal: 80-100 millones/mm3.
*Oligozoospermia: < de 20 millones/mm3
*Azoospermia: ausencia de espermatozoides.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINA
La Azoospermia puede ser OBSTRUCTIVA:
-Definición: bloqueo de vía espermática.
-Causas: inflamatoria, congénita, traumática
(vasectomía).
-Biopsia testicular: suele ser normal.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINA
La Azoospermia puede ser SECRETORA:
-Definición: falla en la producción.
-Causas: congénita, cromosomopatía.
-Biopsia testicular muestra patrón del daño:
*Esclerosis tubular.(Ej. Sínd. de Klinefelter).
*Túbulos con sólo células de Sertoli.
*Lesiones graves de la espermatogénesis.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFERTILIDAD MASCULINALa mayoría de Oligozoospermias son SECRETORAS, con 2 grupos de lesiones:*Del compartimiento basal:-Parada en maduración de espermatogonias.-Hipoespermatogénesis.*Del compartimiento adluminal: Descamación de células germinales inmaduras. La causa principal es el Varicocele.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
INFARTO HEMORRÁGICO-Def: Súbita desvitalización por falta de aporte sanguíneo al testículo.-E: Torsión del cordón, arteritis, traumatismos.-P: Torsión colapso venoso continúa flujo arterial congestión infarto hemorrágico.-La torsión puede ser:*Alta o Extravaginal: recién nacidos.*Baja o Intravaginal: púberes
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
NORMAL TIPOS DE TORSIÓN
BAJA O INTRAVAGINAL ALTA O EXTRAVAGINAL
VARICOCELE
-Def: Dilatación varicosa del plexo venoso
pampiniforme, por aumento en la presión
hidrostática del retorno venoso testicular.
-E: Vena espermática izquierda drena en vena
renal izquierda (no en cava inferior), en ángulo
recto y carece de válvulas ostiales flujo
retrógrado.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ORQUITIS
-Def: Procesos inflamatorios/infecciosos del
testículo.
-Vías de ingreso:
*Sanguínea: virus, bacterias, espiroquetas.
*Canalicular: desde riñón, próstata, vesículas
seminales, uretra.
*Linfática: desde vejiga, vesículas seminales.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
ORQUITIS
b) Virales: Parotiditis, 20% es bilateral.
c) Bacterianas: mas por E. coli, abscesos.
Tambien por tuberculosis, sífilis, lepra.
e) Orquitis Granulomatosa Idiopática: causa
desconocida, tal vez autoinmune. Origina
aumento del tamaño, similar a neoplasia
maligna. Suele afectar adultos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
TUMORES TESTICULARES
-Representan 2% de los tumores del varón.
CLASIFICACIÓN:
4) Tumores Primarios:
*Germinales: 92% de tumores testiculares.
*Tumores del Estroma Gonadal.
*Tumores de las Túnicas Testiculares.
2) Tumores Secundarios: Metastásicos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
TUMORES GERMINALES:
-Factor de riesgo: criptorquidia, antecedente
familiar, antecedente personal.
-Histogénesis: Célula germinal (gonocito).
-Tipos: Seminoma, Carcinoma embrionario,
Tumor del seno endodérmico, Coriocarcinoma
y Teratoma. Puede haber mezcla de tipos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
SEMINOMA-Frec: 30-40% de tumores testiculares.-Edad: 35-45 años.-Ubic: Mas en lado derecho, 2% es bilateral.-CC: Aumento de tamaño, a veces doloroso.-Macro: Nódulos simétricos blanco rosados.-Micro: Células grandes, citoplasma claro, con núcleo y nucléolo prominentes. Tabiques con linfocitos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
TUMORES DEL ESTROMA GONADAL
-Frec: 4% de tumores testiculares.
-Edad: Pediátrica.
-Tipos:
*Tumores de células de Leydig.
*Tumores de células de Sertoli.
*Tumores de la granulosa.
*Tumores Indiferenciados.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
TUMORES DE TUNICAS TESTICULARES
Tipos:
*Hidrocele: líquido en cavidad vaginal.
*Hematocele: sangre en cavidad vaginal.
*Pseudotumor fibroso: proliferación reactiva
de fibroblastos, células inflamatorias, fibrosis.
*Tumor Adenomatoide (Mesotelioma benigno).
*Mesotelioma (Mesotelioma maligno).
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL EPIDÍDIMO
*Quistes: usualmente congénitos.
*Epididimitis: Puede ser Aguda o Crónica.
Etiología: Clamydia trachomatis (<35 años),
Gram negativos (>35 años), gonococo, BK,
brucella, treponema pallidum, hongos,
parásitos.
*Tumores: Raros.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DE VESÍCULAS SEMINALES
*Malformaciones Congénitas: asociadas con
agenesia renal homolateral.
-Agenesia de vesícula seminal.
-Quistes.
*Tumores: Raros.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA PROSTÁTICA
*Inflamatoria/Infecciosa: Prostatitis.
*Tumoral Benigna: Hiperplasia/hipertrofia.
*Tumoral Maligna: Carcinoma de Próstata.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PROSTATITIS
*Aguda: Mayores de 50 años.
-E: Gram Negativos: E. coli, Proteus, etc.
-Micro: Grupos de PMN intra y periglandulares.
*Crónica: Secuela de Prostatitis aguda.
-Micro: linfocitos, macrófagos, fibrosis.
-Posible por Micobacterium tuberculosis.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
HIPERPLASIA/HIPERTROFIA
-Def: Proceso reactivo de aumento en el
tamaño prostático.
-Edad: 8% a los 50 años, 75% a los 80 años.
-E: Relacionada a cambios hormonales.
-Ubic: Zona de transición (veru montanum
cuello vesical): Glándulas periuretrales.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
-Macro: Nódulos blanquecinos, consistencia
blanda (glándulas) o firme (estroma), infarto,
compresión/colapso de uretra.
-Micro: la proliferación puede ser:
*Glandular: dilatación, papilas intraluminales,
cuerpos amiláceos. Infiltrado inflamatorio.
*Estromal: fibroblastos, músculo liso.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL PENE
*Malformaciones congénitas.
*Inflamaciones.
*Tumores benignos.
*Tumores malignos.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL PENE
*Malformaciones congénitas:
-Fimosis: imposibilidad de descubrir el glande
por pequeñez del orificio prepucial.
-Parafimosis: anillo prepucial que estrangula el
glande, impidiendo la micción. Es motivo de
una cirugía de emergencia.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA DEL PENE*Malformaciones congénitas:-Epispadias: desembocadura uretral anormal sobre el dorso del pene.-Hipospadias: desembocadura uretral anormal sobre cara ventral del pene.-Hipoplasia: hipogonadismo hipogonadotrófico-Agenesia: Excepcional.-Difalalia: Asociada a otras alteraciones.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
EPISPADIAS HIPOSPADIAS
PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL PENE
*Usualmente E. T. S. Ejemplos:
-Gonorrea, Sífilis, Linfogranuloma venéreo,
Herpes, Molusco contagioso, PVH.
*BALANOPOSTITIS: Inflamación del glande y
prepucio.
-E: Usualmente bacteriana.
-P: Inadecuado aseo por fimosis.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
CONDILOMAS
-E: Papiloma Virus Humano (6,11,16,18,31,33).
-Ubic: Glande, pene, perineo.
-Macro: Acuminada, sésil, plana, invertida.
-Suelen ser múltiples, de tamaño variable.
-Micro: Proyecciones digitiformes de epitelio
escamoso con eje conectivo, mas acantosis,
papilomatosis e hiperqueratosis. Coilocitosis.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
PATOLOGÍA TUMORAL DEL PENE
*CARCINOMA EPIDERMOIDE:
-EP: Infección por PVH, tipo 16 y 18, esmegma.
-Edad: Mayores de 50 años.
-Ubic: Glande, prepucio, surco balanoprepucial.
-Inicia como Carcinoma In situ.
-Macro: Placa blanco-grisácea.
-Micro: Epitelio escamoso anaplásico.
PATOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL MASCULINO
Gracias !Gracias !