PREPARACIÓN BIOLÓGICA DE LOS CONDUCTOS

RADICULARES. PRINCIPIOS BÁSICOS

Schilder (1967) introdujo el concepto de "limpieza y

conformación”.

La limpieza se refiere a la remoción de todo el contenido del sistema de conductos radiculares. La conformación se refiere a una cavidad de una forma específica

• La preparación biomecánicaconsiste en procurar obtener un acceso directo o franco al límite CDC a través de la cámara

pulpar y el conducto dentinario,

• preparando una forma conveniente para una completa desinfección y una fácil y perfecta obturación, respetando el conducto cementario, zona que ya no corresponde al endodoncista.

• La palabra biomecánica fue introducida en la terminología odontológica para designar al conjunto de intervenciones técnicas para la preparación de los conductos radiculares, en sustitución de los términos que anteriormente se usaban.

• Se le denominó biomecánica porque cuando se realiza dicho acto operatorio deben tenerse siempre en mente los principios y exigencias biológicas que rigen el tratamiento endodóntico.

• Ensanchar y mantener la forma original e idónea del conducto para su obturación, es decir, lo más estrecho en ápice y lo más ancho en la corona, sin producir falsas vías, perforaciones, zips, etc.

Principios básicos descritos por Weine:

• Las irregularidades del conducto y las curvaturas de gran tamaño deberán ser eliminadas, pero si superponemos el diente con su configuración inicial sobre la que obtendremos después de terminar la preparación, la forma del conducto original deberá estar incluida dentro de la preparación.

• Intentar mantener todos los instrumentos en el interior del conducto, ya que la sobreinstrumentación será causa de dolor durante y postratamiento, y a la vez perderemos la constricción apical, por lo que sobreobturaremos.

• Irrigar mucho, manteniendo los conductos rellenos de solución irrigadora ya que, si no, acumularemos restos dentinarios e impediremos el correcto sellado

• La irrigación facilita que los restos y limaduras de dentina floten en el conducto en dirección a la corona, eliminándolos por aspiración o con puntas de papel. Con la irrigación se impide que los instrumentos se peguen a las paredes del conducto, disminuyendo así la sobrecarga de las estrías y su posible rotura. Para el Weine, las más usadas tienen la facultad de disolver el tejido necrótico y hacen que los restos de tejido pulpar y microorganismos de las irregulares paredes del conducto queden sueltos, lo que facilita su remoción con la instrumentación.

• Usar limas finas para calcular el tamaño y la forma del conducto. Después de usarse deberán limpiarse con cepillo mojado en una solución antiséptica o colocados en el esterilizar de bolillas de vidrio, y se observarán las estrías por posibles sobrecargas, fatiga o alteración de forma. Si hubiera duda se desechan, por la posible rotura, sobre todo las número 8 o 10.

• Usar los instrumentos en secuencia, sin omitir ninguno, limpios, precurvados y sin forzarlos.

• Limar siempre hacia afuera y de forma circunferencial, ya que de esa forma alisamos las paredes.

• Trabajar con mucho cuidado y recapitulando con limas finas, sin cometer errores y lejos de la furca.

• No sobrepreparar el conducto tanto apical como lateralmente

• Evitar que las limas se enganchen en las paredes, por ello se precurvan y se mueven en vaivén hasta el ápice.

Es importante conocer previa a la PBM la anatomía del conducto a tratar, para ello utilizamos las radiografías de diagnóstico:

• El diámetro interno del conducto:• Dirección del conducto:• Acceso al foramen apical:• Aspecto del ápice:• Región periapical: • Cuerpo de la raíz:

Schilder enseñó a operar los conductos en tercera dimensión, mediante la aplicación de cinco objetivos mecánicos para tener éxito en la limpieza y conformación:

• Desarrollar una forma cónica afilada y continua en la preparación del conducto radicular. Excavar y preservar la forma natural del conducto. Principal ventaja, la obturación, los principios hidráulicos y la limpieza.

• Estrechar el conducto en el ápice, con la sección transversal más estrecha en el CDC. La única excepción es un diente con reabsorción interna o con una protuberancia inusual en la forma natural del conducto.

• Realizar la preparación en múltiples planos. El sellado tridimensional del punto de salida es la ventaja de este objetivo.

• Nunca transportar el foramen. • Mantener el foramen lo más pequeño que resulte práctico.

• CONDUCTOMETRÍASinónimos: odontometría, cavometría, endometría, longitud de trabajoSe define como la medida entre el CDC y una referencia anatómica externa,

con características de permanente durante el tratamiento, y expresada en milímetros de longitud.

• La terminación apical del conducto se localiza en la unión de la dentina interna y el cemento externo (unión CDC). Kuttler, Green y otros han demostrado que esta unión de cemento y dentina suele encontrarse a 0.5 o 1 mm de la superficie externa de la raíz observada en la radiografía. aunque suele pensarse que este punto se encuentra en el ápice mismo de la raíz, esto no es necesariamente cierto. En realidad la localización del agujero puede variar hasta 5 mm del ápice.

Rx

Unión CDC.

Terminología de la región apical de un diente (Basrani ) • Longitud de trabajo: distancia desde un punto de referencia coronal hasta

el punto en el que terminará la preparación y obturación del conducto. • Vértice o ápice anatómico: es la punta o el extremo de la raíz

determinados morfológicamente. • Ápice radiográfico: es la punta o extremo de la raíz determinado en la

radiografía. La morfología y la distorsión radiográfica en la raíz pueden hacer que la localización del ápice radiográfico varíe respecto del vértice anatómico

• Agujero o foramen apical: es el principal orificio apical del conducto radicular. A menudo está situado excéntrico alejado del vértice anatómico o radiográfico. La investigación de Kuttler demostró que esta desviación ocurría en 68a 80% de los dientes en su estudio.

• Foramen o agujero accesorio es un orificio en la superficie de la raíz que comunica con un lateral o accesorio. Pueden existir como un agujero simple o como agujeros múltiples.

• Constricción apical (diámetro apical menor) es la porción del conducto radicular que tiene el diámetro más estrecho. Esta posición es variable pero por lo general queda a 0.5 a 1.0 mm del centro del agujero apical.

• El diámetro menor se ensancha apicalmente hacia el agujero o foramen apical (diámetro mayor) y asume una forma de embudo

• La unión cementodentinaria es la región donde se unen la dentina y el cemento, el punto en el cual termina la superficie de cemento en el vértice de un diente o cerca de él.

• CDC es la región cemento-dentina-conducto descrita por Kuttler y que corresponde a el diámetro menor de la cavidad pulpar. Es el sitio de unión entre el conducto dentinario y el cementario.

• Foramen pulpar fisiológico es el sitio donde termina la pulpa dental. Esto corresponde a la terminación apical del conducto dentinario.

• Conducto dentinario es la porción de la cavidad pulpar rodeada por dentina

• Conducto cementario es la porción de la cavidad pulpar del diente rodeado por cemento

PREPARACION BIOMECANICA (PBM)

• Limpieza

• Conformación

• Desinfección

• Paredes lisas•Forma cónica hacia apical en conducto dentinario sin alterar foramen• Confección de hombro apical

PREPARACION BIOMECANICA (PBM)MEDIOS

• Mecánicos: Instrumentos

• Químicos: Sustancias químicas auxiliares

• Físicos: Irrigación/aspiración

PBM (medios físicos y químicos)

•Reducir el número de bacterias del conducto• Auxiliar en la remoción de raspas de dentina• Facilitar acción de los instrumentos, incrementando la eficiencia de corte• Facilitar el contacto de la MIC

OBJETIVOS:

IRRIGACION ASPIRACION

IRRIGACION/ASPIRACION

• Físico : movimiento, agitación, desprendimiento de restos de las paredes, para ser aspirados.

• Químico : por el poder bactericida y humectancia, de las sustancias químicas auxiliares.

• Biológico : por favorecer reparación.

EFECTOS

IRRIGACION/ASPIRACION

• Antes : Biopulpectomías : para impedir penetración

de MO en regiones no contaminadas. Necropulpectomías : para neutralizar el

contenido tóxico.• Durante : para facilitar instrumentación.• Después : para remover restos y neutralizar

EDTA.

MOMENTOS

IRRIGACION/ASPIRACION

• La aguja debe ingresar lo más profundo posible

• No debe obliterar la luz del conducto

• La punta debe ser roma

IRRIGACION/ASPIRACION

• Bajo coeficiente de viscosidad, lubricante

• Baja tensión superficial, humectante• Capacidad disolvente de tejidos• Antibacteriana• Biocompatibilidad• Estimular o facilitar la reparación• No manchar estructuras dentarias

PROPIEDADES DE LAS SUSTANCIAS AUXILIARES

IRRIGACION/ASPIRACION

Compuestos Halogenados :Concentración de Hipoclorito de Sodio en agua,

actúa por la liberación de cloro activo.

Propiedades :AlcalinoDisolvente de tejido pulparNeutralizante de productos tóxicosBaja tensión superficialBactericidaSe seca y termina su acción

• Limpieza a zonas inaccesibles