Reacción Adversa AlimentariaPor González Rodríguez Josué Antonio, Márquez García Luis ReynaldoUniversidad Autónoma de Baja California466Alergología

Definición

Reacción adversa a alimentos: es un término genérico que indica una relación causa-efecto entre la ingestión de un alimento y una respuesta anormal.

Alergia a alimentos: Actualmente se considera que existe alergia alimentaria siempre que aparece una reacción inmunológica, sea ésta mediada o no por anticuerpos IgE, como respuesta a la ingesta de un determinado alimento. 

Intolerancia a alimentos: Reacción adversa del propio metabolismo, sin participación del sistema inmunológico, ante la ingestión de un alimento o componente de un alimento. (Ejemplo, carecer lactasa)

Reseña Histórica Hipócrates de Cos (460 - 437 a. de C.) relató los primeros problemas

gastrointestinales y habones inducidos por la ingestión de leche en el “Corpus Hipocraticum”.

Estas observaciones llevaron a escribir a Lucrecio, en “De Rerum Natura” que -“lo que es alimento para algunos, es veneno para otros”-.

En 1921, Austria, Prausnitz y Küstner publicaron los resultados de la transferencia pasiva local, inyectando el suero de Küstner (alérgico a pescado) en la piel de Prausnitz que no era alérgico. Tras inyectar localmente por vía intradérmica se obtuvo a los 15 minutos una prueba positiva.

Reacciones adversas a los alimentos

No tóxica

Inmunológica (Alergia o

hipersensibilidad)

Mediada por IgE

No mediada por IgE (antes intolerancias)

No inmunológica (Intolerancia) 

Enzimática Metabólica

Farmacológica Indeterminada

Tóxica

Clasificación

Lactosa

Academia europea de alergia e inmunología clínica

(EAACI)

Alrededor del 20% de la población general padece, en algún momento de su vida, una reacción adversa por alimentos. La prevalencia de las alergias alimentarias en la población general es de: Adultos de 1% - 3% (Maricos) Niños de 4% - 6% (Huevo y leche) Niños < 3 años 8% (Huevo y leche)

Epidemiología

Aunque la alergia a alimentos puede debutar y afectar a individuos de cualquier edad, es más frecuente que comience durante los primeros años de vida.

Principales Alimentos RA

Patogénesis

Factores implicados en sensibilización y alergia alimentaria Actividad enzimática. Permeabilidad de las mucosas. Patologías previas que comprometan la integridad de la barrera mucosa

gastrointestinal. (Crohn, UCE)

Factores concomitantes Ejercicio físico Calor

Manifestaciones Clínicas

La Severidad de las reacciones alérgicas a los alimentos es también variable, y puede ir desde reacciones leves hasta reacciones muy graves.

En mas del 70% de los casos se presenta urticaria/angioedema, siendo en un 52% de los casos su única manifestación.

Aproximadamente, 7% se presentan como shock anafiláctico.

Síndrome de alergia oral o picor de boca, lengua y garganta, que coincide con la ingestión de alimentos, sobre todo frutas y hortalizas frescas, marisco, etc.

Síntomas Gastrointestinales

Nauseas, vómitos, dolor abdominal y/o diarrea de aparición brusca pueden ser manifestaciones aisladas de alergia alimentaria o asociarse a otros síntomas.

Son más frecuentes en la infancia - alergia a leche de vaca y huevo

Síntomas Respiratorios

Rinitis aguda (prurito nasal, estornudos, hidrorrea y obstrucción nasal) /conjuntivitis,

El broncoespasmo puede formar parte de un cuadro de anafilaxia siendo más frecuente en niños con alergia a pescado y adultos con alergia a marisco.

Anafilaxia

Es el prototipo de una reacción de hipersensibilidad inmediata, que supone riesgo vital, ya que cursa con urticaria/angioedema, acompañada de alguno de los siguientes eventos: Colapso Shock Broncoespasmo Síntomas gastrointestinales graves

Síntomas

Diagnostico Historia clínica Diario de alimentos Dietas de eliminación Pruebas cutáneas (Prick Test) Determinación de IgE específica Test de exposición oral (Gold

Estándar)

Test de exposición oral

Se ha considerado como el Gold estándar.No está indicado si la clínica ha sido anafiláctica y el estudio alergológico resulta positivo .

Oral abierta. Se administra el alimento en la misma forma que indujo la reacción. Es de elección en lactantes, niños pequeños y en casos de síndrome de alergia oral

No se emplea de rutina, por considerar raro que se detecten niveles elevados en alergia inducida por alimentos.

Tratamiento dietético

El primer tratamiento que se debe llevar a cabo ante un diagnóstico de alergia alimentaria es evitar las fuentes alergénicas.

La reeducación al paciente en los hábitos alimenticios: Sobre la revisión de las etiquetas de los alimentos con los diferentes

nombres del alimento. Cuando se come fuera del domicilio, en campamentos o comedores

escolares

Menores de 5 años – valorar periodicamente la posible reintroducción de los alimentos

Tratamiento farmacológico

El fármaco de elección en reacciones graves sería la adrenalina, que se debe administrar vía subcutánea 0,1-0,5 ml en concentración 1:1000.

En pacientes con historia de reacciones graves o anafilácticas se aconseja que dispongan de jeringuillas precargadas de adrenalina para poder utilizar de forma inmediata.

En veces es necesaria la utilización de un broncodilatador.Se recomienda un tratamiento con antihistamínicos para la sintomatología restante. Terfenadina, ebastina, cetirizina, loratadina o astemizol.

Alergia a fármacos

Se produce cuando el sistema inmunológico de una persona reconoce a un determinado medicamento como alérgeno y produce una reacción específica contra esta sustancia.

Se desarrolla en dos fases: 1) inducción de una respuesta inmunitaria específica como consecuencia de la exposición

inicial al fármaco2) 2) aparición de los síntomas cuando se produce la reexposición.

La mayoría de las reacciones adversas a medicamentos no responden a mecanismos inmunológicos, son las más frecuentes y corresponderían al 85-90% del total de las reacciones adversas. Las reacciones alérgicas a medicamentos se engloban en las de tipo B (no previsibles) y se deben a respuestas anómalas de una pequeña parte de la población. Pueden deberse a intolerancia, idiosincrasia o hipersensibilidad resultante de una respuesta inmune; estas últimas son las reacciones alérgicas a medicamentos.

Reacciones por hipersensibilidad• Son distintas de las acciones farmacológicas conocidas del fármaco.

• Existe un contacto previo con el fármaco implicado (continuo o intermitente) que causa la sensibilización del paciente.

• Sus manifestaciones clínicas deben concordar con las propias de las reacciones alérgicas conocidas.

• Son recurrentes ante nuevas exposiciones al alérgeno.

• La reacción debe mejorar al retirar el fármaco.

• La reacción debe ser reproducible con dosis mínimas de fármaco.

• Es posible la reactividad cruzada con fármacos de estructura similar.

Reacciones idiosincrásicasDebidas a factores metabólicos específicos del paciente, como les ocurre a los sujetos que desarrollan un síndrome similar al lupus eritematoso cuando son tratados con hidralazina debido a una acetilación lenta, o a los que presentan deficiencia de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa, cuyo tratamiento con clorocina induce hemólisis intravascular.

Reacciones por intolerancia

Los pacientes presentan reacciones tóxicas predecibles frente a uno o varios fármacos, a dosis bajas o incluso infraterapéuticas

Epidemiologia

La prevalencia real de la alergia a medicamentos es mal conocida, la mayoría de autores aceptan porcentajes entre el 6 y el 10% de las reacciones adversas a fármacos

Factores de riesgo

Genero Femenino

Historia previa de reacciones alérgicas a medicamentos (de cualquier tipo de Gell y Coombs)

Exposición recurrente a fármacos (fibrosis quística)

Atopia

Edad

Clasificación de las reacciones

La sintomatología de las reacciones puede a veces ser parecida en mecanismos patogénicos diferentes (la urticaria puede verse en una anafilaxia y en una enfermedad del suero, por ejemplo). La aparición cronológica de los síntomas en relación con la administración del fármaco, puede ayudarnos a diagnosticar el tipo de reacción:

• Inmediatas: 1-60 minutos tras la administración del fármaco.• Aceleradas: 1-72 horas tras la administración del fármaco. • Tardías: a partir de las 72 horas tras la administración del fármaco.

Diagnostico

Historia clínica

Pruebas in vitro e in vivo

Prueba de exposición controlada

Tratamiento

Reacciones de tipo inmediatas: amtihistaminicos

Reacciones retardadas Las urticarias tardías y los exantemas maculopapulosos leves se beneficiarán del efecto antipruriginoso de los antihistamínicos

Si la sintomatología sugiere una reacción grave por hipersensibilidad, un tratamiento corto con corticoides (prednisona en dosis de 1-2 mg/kg/día) puede ser de utilidad

Bibliografías

Cortada Macías JM, López Serrano MC, Blasco Sarramián A, Mayorga C, Torres MJ. Introducción, conceptos generales, epidemiología. Fisiopatología: los fármacos como antígenos. En: Peláez Hernández A, Dávila González IJ (eds.). Tratado de Alergología. Madrid: Ergon; 2007. p. 1297.

Johansson SGO, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(5):832-6.

Dra. M. Berasategui . (2012). Alergia Alimentaria . 15/04/16, de Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz Sitio web: http://www.avpap.org/jornadas2005/alergiaalimentaria.pdf

AEPNAA. (2015). ALERGIA A LOS ALIMENTOS. 15/04/16, de AEPNAA Sitio web: http://www.aepnaa.org/alergia/alergia-a-los-alimentos-40