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introducción
REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR
EL CORAZÓN PRESENTA DOS MOVIMIENTOS
MECÁNICOS:
1.- SÍSTOLE:
Consiste en la contracción del musculo cardiaco, el cual se efectúa
separadamente en las aurículas y en los ventrículos, poniendo en movimiento la
circulación sanguínea.
2.- DIÁSTOLE:
Es el periodo de dilatación del corazón, especialmente de los ventrículos,
permite el llenado de estas cavidades.
PARO CARDÍACO
• Cese brusco de la función del corazón y de la respiración, potencialmente reversible si la
victima recibe ayuda adecuada inmediatamente.
• Paro respiratorio.- s detiene la respiración pero el corazón sigue funcionando por algunos
minutos.
• Por lo general el paro respiratorio va seguido por un paro cardiaco, recibiendo entonces
el nombre de paro cardio-respiratorio.
• 5 minutos de oro.
PARO CARDIO
RESPIRATORIO
1.- DEFINICION
• Un paro cardiaco respiratorio es la interrupción repentina y simultanea de la
respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe
entre el sistema respiratorio, circulatorio.
• Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en
pocos minutos sobrevenir el paro cardiaco, cuando no se presta el primer
auxilio inmediatamente.
• También iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultáneamente, se
presenta el paro respiratorio. En primeros auxilios es importante determinarse
se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las
maniobras de resucitación adecuadas.
TÉCNICA DE R.C.P (EN ADULTOS)
• Examine a la victima:
Realice la valoración primaria.
• Coloque a la victima decúbito supino
• Colóquese de rodillas al lado de la victima
• Trace una línea imaginaria entre los pezones y la otra en la parte central del cuerpo.
• En la intersección de ambas líneas coloque el talón de una mano.
• Alinee sus hombros de forma perpendicular.
• Comprima el pecho alcanzando al menos 5 cm. De profundidad.
• Comprima 30 veces seguidas permitiendo que entre cada compresión el pecho se relaje
completamente.
• Luego de 30 compresiones, abra la vía aérea y dele 2 soplos. Observe que le aire ingrese a
los pulmones.
• Realice 5 ciclos de 30 compresiones y 2 soplos, luego de ello revise el pulso y la respiración.
• De acuerdo con las señales que encuentre, continúe brindando la ayuda que corresponda.
TÉCNICA DE R.C.P (EN NIÑOS):
• Las compresiones deben realizarse con una mano o dos, dependiendo del desarrollo físico
del niño.
• Estas compresiones al igual que en los adultos deben ser hechas logrando comprimir 5 cm.
El pecho de la victima.
TÉCNICA DE R.C.P (EN BEBES):
• El procedimiento es similar a los anteriores.
• Las compresiones (15) deben ser hechas empleando solo dos dedos y debe conseguirse una
profundidad de 4 cm. En cada comprensión.
DESFIBRILACIÓN PRECOZ
• En caso de una fibrilación ventricular.
• Causa de la mayoría de infartos de
miocardio.
• Consecuencia de cualquier patología
cardiovascular.
• Perdida de la contracción cardiaca.
• Perdida de la irrigación muscular
cardiaca.
• RCP y fibrilador.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO (DEA)
• Desfibrilador computarizado.
• Analiza y reconoce ritmo cardiaco.
• Indica necesidad de desfibrilar al
paciente.
USO DEL DEA
• Encender el DEA.
• Colocar los adhesivos en el tórax.
• Dejar que el DEA analice el ritmo cardiaco
y la necesidad de la desfibrilación.
• Si se indica, se procede a desfibrilar. En
este caso alejar a toda persona cercana a
la víctima.
SOPORTE VITAL AVANZADO
• Tratamiento definitivo.
• Administración medicamentosa.
• Mantenimiento de la vía aerea.
• Mayores probabilidades de supervivencia
PASOS A SEGUIR ANTE UNA SITUACIÓN DE
EMERGENCIA
EVALUACIÓN INICIAL DE LA VÍCTIMA
• Antes de socorrer a una víctima debemos saber qué es lo que le está ocurriendo y que es
lo más urgente por hacer. Para averiguarlo, tenemos que determinar si su vida está en
peligro, esto es: debemos hacer una Valoración Primaria del estado de la víctima,
mediante el reconocimiento de sus signos vitales. Para averiguarlo, es necesario
examinar a la víctima; para ello, siga el siguiente procedimiento en forma ordenada:
VALORE EL ESTADO DE CONCIENCIA
SI NO RESPONDE, PIDA AYUDA
VERIFIQUE SI RESPIRA
SI NO RESPIRA, EMPIECE LAS MANIOBRAS DE
RCP
SI LA VICTIMA RESPIRA, VERIFIQUE SI SANGRA
PROFUSAMENTE
SI NO TIENE LESIONES COLÓQUELO EN
POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
PARO RESPIRATORIO:
• Se produce cuando el sistema respiratorio no es capaz de hacer llegar el aire a los
pulmones.
• Se reconoce que una persona tiene paro respiratorio cuando:
Ha perdido el estado de conciencia
Hay ausencia de la respiración
Tiene pulso rápido y débil
Tiene las pupilas dilatadas
¿QUE HACER ANTE UN PARO RESPIRATORIO?
• Tienda la victima boca arriba
• Abra la vía aérea (maniobra frente – mentón)
• Explore dentro de la boca de la victima
Con frecuencia esta maniobra es suficiente pero si no lo fuese iniciar la respiración de
salvamento.
Momentos Bíblicos
La FE nos ha dado la creencia de que Dios creo al hombre a partir del moldeado de una pieza de barro al cual le dio vida mediante un Soplo…
Momentos Bíblicos
El profeta Eliseo oró y luego: “… se colocó sobre el niño puso su boca sobre su boca, sus ojos sobre sus ojos y sus manos sobre sus manos, cuando se inclinó sobre él y el cuerpo del niño.. entró en calor. Dio un paso hacia abajo, se acercó una vez arriba y abajo de la sala, después se incorpora y se inclinó sobre él, entonces el niño estornudó siete veces, y el muchacho abrió los ojos.
Mitología Egipcia
Una vez que encontró el cadáver de su marido comenzó a trabajar su magia para reanimarlo. Isis, tras besarle (beso de la vida) logró restablecer sus movimientos y vivió
3500 a.c.
La RCP Inversa fue un método desarrollado en respuesta a la principal causa de muerte súbita de esa época, el ahogamiento, donde elpaciente era halado de arriba abajo mediante una cuerda
Año 500
En otros lugares se popularizo el método del caballo a tropel y galope lo cual permitía generar presión a nivel de la cavidad abdominal y torácica
Año 700
Se practicaron métodos que consistían en aplicar Estímulos Externos al paciente mediante bofetadas, azotes con diferentes herramientas y gritos. En la edad media se incorpora la brujería como medio de resucitación
1740
En algunos países donde se procesaba licor en Barriles, estos eran utilizados como puntos de apoyo para la región abdominal y torácica para practicar RCP básica, mediante el vaivén generado por el agarre de los pies de la victima lograban salvar vidas anecdóticamente
Año 1500 a 1800
El método del fuelle (Bellows) para reanimación consistía en colocarlo en la boca de la víctima, fue un método que se usó durante casi 300 años con éxito y estimulo el diseño de nuevos sistemas de ventilación manual
Método Ruso 1803
El método ruso de la reanimación, que se describe en 1803, consistió encubrir un paciente con nieveesperando el retorno espontáneo de la circulación.
Este concepto implicaba reducir el metabolismo del cuerpo mediante la congelación del cuerpo
Primera Reanimación Reportada
15 de Abril de 1865
El Dr. Charles Sabin Taft, Llegó a la Escena trepando por encima de la barandilla del palco. Junto al Dr. Leale cortaron la camisa de Lincoln y despejaron su pecho; luego, Leale realizó las técnicas: "A", "B" y "C"
Primera nemotecnia ABC
… También con el dedo pulgar y los dedos de mi mano derecha por la presión intermitente resbalaba presión por debajo de las costillas estimulado el ápice del corazón …
RCP Con Tórax Abierto
El Dr. Moris Schiff (1874) delinstituto de Estudios Avanzados en Florencia fue el primero que realizó compresiones cardíacas en un tórax abierto. El Dr. Schiff, tomó nota de la pulsación de la carótida después de exprimir manualmente un corazón canino, dando origen al término “masaje cardiaco”
Los Padres de la RCP
A la izquierda el Dr. James Jude inventor de las compresiones cardíacas a tórax cerrado, en el centro el Dr. William B. Kouwenhoven y a la derecha el Dr. Guy Knickerbocker quienes inventaron el Desfibrilador en 1957
Postales de los Padres de la RCP
Peter Safar Padre de la RCP Moderna 12 de abril de 1924 - 2 de Agosto de 2003
Nace en Austria en 1924. en 1942 fuedeclarado no apto para el ejércitoalemán, de Viena se muda a Connecticutgraduándose de cirujano. Luego enPennsylvania realiza estudios deanestesiología. En1952 funda el primerdpto. de anestesiología del Perú. Se convirtió en jefe de anestesiología en el hospital de Baltimore y se establece en Pittsburgh con su primer laboratorio de Reanimación Cardiopulmonar Cerebral
Primeras Guías de RCP Oficiales
El Dr Peter Safar, combinó la A (Airway ó vía aérea) y el B (Breathing ó respiración) de la RCP, con el C (Chest Compression ó compresiones torácicas),.
Escribió el libro ABC de la reanimación en 1957, queestableció la base para laformación de masas en la RCP adoptado por A.H.A.
Legado de Peter Safar
Junto al fabricante de Maniquís Asmun Laerdal masifican laReanimación Cardiopulmonar Básica a toda la población de reanimadores Legos, al desarrollar en masa el “Resusci Anne” para la practica de la RCP, lo cual se constituye en un legado importante para toda la humanidad
Respiración Boca Boca
Figure 1. Figure from publication by Safar
and McMahon16 illustrating the need for neck extension and jaw thrust to maintain a patent airway during mouth-to-mouth artificial ventilation.
Cooper J A et al. Circulation. 2006;114:2839-2849 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Uso de la Epinefrina
La Epinefrina fue descubierta en 1894 y se ha utilizado en la resucitación desde 1922, es una catecolamina endógena que fue aislada y reconocida directamente de las glándulas suprarrenales y utilizada con éxito en la RCP Avanzada por Asistolia.
Otras Drogas
La Vasopresina fue tomada en cuenta como unidosis de 40 Unidades en la RCP al ser hallada en altas concentraciones en animales que morían por parada cardiaca, en estudios de laboratorio post-reanimación
Otras Drogas
La Lidocaína era el antiarritmico más utilizado en arritmias ventriculares sin pulso durante la RCP hasta la aparición de las guías de 2000, cuando los Europeos ponen la pauta con el uso de la Amiodarona
Otras Drogas
La Atropina un potente anticolinérgico con efectos simpáticos se utilizo con éxito en la bradicardia sinusaldesde las guías del 2000 actualmente ha tenido menosevidencia científica en AESP y Asistolia desde las guías de 2010 pasando a Clase Indeterminada
Primera Desfibrilación
Exitosa
Paul Zoll y colaboradores, en la ciudad de Boston, realizaron la primera desfibrilación externa exitosa después de iniciada la fibrilación ventricular, sin la necesidad de aplicar los pasos A-B-C de la reanimación, situación que impulso la incorporación de la letra “D” en el concepto de reanimación
Primer Consenso Internacional
de RCP
Negovsky pudo en 1962, reunirse en la ciudad de Pittsburgh con Peter Safar y otros reanimatólogos para el desarrollo de un simposium internacional, más allá de las restricciones políticas impuestas por la Guerra Fría. En ese momento se conceptuó el Sistema de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral, con aplicación y métodos orientados a la protección cerebral durante el paro circulatorio.
Primer Consenso Internacional
Relación C:V
Las primeras guías de RCPrecomendaban aplicar 15Compresiones por 2 Ventilacionespara un solo rescatador.15:2
Para 2 rescatadores la Relación era 5Compresiones por 1 Ventilación.5:1
Primera Cadena de Supervivencia
1991
Figure 7. The chain of survival was first introduced in 1991 as a model of efficiency and synergy in resuscitation efforts.
Cooper J A et al. Circulation. 1991;114:2839-2849 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Técnicas de la Compresión
Cardiaca Externa
Figure 8. Techniques and mechanisms of cardiac massage.
Cooper J A et al. Circulation. 2006;114:2839-2849
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Guías AHA 2000
AHA ILCO ERC
ILCOR Universal/International ACLS Algorithm.
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
et al. Circulation. 2000;102:I-136-I-165
Guías AHA 2005
AHA ILCOR
ILCOR Universal Cardiac
Arrest Algorithm
Copyright ©2005 American Heart Association
Circulation 2005;112:III-1-4III-
Guías AHA 2005
AHA ILCOR
ILCOR Universal Cardiac
Arrest Algorithm
Copyright ©2005 American Heart Association
Circulation 2005;112:III-1-4III-
Calidad de la RCP
2 Minutos
Pida Ayuda / Active el Sistema de Emergencia
Inicie RCP Administre 02 Conecte Monitor-Desfibrilador
RCE
Cuidados Posterior a RCPA
Verifique
Comprima 100-120 x‘ Deprima el Tórax 5 cm Mínima Interrupción de las Compresiones Evite Hiperventilación Rote de Rol cada 2 min Relación 30:2 si no hay Vía Aérea Avanzada
(VAA) Con VAA Capnografía:
PetC02 < 10 mmhg Aumente la calidad de la RCP Con Línea Arterial mantenga Diastólica ≥ 20 mmhg
Retorno a la Circulación Espontánea (RCE) Pulso y Presión Arterial Incremente la PetC02 a hasta 40 mmhg
Ritmo
Terapia Farmacológica Acceso IV/IO
Adrenalina 1 mgr C 3-5 min Amiodarona para FV/TV Refractaria
Considerar:
FV/TV Monitorice Presión Arterial Invasiva
Descarga Eléctrica Inicie con:
120 - 200 J. Bifásica 360 J Monofásica Choques siguientes puede aumentar la Energía
Bifásica
Medicamentos Epinefrina: 1 mg IV/IO c 3-5 min Vasopresina: 40 Uds. IV/IO una sola vez para
remplazar primera o 2da dosis de Epinefrina Amiodarona: 300 mgr en Bolus. 2da dosis 150
mgr
Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea Monitorizar Onda y Valores de Capnografía
Tratar Causas Reversibles 5 H - 5T
Vía Aérea Avanzada Dispositivos Supraglóticos
Tubo Endotraqueal Confirmar con PetC02 8-10 respiraciones x‘
Tratar Causas Hipovolemia Hipoxia Hidrogenión (Acidosis) Hipo - Hiperkalemia Hipotermia Neumotórax a Tensión Taponamiento Cardíaco Tóxicos Trombosis Pulmonar Trombosis Coronaria
Clasificación de las
Intervenciones en RCP
GUIAS 2015?
Cada 5 años esperamos ansiosamente los nuevos cambios en las guias de Reanimación Cardiopulmonar los cuales con el pasar de los años se han hecho menos
significativos a diferencia de las primeras guías, esperemos que nos traen los expertos para el próximo octubre de 2015, mientras tanto sigamos aplicando los protocolos actuales
